BETAKLAV 500 MG/125 MG FILMTABLETTA
Felírási információ
Biztosítási lista
Kibocsátási információk
Vényköteles korlátozás
Térítési korlátozás
A készítmény / eszköz üzemi baleset esetén felírható
Egyéb információk
Gyógyszer neve
Összetétel
Gyógyszerészeti forma
A forgalomba hozatali engedély jogosultja (MAH)
Az alkalmazási előírás utolsó frissítése
Használja a Mediately alkalmazást
Jusson hozzá gyorsabban a gyógyszerinformációkhoz.
Több mint 36k értékelések
SmPC - BETAKLAV 500 MG/125 MG
A Betaklav a következő fertőzések kezelésére javallott felnőtteknek, serdülőknek és gyermekeknek (lásd 4.2, 4.4 és 5.1 pont):
-
Akut bakterialis sinusitis (megfelelően diagnosztizált)
-
Akut otitis media
-
Krónikus bronchitis akut exacerbációja (megfelelően diagnosztizált)
-
Területen szerzett pneumonia
-
Cystitis
-
Pyelonephritis
-
Bőr- és lágyrész fertőzések, főként a cellulitis, az állatharapások, a kiterjedt cellulitisszel járó súlyos fogtályogok
-
Csont- és ízületi fertőzések, főként az osteomyelitis.
Figyelembe kell venni az antibakteriális gyógyszerek helyes használatával kapcsolatos hivatalos irányelveket.
Adagolás
A dózisok mindig az amoxicillin/klavulánsav-tartalomra vonatkoznak, kivéve, amikor az adagok csak az egyes hatóanyagokra vannak megadva.
A Betaklav egyes fertőzések kezelésére alkalmazandó dózisának megállapításakor a következőket kell figyelembe venni:
-
A feltételezett patogének és azok várható érzékenysége az antibakteriális szerekre (lásd 4.4pont)
-
A fertőzés súlyossága és helye
-
A beteg életkora, testtömege és veseműködése, az alábbiak szerint.
Szükség szerint mérlegelni kell alternatív (pl. nagyobb amoxicillin-dózisú, és/vagy különböző amoxicillin/klavulánsav arányú) Betaklav készítmények alkalmazását (lásd 4.4 és 5.1 pont).
Felnőtteknél és 40kg‑os vagy ennél nagyobb testtömegű gyermekeknél és serdülőknél a Betaklav készítmény ezen gyógyszerformájával 1500mg amoxicillin/375mg klavulánsav teljes napi adag érhető el az alábbiakban javasolt adagolás esetén.
40kg-nál kisebb testtömegű gyermekeknél a Betaklav készítmény ezen gyógyszerformájával 2400mg amoxicillin/600mg klavulánsav teljes napi adag érhető el az alábbiakban javasolt adagolás esetén.
Amennyiben az amoxicillin magasabb napi adagjára van szükség, ajánlatos egy másik amoxicillin/klavulánsav készítményt választani, elkerülve a klavulánsav szükségtelenül magas napi adagban történő alkalmazását (lásd 4.4 és 5.1 pont).
A terápia időtartamát a beteg válaszától függően kell meghatározni. Egyes fertőzések (pl. osteomyelitis) hosszabb kezelést igényelnek. A kezelés a beteg újabb felülvizsgálata nélkül legfeljebb 14 napig folytatható (a tartós kezelésre vonatkozóan lásd 4.4pontot).
Felnőttek és 40kg-os vagy ennél nagyobb testtömegű gyermekek és serdülők
-
egy 500mg/125mg dózis naponta háromszor;
Gyermekek és serdülők
40kg-nál kisebb testtömegű gyermekek:
Gyermekeknek adható Betaklav tabletta vagy szuszpenzió.
-
20mg/5mg/ttkg – 60mg/15mg/ttkg naponta, három egyenlő adagra osztva.
Mivel a tabletta nem osztható egyenlő adagokra, ezért a 25kg‑nál kisebb testtömegű gyermekek nem kezelhetők Betaklav tablettával.
Az alábbi táblázat ismerteti a 25kg‑40kg testtömegű gyermekek által bevett adagot (mg/ttkg-ban megadva) az 500mg/125mg tabletta egyszeri alkalmazása esetén.
| Testtömeg [kg] | 40 | 35 | 30 | 25 | Ajánlott egyszeri adag [mg/ttkg] (lásd fent) |
| Amoxicillin [mg/ttkg] egyszeri adagonként (1filmtabletta) | 12,5 | 14,3 | 16,7 | 20,0 | 6,67‑20 |
| Klavulánsav [mg/ttkg] egyszeri adagonként (1filmtabletta) | 3,1 | 3,6 | 4,2 | 5,0 | 1,67‑5 |
Hat éves vagy ennél fiatalabb, illetve 25 kg-nál kisebb testtömegű gyermekeket lehetőleg Betaklav szuszpenzióval kell kezelni.
Két évesnél fiatalabb gyermekek esetében nincs klinikai adat a 4:1 arányú Betaklav készítmények napi 40mg/10mg/ttkg‑ot meghaladó adagjaira vonatkozóan.
Idősek
Nincs szükség dózismódosításra.
Vesekárosodás
A dózismódosítás a legnagyobb ajánlott amoxicillin-szinttől függ.
Nem szükséges a dózis módosítása 30ml/perc feletti kreatinin-clearance (CrCl) esetén.
Felnőttek és40kg‑os vagy ennél nagyobb testtömegű gyermekek és serdülők
| CrCl: 10‑30ml/perc | 500 mg/125 mg naponta kétszer |
| CrCl < 10ml/perc | 500mg/125mg naponta egyszer |
| Hemodialízis | 500mg/125mg 24 óránként, továbbá egy 500mg/125mg-os adag a dialízis alatt, a dialízis végén megismételve (mivel az amoxicillin és a klavulánsav szérumkoncentrációja egyaránt csökken) |
40 kg-nál kisebb testtömegű gyermekek
| CrCl: 10‑30ml/perc | 15mg/3,75mg/ttkg naponta kétszer (maximum 500mg/125mg naponta kétszer). |
| CrCl < 10ml/perc | 15mg/3,75mg/ttkg naponta egy adagban beadva (maximum 500mg/125mg). |
| Hemodialízis | 15mg/3,75mg/ttkg naponta egyszer. A hemodialízis előtt 15mg/3,75mg/ttkg. A gyógyszerszint keringésben való fenntartása érdekében 15mg/3,75mg/ttkg beadása szükséges a hemodialízis után. |
Májkárosodás
A készítmény adagolása fokozott elővigyázatosságot igényel a májfunkció rendszeres ellenőrzése mellett (lásd 4.3 és 4.4pont).
Az alkalmazás módja
A Betaklav szájon át alkalmazandó.
A gyógyszert az étkezés megkezdésekor kell bevenni az esetleges gasztrointesztinális intolerancia csökkentése érdekében.
A kezelés elkezdhető parenterálisan, az intravénás készítmény alkalmazási előírása szerint, majd egy oralis készítménnyel folytatható.
A készítmény hatóanyagaival, bármelyik penicillinnel, vagy a 6.1 pontban felsorolt bármely segédanyagával szembeni túlérzékenység.
Súlyos, azonnali típusú túlérzékenységi reakció (pl. anaphylaxia) az anamnézisben egy másik béta‑laktám-típusú szerrel (pl. cefalosporin, karbapenem vagy monobaktám) szemben.
Amoxicillin/klavulánsav kombinációval összefüggésbe hozható icterus/májkárosodás az anamnézisben (lásd 4.8pont).
Az amoxicillin/klavulánsav terápia megkezdése előtt alaposan tájékozódni kell, hogy a kórelőzményben előfordult‑e túlérzékenységi reakció penicillinekre, cefalosporinokra vagy egyéb béta‑laktám-típusú hatóanyagokra (lásd 4.3 és 4.8 pont).
Súlyos és néha halálos túlérzékenységi reakciókat (beleértve az anaphylactoid és a bőrt érintő súlyos mellékhatásokat is) jelentettek penicillin-terápiával kezelt betegeknél. A túlérzékenységi reakciók Kounis-szindrómává súlyosbodhatnak, ami egy súlyos allergiás reakció, és akár myocardialis infarctust is okozhat (lásd 4.8 pont). Ezek a reakciók nagyobb valószínűséggel fordulnak elő olyan egyéneknél, akiknek az anamnézisében penicillin-túlérzékenység szerepel, illetve atópiás személyeknél. Ha allergiás reakció jelentkezik, az amoxicillin/klavulánsav-kezelést azonnal le kell állítani, és másik, megfelelő terápiás lehetőséggel végzett kezelést kell indítani.
Gyógyszer okozta enterocolitis szindrómáról (drug-induced enterocolitis syndrome, DIES) számoltak be, elsősorban amoxicillin/klavulánsav-kezelésben részesült gyermekeknél (lásd 4.8 pont). A DIES olyan allergiás reakció, amelynek vezető tünete az elhúzódó hányás (1–4 órával a gyógyszer alkalmazása után), amelyhez sem allergiás bőrreakciók, sem légzőrendszeri tünetek nem társulnak. A további tünetek közé tartozhat a hasi fájdalom, a hasmenés, a hypotensio, illetve a neutrophiliával járó leukocytosis. Előfordultak súlyos esetek is, ideértve a sokkig súlyosbodó eseteket is.
Amennyiben bebizonyosodik, hogy a fertőzést amoxicillin-érzékeny mikroorganizmus(ok) okozta/okozták, megfontolandó a váltás amoxicillin/klavulánsavról amoxicillinre, a hivatalos ajánlások szerint.
Ez a Betaklav készítmény nem alkalmazható, ha nagy a kockázata annak, hogy a feltételezett kórokozók rezisztensek a béta-laktám szerekre, és ezt nem a klavulánsav gátló hatására érzékeny béta-laktamázok közvetítik.
Ez a készítmény nem használható penicillin-rezisztens S. pneumoniae kezelésére.
Convulsiók fordulhatnak elő károsodott vesefunkciójú betegek esetén, vagy azoknál, akik nagy adagokat kapnak (lásd 4.8pont).
Mononucleosis infectiosa gyanúja esetén az amoxicillin/klavulánsav alkalmazását kerülni kell, mivel ilyen betegeknél az amoxicillin adása után morbilliform bőrkiütések jelentkezhetnek.
Amoxicillin és allopurinol egyidejű alkalmazása fokozhatja az allergiás bőrreakciók valószínűségét.
A készítmény tartós alkalmazása esetenként a nemérzékeny kórokozók elszaporodását okozhatja.
A terápia kezdetén előforduló, lázzal járó, pustulákkal kísért, generalizált erythema az akut generalizált exanthemás pustulosis (AGEP) tünete lehet (lásd 4.8 pont). Ha ilyen reakció előfordul, a Betaklav-ot le kell állítani, és ezt követően ellenjavallt az amoxicillin bármiféle alkalmazása.
Az amoxicillin/klavulánsav kombinációt körültekintően kell alkalmazni bizonyított májkárosodásban szenvedő betegeknél (lásd 4.2, 4.3 és 4.8 pont).
A májat érintő szövődményekről túlnyomórészt férfiaknál és időseknél számoltak be; valószínűleg az elhúzódó kezeléssel lehet összefüggésben. Ilyen eseteket nagyon ritkán jelentettek gyermekeknél. A jelek és tünetek minden betegcsoportban általában a kezelés során, vagy röviddel a kezelés után jelentkeznek, egyes esetekben azonban csak hetekkel a kezelés befejezése után lépnek fel. Általában reverzíbilisek. A májat érintő szövődmények súlyosak lehetnek, és rendkívül ritka esetben haláleseteket is jelentettek. Ezek szinte mindig súlyos alapbetegségben szenvedő, vagy egyidejűleg egyéb, bizonyítottan potenciális májkárosító gyógyszert is szedő betegeknél fordultak elő (lásd 4.8 pont).
Szinte mindegyik antibakteriális szer, köztük az amoxicillin, esetében leírtak az antibiotikum‑kezeléssel összefüggő colitist, melynek súlyossága az enyhétől az életet veszélyeztetőig terjedhet (lásd 4.8 pont). Ezért fontos antibiotikum kezelés alatt vagy után jelentkező hasmenés esetén erre a diagnózisra is gondolni. Antibiotikum-kezeléssel összefüggő colitis előfordulása esetén a Betaklav alkalmazását azonnal le kell állítani, orvos tanácsát kell kérni, és megfelelő kezelést kell indítani. Antiperisztaltikus gyógyszerek alkalmazása ebben az esetben ellenjavallt.
Hosszan tartó kezelés esetén ajánlott időszakosan ellenőrizni a vese, a máj és a vérképzőrendszer működését.
Amoxicillin/klavulánsavval kezelt betegeknél ritkán a protrombin-idő megnyúlását észlelték. Antikoagulánsok egyidejű alkalmazása esetén megfelelő monitorozás szükséges. Az orális antikoagulánsok adagjának módosítására lehet szükség a kívánt véralvadási szint fenntartásához (lásd 4.5 és 4.8 pont).
Vesekárosodásban szenvedő betegeknél az adagolást a károsodás mértékének megfelelően kell módosítani (lásd 4.2pont).
Csökkent mennyiségű vizeletet ürítő betegeknél, főleg parenterális adagolás esetén, nagyon ritkán előfordult crystalluria (beleértve az akut vesekárosodást is). Nagy amoxicillin-dózisok alkalmazása esetén tanácsos a megfelelő folyadékbevitelt és a vizeletürítést folyamatosan biztosítani az amoxicillin-crystalluria elkerülése érdekében. A hólyagkatéterezett betegeknél a katéter átjárhatóságát szabályos időközönként ellenőrizni kell (lásd 4.8 és 4.9pont).
Amoxicillin-terápia során a glükóz vizeletből történő kimutatásához minden esetben enzimatikus glükóz-oxidáz módszereket kell használni, mivel a nemenzimatikus módszerek álpozitív eredményt adhatnak.
A klavulánsav jelenléte a Betaklav‑ban az IgG és az albumin vörösvértest-membránhoz való nem specifikus kötődését okozhatja, ami álpozitív eredményt ad a Coombs-teszt során.
A Bio-Rad Laboratories Platelia Aspergillus EIA teszt alkalmazásakor egyes amoxicillin/klavulánsav kombinációval kezelt betegeknél pozitív eredményekről számoltak be, bár a betegekben a későbbiekben nem igazolódott az Aspergillus fertőzés. Beszámoltak keresztreakciókról a nem‑Aspergillus poliszacharidok és polifuranózok között a Bio-Rad Laboratories Platelia Aspergillus EIA tesztje során. Ezért az amoxicillin/klavulánsavval kezelt betegek pozitív teszt eredményeit körültekintően kell értelmezni, és más diagnosztikai módszerrel kell igazolni.
Nátrium
A készítmény kevesebb mint 1 mmol (23 mg) nátriumot tartalmaz filmtablettánként, azaz gyakorlatilag „nátriummentes”.
Orális antikoagulánsok
A gyakorlatban széles körben alkalmaznak együtt orális antikoagulánsokat és penicillin antibiotikumokat anélkül, hogy kölcsönhatást észleltek volna. Azonban a szakirodalom ismer olyan eseteket, amikor acenokumarolra vagy warfarinra állított betegeknél megnőtt az International Normalised Ratio (INR) értéke, azután hogy amoxicillint kaptak. Ha az együttes alkalmazás szükséges, a protrombin-időt, illetve az INR-t gondosan monitorozni kell az amoxicillin hozzáadásával vagy megvonásával. Emellett az orális antikoagulánsok adagjának módosítására is szükség lehet (lásd 4.4 és 4.8pont).
Metotrexát
A penicillinek csökkenthetik a metotrexát kiválasztódását, ami potenciálisan toxicitásnövekedést okoz.
Probenecid
A probeneciddel történő egyidejű alkalmazás nem ajánlott. A probenecid csökkenti az amoxicillin renális tubuláris szekrécióját. Probenecid egyidejű alkalmazása az amoxicillin vérszintjének megemelkedését és a vérszint csökkenésének lelassulását okozhatja, de nem befolyásolja a klavulánsav vérszintjét.
Mikofenolát-mofetil
A mikofenolát-mofetillel kezelt betegeknél a mikofenolsav (MPA) aktív metabolit adagolás előtti koncentrációjának kb. 50%-os csökkenését jelentették per os amoxicillin és klavulánsav bevételét követően. Az adagolás előtti szintek változása nem feltétlenül tükrözi az általános MPA expozíció változásait. Ezért normális esetben nem kell feltétlenül módosítani a mikofenolát-mofetil adagját a graft diszfunkció klinikai bizonyítékainak hiányában. Azonban szoros klinikai megfigyelés szükséges a kombináció alkalmazása során és röviddel az antibiotikum kezelést követően.
Terhesség
Az állatkísérletek nem utalnak a terhességet, az embrionális/magzati fejlődést, szülést vagy a szülés utáni fejlődést közvetlenül vagy közvetett módon károsan befolyásoló hatásra (lásd 5.3pont). Az amoxicillin/klavulánsav humán terhességben való alkalmazásával kapcsolatban rendelkezésre álló kevés számú adat nem utal a congenitalis malformatiók nagyobb kockázatára. Egy időelőtti burokrepedést elszenvedő nőkön elvégzett vizsgálat során arról számoltak be, hogy a profilaktikus amoxicillin/klavulánsav-kezelés újszülötteknél a nekrotizáló enterocolitis megnövekedett kockázatával járhat. Ezért a készítmény alkalmazása terhesség alatt kerülendő, kivéve, ha az orvos ezt nélkülözhetetlennek tartja.
Szoptatás
Mindkét hatóanyag kiválasztódik az anyatejbe (a klavulánsav hatása a szoptatott csecsemőkre nem ismert). Következésképpen, a szoptatott csecsemőnél előfordulhat hasmenés és a nyálkahártya gombafertőzése, úgyhogy akár a szoptatás abbahagyása is szükségessé válhat. Figyelembe kell venni az érzékenység kialakulásának lehetőségét.
Az amoxicillin/klavulánsav szoptatás alatt csak akkor alkalmazható, miután a kezelőorvos mérlegelte a terápia előny/kockázat arányát.
A készítménynek a gépjárművezetéshez és a gépek kezeléséhez szükséges képességeket befolyásoló hatásait nem vizsgálták. Mindazonáltal előfordulhatnak nemkívánatos hatások (pl. allergiás reakciók, szédülés, convulsiók), amelyek befolyásolhatják a gépjárművezetéshez és a gépek kezeléséhez szükséges képességeket (lásd 4.8 pont).
A leggyakrabban észlelt gyógyszermellékhatások a hasmenés, a hányinger, és a hányás.
Az amoxicillin/klavulánsav kombinációval folytatott klinikai vizsgálatokból és a forgalomba hozatalt követő megfigyelésekből származó gyógyszermellékhatások a MedDRA szervrendszerek szerinti csoportosítás alapján az alábbiakban vannak felsorolva.
-
Nagyon gyakori (≥1/10)
-
Gyakori (≥1/100 – <1/10)
-
Nem gyakori (≥1/1000 – <1/100)
-
Ritka (≥1/10000 – <1/1000)
-
Nagyon ritka (<1/10000)
-
Nem ismert (a gyakoriság a rendelkezésre álló adatokból nem állapítható meg)
| Szervrendszer | Mellékhatás |
| Fertőző betegségek és parazitafertőzések | |
| Gyakori | Mucocutan candidiasis |
| Nem ismert | A nemérzékeny kórokozók túlszaporodása |
| Vérképzőszervi és nyirokrendszeri betegségek és tünetek | |
| Ritka | Reverzíbilis leukopenia (beleértve a neutropeniát is) Thrombocytopenia |
| Nem ismert | Reverzibilis agranulocytosis Haemolyticus anaemia A vérzési idő és a protrombin idő megnyúlása1 |
| Immunrendszeri betegségek és tünetek 8 | |
| Nem ismert | Angioneurotikus ödéma Anaphylaxia Szérumbetegséghez hasonló tünetek Túlérzékenységi vasculitis |
| Idegrendszeri betegségek és tünetek | |
| Nem gyakori | Szédülés Fejfájás |
| Nem ismert | Reverzibilis hiperaktivitás Görcsrohamok1 Aszeptikus meningitis |
| Szívbetegségek és a szívvel kapcsolatos tünetek | |
| Nem ismert | Kounis-szindróma |
| Emésztőrendszeri betegségek és tünetek | |
| Nagyon gyakori | Hasmenés |
| Gyakori | Hányinger2 Hányás |
| Nem gyakori | Emésztési zavarok |
| Nem ismert | Antibiotikum-terápiával összefüggő colitis3 Gyógyszer okozta enterocolitis szindróma Akut pancreatitis Fekete, szőrös nyelv |
| Máj- és epebetegségek, illetve tünetek | |
| Nem gyakori | GOT- és/vagy GPT-értékek emelkedése4 |
| Nem ismert | Hepatitis5 Cholestaticus icterus5 |
| A bőr és a bőr alatti szövet betegségei és tünetei6 | |
| Nem gyakori | Bőrkiütés Pruritus Urticaria |
| Ritka | Erythema multiforme |
| Nem ismert | Stevens–Johnson-szindróma Toxikus epidermalis necrolysis Dermatitis exfoliativa bullosa Akut generalizált exanthemás pustulosis (AGEP)1 Eosinophiliával és szisztémás tünetekkel járó gyógyszerreakció (DRESS szindróma) Szimmetrikus, gyógyszer okozta intertriginosus flexuralis exanthema (SDRIFE, pávián-szindróma) Lineáris IgA-betegség |
| Vese- és húgyúti betegségek és tünetek | |
| Nem ismert | Interstitialis nephritis Crystalluria (beleértve az akut vesekárosodást) 7 |
| 1 Lásd 4.4 pont. 2 A hányinger többnyire nagy per os dózisok esetén jelentkezik. Amennyiben gyomor-bélpanaszok jelentkeznek, azok enyhíthetőek a Betaklav étkezés megkezdésekor történő alkalmazásával. 3 Beleértve a pseudomembranosus colitist és haemorrhagiás colitist is (lásd 4.4pont) 4 A GOT- és/vagy GPT-értékek mérsékelt emelkedését figyelték meg béta-laktám antibiotikumokkal kezelt betegeknél, de ezen megfigyelések jelentősége nem tisztázott. 5 Ezeket a tüneteket egyéb penicillinekkel és cefalosporinokkal kapcsolatban figyelték meg (lásd 4.4 pont). 6 Ha bármilyen túlérzékenységi bőrreakció lép fel, a kezelést abba kell hagyni (lásd 4.4pont). 7 Lásd 4.9 pont. 8 Lásd 4.3 és 4.4 pont. | |
Feltételezett mellékhatások bejelentése
A gyógyszer engedélyezését követően lényeges a feltételezett mellékhatások bejelentése, mert ez fontos eszköze annak, hogy a gyógyszer előny/kockázat profilját folyamatosan figyelemmel lehessen kísérni.
Az egészségügyi szakembereket kérjük, hogy jelentsék be a feltételezett mellékhatásokat a hatóság részére az V. függelékben található elérhetőségek valamelyikén keresztül.
Tünetek
Az amoxicillin hólyagkatéterben való lerakódásáról számoltak be, elsősorban nagy dózisok intravénás alkalmazása után. A katéterek átjárhatóságát rendszeresen ellenőrizni kell (lásd 4.4pont).
Gastrointestinalis tünetek, valamint a víz- és elektrolit-háztartás zavarai jelentkezhetnek. Amoxicillin-crystalluria kialakulását figyelték meg, amely néhány esetben veseelégtelenséghez vezetett (lásd 4.4pont).
Convulsiók fordulhatnak elő vesekárosodásban szenvedő vagy nagy adagokkal kezelt betegeknél.
Kezelés
Gastrointestinalis tünetek esetén tüneti kezelés alkalmazható, figyelemmel a víz- és elektrolit-háztartás egyensúlyára.
Az amoxicillin/klavulánsav hemodialízissel eltávolítható a keringésből.
Farmakológiai tulajdonságok - BETAKLAV 500 MG/125 MG
Farmakoterápiás csoport: Szisztémás antibakteriális szerek, Penicillinek kombinációi, beleértve a béta-laktamáz inhibitorokat; ATC kód: J01CR02.
Hatásmechanizmus
Az amoxicillin félszintetikus penicillin (béta-laktám antibiotikum), mely a bakteriális peptidoglikán bioszintézis folyamatában egy vagy több enzimet gátol (ezeket gyakran penicillin-kötő fehérjének – penicillin-binding proteins, PBPs – nevezik). A peptidoglikán a bakteriális sejtfal szerves része és a szintézisének gátlása gyengíti a sejtfalat, amit rendszerint a sejt lízise és pusztulása követ.
Az amoxicillin érzékeny a rezisztens baktériumok által termelt béta-laktamázok bontó hatására, így önmagában az amoxicillinnek a hatásspektrumába az ilyen enzimeket termelő organizmusok nem tartoznak bele.
A klavulánsav a penicillinekkel szerkezetileg rokon béta-laktám, és egyes béta-laktamáz enzimek inaktiválásával akadályozza meg az amoxicillin hatástalanná válását. A klavulánsav önmagában nem fejt ki klinikailag hasznos antibakteriális hatást.
Farmakokinetikai/farmakodinámiás összefüggés
Az amoxicillin hatásosságát meghatározó legfontosabb tényezőnek a minimális gátló koncentrációt (T>MIC) meghaladó szérumszint fennállásának időtartamát tekintik.
Rezisztencia mechanizmusok
Az amoxicillin/klavulánsavval szembeni rezisztencia két fő mechanizmusa:
-
Inaktiválás olyan (többek között B, C, és D osztályú) bakteriális béta-laktamázok által, amelyeket a klavulánsav nem gátol.
-
A penicillin-kötő fehérjék (PBP) megváltozása, ami csökkenti az antibakteriális szer célpont iránti affinitását.
A baktériumok impermeabilitása és az efflux pumpa mechanizmusok előidézhetik, vagy segíthetik a bakteriális rezisztencia kialakulását, különösen a Gram-negatív baktériumok esetében.
Érzékenységi vizsgálat határértékei
Az Antibiotikum-érzékenységi Vizsgálatok Európai Bizottsága (EUCAST) az amoxicillin/klavulánsav vonatkozásában megállapította a MIC (minimális gátló koncentráció) érzékenységi vizsgálatának értelmezési kritériumait, amelyek felsorolása itt található: https://www.ema.europa.eu/documents/other/minimum-inhibitory-concentration-mic-breakpoints_en.xlsx
A rezisztencia előfordulási gyakorisága egyes fajok esetében földrajzilag és időben változhat, és ajánlott beszerezni a helyi rezisztenciára vonatkozó helyi adatokat, különösen akkor, amikor súlyos fertőzéseket kezelnek. Szükség esetén szakértő tanácsát kell kérni, ha a rezisztencia helyi előfordulása olyan mérvű, hogy a szer használhatósága legalább is bizonyos fertőzésekben megkérdőjelezhető.
| Általában érzékeny fajok |
| Aerob Gram-pozitív mikroorganizmusokEnterococcus faecalisGardnerella vaginalisStaphylococcus aureus (meticillin-érzékeny)£Koaguláz negatív Staphylococcus-ok (meticillin-érzékenyek) Streptococcus agalactiaeStreptococcus pneumoniae1Streptococcus pyogenes és más béta-haemolyticus Streptococcus-okStreptococcus viridans csoport Aerob Gram-negatív mikroorganizmusokCapnocytophaga spp. Eikenella corrodensHaemophilus influenzae2Moraxella catarrhalisPasteurella multocidaAnaerob mikroorganizmusokBacteroides fragilisFusobacterium nucleatumPrevotella fajok |
| Fajok, amelyek esetében a szerzett rezisztencia gondot okozhat |
| Aerob Gram-pozitív mikroorganizmusokEnterococcus faecium$Aerob Gram-negatív mikroorganizmusokEscherichia coliKlebsiella oxytocaKlebsiella pneumoniaeProteus mirabilisProteus vulgaris |
| Eredendően rezisztens organizmusok |
| Aerob Gram-negatív mikroorganizmusokAcinetobacter sp. Citrobacter freundiiEnterobacter sp. Legionella pneumophilaMorganella morganiiProvidencia spp. Pseudomonas sp. Serratia sp. Stenotrophomonas maltophiliaEgyéb mikroorganizmusokChlamydophila pneumoniaeChlamydophila psittaciCoxiella burnettiMycoplasma pneumoniae |
| $ Természetes, mérsékelt érzékenység, szerzett rezisztenciamechanizmus hiányában. £ Minden meticillin-rezisztens Staphylococcus rezisztens az amoxicillin-klavulánsavval szemben is. 1 Azok a Streptococcus penumoniae törzsek, amelyek rezisztensek a penicillinnel szemben, nem kezelhetők ezzel az amoxicillin-klavulánsav készítménnyel (lásd 4.2 és 4.4 pont). 2 Csökkent érzékenységű törzsekről, -amelyek 10%‑nál nagyobb gyakorisággal fordultak elő-, számoltak be néhány EU tagországban. |
Felszívódás
Az amoxicillin és a klavulánsav vizes oldatban, fiziológiás pH-nál teljes mértékben disszociál. Per os adva mindkét hatóanyag gyorsan és jól felszívódik. Az amoxicillin/klavulánsav bevétele az étkezés megkezdésekor optimális felszívódást biztosít. Per os alkalmazást követően az amoxicillin és a klavulánsav biohasznosulása közel 70%. Mindkét hatóanyagnak hasonló a plazmaprofilja, és a plazma csúcskoncentráció eléréséhez szükséges idő (tmax) mindkét esetben kb. 1óra.
Az alábbi farmakokinetikai eredményeket egy olyan vizsgálatból nyerték, amelyben az egészséges önkéntesek csoportjai az amoxicillin/klavulánsavat (naponta háromszor 500mg/125mg tablettában) éhgyomorra kapták.
| Farmakokinetikai középértékek (±SD) | |||||
| Alkalmazott hatóanyag(ok) | Adag | Cmax | tmax * | AUC(0-24h) | t1/2 |
| (mg) | (mikrogramm/ml) | (h) | (mikrogramm×h/ml) | (h) | |
| Amoxicillin | |||||
| AMX/CA 500/125mg | 500 | 7,19 ± 2,26 | 1,5 (1,0-2,5) | 53,5 ± 8,87 | 1,15 ± 0,20 |
| Klavulánsav | |||||
| AMX/CA 500mg/125mg | 125 | 2,40 ± 0,83 | 1,5 (1,0-2,0) | 15,72 ± 3,86 | 0,98 ± 0,12 |
| AMX – amoxicillin, CA – klavulánsav * Medián érték (tartomány) | |||||
Az elért amoxicillin és a klavulánsav szérumkoncentráció amoxicillin/klavulánsav kombináció adása esetén hasonló ahhoz, amikor az amoxicillin illetve a klavulánsav azonos adagjait külön, szájon át adva alakul ki.
Eloszlás
A plazmában található összes klavulánsav kb. 25%-a és a plazmában található összes amoxicillin 18%-a kötődik fehérjéhez. A látszólagos eloszlási térfogat 0,3-0,4l/ttkg körül van az amoxicillin, és kb. 0,2l/ttkg a klavulánsav esetében.
Intravénás alkalmazást követően mind az amoxicillint, mind a klavulánsavat kimutatták az epehólyagban, a hasi szervek szöveteiben, a bőr-, zsír- és az izomszövetekben, továbbá a synovialis és a peritoneális folyadékokban, az epében és a gennyben. Az amoxicillin nem penetrál kellő mértékben a cerebrospinális folyadékba.
Állatkísérletek alapján szignifikáns szöveti halmozódásra utaló adat nincs egyik hatóanyag esetében sem. Az amoxicillin, mint a legtöbb penicillin, kimutatható az anyatejben. Nyomokban a klavulánsav is kimutatható az anyatejben (lásd 4.6 pont).
Mind az amoxicillin, mind a klavulánsav átjut a placentán (lásd 4.6 pont).
Biotranszformáció
Az amoxicillin részben a vizelettel ürül, a kezdő adag 10-25%-ának megfelelő mennyiségű inaktív penicillin-sav formájában. A klavulánsav emberben jelentős mértékben metabolizálódik, és a vizelettel, a széklettel, valamint szén-dioxid formájában a kilélegzett levegővel távozik.
Elimináció
Az amoxicillin főként a vesén keresztül választódik ki, ugyanakkor a klavulánsav renális és extrarenális úton egyaránt eliminálódik.
Egészséges egyénekben az amoxicillin/klavulánsav átlagos felezési ideje megközelítőleg 1 óra, az átlagos teljes clearance pedig kb. 25l/óra. Az amoxicillinnek megközelítőleg 60-70%-a, a klavulánsavnak kb. 40-65%-a ürül változatlan formában a vizelettel egyetlen 250mg/125mg-os vagy 500mg/125mg-os amoxicillin/klavulánsav tabletta beadását követő első 6 órán belül. Különböző vizsgálatokban az amoxicillin 50-85%‑a és a klavulánsav 27-60%‑a ürült a vizelettel 24 óra alatt. A klavulánsav esetében a legnagyobb gyógyszermennyiség az alkalmazást követő első 2 órában eliminálódik.
Probenecid és amoxicillin együttes adása késlelteti az amoxicillin kiválasztódását, de nem nyújtja meg a klavulánsav renális kiválasztását (lásd 4.5 pont).
Életkor
Az amoxicillin eliminációs felezési ideje 3 hónapos – 2 éves kisgyermekekben hasonló az idősebb gyermekek és felnőttek esetében észlelt értékekhez. Nagyon fiatal gyermekek, pl. koraszülött csecsemők esetében az alkalmazás gyakorisága a születés utáni első héten nem haladhatja meg a napi kétszeri alkalmat, a kiválasztódás renális útvonalának éretlensége miatt. Mivel az idős betegeknél valószínűbb a vesekárosodás, körültekintően kell az adagot kiválasztani, és hasznos lehet a veseműködés monitorozása.
Nem
Egészséges férfiaknak és nőknek per os adva az amoxicillin/klavulánsavat, a nemnek nincs jelentős befolyása sem az amoxicillin, sem a klavulánsav farmakokinetikájára.
Vesekárosodás
Az amoxicillin/klavulánsav teljes szérum clearance-e a veseműködés romlásával arányosan csökken. A gyógyszer-clearance csökkenése kifejezettebb az amoxicillin, mint a klavulánsav esetében, mivel az amoxicillin nagyobb hányada választódik ki a vesén keresztül. Ezért vesekárosodás esetén olyan adagolást kell választani, amely megakadályozza az amoxicillin nem kívánt felhalmozódását, ugyanakkor biztosítja a megfelelő klavulánsav-szinteket (lásd 4.2 pont).
Májkárosodás
Májkárosodásban szenvedő betegeknek a készítmény fokozott elővigyázatossággal adható, a májfunkció rendszeres monitorozása mellett.
Gyógyszerészeti jellemzők - BETAKLAV 500 MG/125 MG
Tablettamag
mikrokristályos cellulóz (E460)
karboximetilkeményítő-nátrium (A típus)
vízmentes, kolloid szilícium-dioxid (E551)
magnézium-sztearát (E470b)
Filmbevonat
titán-dioxid (E171)
hipromellóz (E464)
propilénglikol (E1520)
talkum (E553b)
etilcellulóz (E462)
Fóliacsík és buborékcsomagolás:
Legfeljebb 25°C-on tárolandó.
A nedvességtől való védelem érdekében az eredeti csomagolásban tárolandó.
Fóliacsík (Al/Al): 10, 12, 14, 16, 20, 21, 24, 30, 100 vagy 500 filmtabletta, dobozban.
Buborékcsomagolás (OPA/Al/PVC//Al): 10, 12, 14, 16, 20, 21, 24, 30, 100 vagy 500 filmtabletta, dobozban.
Nem feltétlenül mindegyik kiszerelés kerül kereskedelmi forgalomba.
Webes hivatkozások
Csomagolás és ár
Biztosítási lista
A készítmény / eszköz üzemi baleset esetén felírható
Biztosítási lista
A készítmény / eszköz üzemi baleset esetén felírható