H. pylori: Harmadvonalbeli Terápia és Antibiogram-vezérelt Kezelés
A Maastricht VI / Florence Consensus (EHMSG, Gut 2022) szerint két sikertelen eradikációs kísérlet után a kultúra és az antibiotikum-érzékenység meghatározása kötelező. A harmadvonalbeli kezelés individualizált, érzékenységi eredményen alapuló megközelítést igényel, amelybe a rifabutin hármas séma és a nagy dózisú kettős terápia (HDDT) is beletartozhat. Az alábbi AI mód és táblázat összefoglalja a rendelkezésre álló lehetőségeket és azok alkalmazási feltételeit.
H. pylori harmadvonalbeli terápiával és antibiogram-vezérelt kezeléssel kapcsolatos kérdése van?
Az AI mód hozzáférést biztosít a Maastricht VI harmadvonalbeli ajánlásaihoz, a rifabutin séma és a nagy dózisú kettős terápia alkalmazási feltételeihez, közzétett klinikai dokumentáció alapján.
Kérdezzen az AI módbanKlinikai kiindulópontok a Maastricht VI / Florence Consensus 2022 alapján
A Maastricht VI / Florence Consensus (EHMSG, Gut 2022) szerint két sikertelen eradikáció után az empirikus sémaválasztás nem indokolt; kultúra és antibiotikum-érzékenység meghatározása kötelező. A harmadvonalbeli terápia individualizált, az érzékenységi eredményre alapozott megközelítést igényel; három vagy több sikertelen kísérlet esetén gasztroenterológiai konzultáció szükséges.
Harmadvonalbeli H. pylori Kezelési Lehetőségek
| Séma | Gyógyszerek | Időtartam | Különleges szempontok |
|---|---|---|---|
| Rifabutin hármas séma | PPI 2x naponta + amoxicillin 1 g 2x naponta + rifabutin 150 mg 2x naponta | 10-14 nap | Mielotoxicitás: teljes vérkép (CBC) monitorozása szükséges; TB-kizárás mérlegelendő |
| Nagy dózisú kettős terápia (HDDT) | Esomeprazol 40 mg 2x naponta + amoxicillin 1 g 3x naponta | 14 nap | Amoxicillin-érzékeny törzsöknél; más antibiotikumokra rezisztencia esetén |
| Egyéb, érzékenységi eredmény alapján | Egyénileg meghatározva | Egyénileg | Kötelező érzékenységi vizsgálat; gasztroenterológiai konzultáció ajánlott |
Alkalmazási terület
- Felnőttek H. pylori fertőzésének kezelésénél, ahol két vagy több elsővonalbeli eradikációs kísérlet igazoltan sikertelen volt
- Harmadvonalbeli terápia megkezdése előtt kultúra és teljes antibiotikum-érzékenységi vizsgálat elvégzése kötelező
- Rifabutin alkalmazása esetén a kezelés teljes időtartama alatt rendszeres teljes vérkép (CBC) ellenőrzése szükséges
- Három vagy több sikertelen kísérlet után gasztroenterológiai konzultáció keretében kell meghatározni a további terápiát
Korlátok
- A rifabutin mielotoxicitási potenciállal rendelkezik; rendszeres hematoliógiai monitorozás nélkül alkalmazása nem javasolt.
- Latens vagy aktív tuberkulózis gyanúja esetén rifabutin alkalmazása kerülendő a mycobacterium elleni hatás miatt.
- A HDDT hatásossága amoxicillin-rezisztens törzsöknél nem várható; az érzékenységi eredmény ismerete elengedhetetlen.
- Az iránymutatások nem térnek ki terhességre, súlyos vesekárosodásra és egyéb speciális csoportokra vonatkozó részletes ajánlásokra.
Források
- Malfertheiner P, et al. Management of Helicobacter pylori infection: the Maastricht VI/Florence Consensus Report. Gut. 2022;71:1724–1762. doi:10.1136/gutjnl-2022-327745
- Országos Gyógyszerészeti és Élelmezés-egészségügyi Intézet (OGYEI). ogyei.gov.hu
- Magyar Gasztroenterológiai Társaság. mgt.hu
Áttekintés: Mediately, 2026. július. Források: Maastricht VI / Florence Consensus (EHMSG, Gut 2022), OGYEI, Magyar Gasztroenterológiai Társaság. A Mediately közzétett klinikai dokumentációhoz biztosít hozzáférést. Az oldal tartalma nem helyettesíti az egyéni klinikai megítélést vagy a helyi gyógyszerészeti irányelveket.
