CONTROLOC 40 MG GYOMORNEDV-ELLENÁLLÓ TABLETTA
Felírási információ
Biztosítási lista
Kibocsátási információk
Vényköteles korlátozás
Térítési korlátozás
Egyéb információk
Gyógyszer neve
Összetétel
Gyógyszerészeti forma
A forgalomba hozatali engedély jogosultja (MAH)
Az alkalmazási előírás utolsó frissítése
Használja a Mediately alkalmazást
Jusson hozzá gyorsabban a gyógyszerinformációkhoz.
Több mint 36k értékelések
SmPC - CONTROLOC 40 MG
A Controloc felnőttek és 12éves, illetve annál idősebb gyermekek és serdülők kezelésére javasolt:
-
reflux oesophagitisre.
A Controloc felnőttek kezelésére javasolt:
-
Helicobacterpylori (H. pylori) eradikációjára megfelelő antibiotikum terápiával kombinációban H. pylori-okozta fekélybetegeknél.
-
Gyomor-, és nyombélfekélyre.
-
Zollinger-Ellison-szindrómára és egyéb, kóros gyomorsav-túltermeléssel járó állapotokra.
Adagolás
Felnőttek és 12éves, illetve annál idősebb serdülők
Reflux oesophagitis
Naponta egy Controloc tabletta. Egyes esetekben, különösen, ha eddig más kezelés nem hozott eredményt, dupla adagot lehet alkalmazni (naponta 2-szer 1Controloc tabletta). A reflux oesophagitis kezelésére általában 4hetes időtartam szükséges. Ha ez nem eredményes, akkor további 4hetes kezelés általában gyógyuláshoz vezet.
Felnőttek
H.pylorieradikáció két megfelelő antibiotikummal kombinációban
Duodenalis és gastricus fekélyben, kimutatott H. pylori pozitív betegek esetén a kórokozó eradikálására kombinált kezelést kell alkalmazni. A bakteriális rezisztencia, valamint az antibakteriális gyógyszerek alkalmazása és felírása tekintetében figyelembe kell venni a hivatalos helyi útmutatásokat (például országos ajánlásokat). A rezisztencia-adatok függvényében a H. pylori eradikálásra az alábbi kombinációk ajánlottak:
-
naponta 2-szer 1 Controloc tabletta
+ napi 2-szer 1000mg amoxicillin,
+ napi 2-szer 500mg klaritromicin.
-
naponta 2-szer 1 Controloc tabletta
+ napi 2-szer 400‑500mg metronidazol (vagy 500mg tinidazol),
+ napi 2-szer 250‑500mg klaritromicin.
-
naponta 2-szer 1 Controloc tabletta
+ napi 2-szer 1000mg amoxicillin,
+ napi 2-szer 400‑500mg metronidazol (vagy 500mg tinidazol).
Helicobacter pylori fertőzés eradikálására az alkalmazott kombinációs kezeléskor a második Controloc tablettát az esti étkezés előtt 1órával kell bevenni. A kombinációs kezelést általában 7napig kell folytatni, amely 7nappal meghosszabbítható legfeljebb összesen 2hetes időtartamra. Ha a fekély biztos gyógyulásának érdekében a pantoprazol-kezelés a továbbiakban is javasolt, a nyombélfekély és a gyomorfekély adagolásánál előírtakat kell figyelembe venni.
Amennyiben a kombinációs terápia nem jön szóba (Helicobacter pylori negativitás esetén), a következő adagolási útmutató ajánlott a Controloc monoterápia tekintetében:
Gyomorfekély kezelése
Naponta 1db Controloc tabletta. Egyes esetekben, különösen, ha eddig más kezelés nem hozott eredményt, dupla adagot lehet alkalmazni (emelés napi 2Controloc tablettára). A gyomorfekély általában 4hét alatt gyógyul. Amennyiben ez nem elegendő, a kezelés további 4héttel történő meghosszabbítása általában gyógyulást eredményez.
Nyombélfekély kezelése
Naponta 1db Controloc tabletta. Egyes esetekben, különösen, ha eddig más kezelés nem hozott eredményt, dupla adagot lehet alkalmazni (az adag növelése napi 2Controloc tablettára). A nyombélfekély általában 2hét alatt gyógyul. Amennyiben a kéthetes kúra nem elegendő, a kezelés további 2héttel történő meghosszabbítása majdnem minden esetben gyógyulást eredményez.
Zollinger-Ellison-szindróma és egyéb, kórosgyomorsav-túltermeléssel járóállapotok kezelése
Zollinger-Ellison-szindróma és egyéb, kóros gyomorsav-túltermeléssel járó állapotok hosszantartó kezelése esetén a kezelés kezdetén – szokásos adagja – naponta 80mg pantoprazol (naponta 2tabletta Controloc 40mg). Ezt követően az adag nagyságát – a gyomorsav-szekréció függvényében – szükség szerinti növeléssel vagy csökkentéssel kell beállítani. A 80mg feletti napi adagokat két részletben kell beadni. A pantoprazol adagját időlegesen fel lehet emelni napi 160mg fölé, azonban ezt az adagot a megfelelő sav-kontroll eléréséhez szükséges időnél hosszabb ideig nem szabad alkalmazni.
A Zollinger-Ellison-szindróma és egyéb, kóros gyomorsav-túltermeléssel járó állapotok kezelésének időtartama nincs előre megszabva, a kezelés időtartamát a klinikai szükségletnek megfelelően, egyénileg kell meghatározni.
Különleges betegcsoportok
Májkárosodásban szenvedő betegek
Súlyos májkárosodásban a napi 20mg‑os pantoprazol adagot (1db 20mg-os pantoprazol tabletta) nem szabad túllépni. A Controlocot nem szabad alkalmazni H. pylori kombinációs kezelésére közepesen súlyos és súlyos májelégtelenség esetén, mivel ilyen betegeknél a kombinációs kezelés hatásossága és biztonságossága tekintetében jelenleg nem állnak rendelkezésre adatok (lásd 4.4pont).
Vesekárosodásban szenvedő betegek
Vesekárosodásban nem szükséges az adag módosítása. A Controloc tablettát nem szabad alkalmazni H. pylori kombinációs kezelésére veseelégtelenség esetén, mivel ilyen betegeknél a kombinációs kezelés hatásossága és biztonságossága tekintetében jelenleg nem állnak rendelkezésre adatok (lásd 5.2pont).
Idősek
Idős betegeknél nem szükséges az adag módosítása (lásd 5.2pont).
Gyermekek
A Controloc nem ajánlott 12évesnél fiatalabb gyermekek számára a biztonságosságra és a hatásosságra vonatkozó adatok elégtelensége miatt (lásd 5.2pont).
Az alkalmazás módja
Szájon át történő alkalmazásra.
A tablettát szétrágás és összetörés nélkül, egészben, kevés vízzel, étkezés előtt 1órával kell bevenni.
A hatóanyaggal, szubsztituált benzimidazolokkal, vagy a 6.1pontban felsorolt bármely segédanyaggal szembeni túlérzékenység.
Májkárosodás
Súlyos májkárosodásban szenvedő betegeknél, pantoprazol‑kezelés során, különösen tartós alkalmazáskor, a májenzimeket rendszeresen ellenőrizni kell. A májenzim-értékek emelkedése esetén a kezelést fel kell függeszteni (lásd 4.2pont).
Kombinációs kezelés
Kombinációban való alkalmazásakor az érintett készítmények alkalmazási előírását is figyelembe kell venni.
Gastricus malignitás
A pantoprazolra adott tüneti válasz elfedheti a gastricus malignitás tüneteit és késleltetheti a diagnózist. Bármely figyelmeztető tünet (például szignifikáns nem-tervezett testtömeg-csökkenés, ismételt hányás, dysphagia, haematemesis, anaemia vagy melaena) jelentkezése esetén, és amikor a gyomorfekély gyanított vagy jelen van, a malignitást ki kell zárni.
További vizsgálatokat kell mérlegelni, ha az adekvát kezelés ellenére a tünetek fennmaradnak.
Együttadás HIV-proteázgátlókkal
Pantoprazol együttadása HIV-proteázgátlókkal, például atazanavirral, melyeknek felszívódása savas gyomor pH-tól függ, nem ajánlott a biohasznosulásuk szignifikáns csökkenése miatt (lásd 4.5pont).
AB12-vitamin felszívódására kifejtett hatása
A Zollinger-Ellison-szindróma és egyéb hypersecretiós állapotok hosszantartó kezelése során a pantoprazol – mint minden savtermelést gátló gyógyszer – a hypo- vagy achlorhydria következtében csökkentheti a B12-vitamin (cianokobalamin) felszívódását. Ezt figyelembe kell venni olyan betegeknél, akiknek B12- vitamin tartaléka csökkent, vagy akiknél tartós kezelés esetén kialakuló B12‑vitamin felszívódási zavarra hajlamosító tényezők állnak fenn, vagy ilyen klinikai tünetek figyelhetők meg.
Tartós kezelés
Tartós kezelés esetén - különösen, ha a kezelés 1évnél hosszabb ideig tart - a betegeket rendszeresen ellenőrizni kell.
Gastrointestinalis bakteriális fertőzések
A Controloc‑kezelés baktériumok, például Salmonella és Campylobacter vagy C. difficile által okozott gastrointestinalis fertőzések enyhén emelkedett kockázatához vezethet.
Hypomagnesaemia
Súlyos hypomagnesaemiáról számoltak be ritkán, legalább 3hónapon és a legtöbb esetben 1 éven keresztül protonpumpa-gátlókkal, mint például pantoprazollal kezelt betegeknél. A hypomagnesaemia olyan súlyos tünetekkel jelentkezhet, mint például kimerültség, tetánia, delírium, konvulzió, szédülés, kamrai ritmuszavar, mely tünetek gyakran észrevétlenül kezdődnek és eleinte figyelmen kívül hagyják őket. A hypomagnesaemia hypocalcaemiához és/vagy hypokalaemiához vezethet (lásd 4.8pont). A legtöbb érintett betegnél a hypomagnesaemia (és a hypomagnesaemiához társuló hypocalcaemia és/vagy hypokalaemia) javult a magnéziumpótló terápia, és a protonpumpa-gátlókkal való kezelés abbahagyása hatására.
Az orvosnak fontolóra kell venni a magnéziumszint ellenőrzését a kezelés megkezdése előtt és rendszeres időközönként a kezelés során azoknál a betegeknél, akik várhatóan hosszú távú protonpumpa-gátló terápiában részesülnek, vagy egyidejűleg digoxint, vagy olyan gyógyszereket szednek, melyek hypomagnesaemiát okozhatnak (például diuretikumok).
Csonttörések
A protonpumpa-gátlók főként nagy adagok és hosszú távú alkalmazás során (több mint 1év), mérsékelten növelhetik a csípő-, csukló- és gerinctörések kockázatát, főként időseknél, vagy olyan betegeknél, akiknél egyéb ismert kockázati tényezők is fennállnak. Megfigyeléses vizsgálatok szerint a protonpumpa-gátlók 10-40%-kal növelik meg a törések kockázatát. A kockázatnövekedéshez részben egyéb kockázati tényezők is hozzájárulhatnak. Az osteoporosis kockázatának kitett betegeknek az érvényes klinikai irányelveknek megfelelő ellátásban, valamint megfelelő D-vitamin és kalcium bevitelben kell részesülniük.
Bőrt érintő súlyos mellékhatások (severe cutaneous adverse reactions, SCARs)
Bőrt érintő súlyos mellékhatásokat (SCARs), köztük erythema multiformét, Stevens–Johnson-szindrómát (SJS), toxikus epidermalis necrolysist (TEN) és eosinophiliával és szisztémás tünetekkel járó gyógyszerreakciót (DRESS) jelentettek nem ismert gyakorisággal a pantoprazol alkalmazásával kapcsolatban, amelyek életveszélyesek vagy halálos kimenetelűek is lehetnek (lásd 4.8pont).
A betegeket tájékoztatni kell a bőrreakciók jeleiről, valamint tüneteiről, és azokat szorosan figyelemmel kell kísérni.
Amennyiben ilyen reakciók kialakulására utaló jeleket és tüneteket észlelnek, a pantoprazol-kezelést azonnal le kell állítani és mérlegelni kell egy alternatív terápiás lehetőség alkalmazását.
Subacut cutan lupus erythematosus (SCLE)
A protonpumpa-gátlók nagyon ritkán kapcsolatba hozhatók SCLE esetekkel. Ha elváltozások előfordulnak, különösen napnak kitett bőrterületen, valamint, ha ízületi fájdalommal társulnak, a betegnek sürgősen orvosi segítségért kell fordulnia és az egészségügyi szakembernek meg kell fontolnia a Controloc leállítását. Valamely protonpumpa-gátlóval történt kezelés utáni SCLE növelheti az SCLE kockázatát más protonpumpa-gátlók esetén.
Laboratóriumi vizsgálatokra gyakorolt zavaró hatás
A megnövekedett kromogranin-A (CgA) szint zavarhatja a neuroendokrin tumorok vizsgálatait. Ezen zavaró hatás elkerülése érdekében a Controloc‑kezelést legalább 5nappal a CgA mérés előtt fel kell függeszteni (lásd 5.1pont). Amennyiben a CgA és gasztrin szintek az első mérés után nem térnek vissza a referencia tartományba, a protonpumpa-gátló kezelés felfüggesztése után 14nappal meg kell ismételni a mérést.
A Controloc nátriumot tartalmaz
A készítmény kevesebb mint 1mmol (23 mg) nátriumot tartalmaz tablettánként, azaz gyakorlatilag „nátriummentes”.
pH-függő abszorpciójú gyógyszerek farmakokinetikája
A jelentős mértékű és hosszantartó gyomorsav szekréció gátlás miatt, a pantoprazol interferálhat azon gyógyszerek abszorpciójával, melyek biohasznosulása a gyomor pH-jától függ, például néhány gomba-ellenes azoléval mint a ketokonazol, az itrakonazol, a pozakonazol és egyéb gyógyszerekével, mint az erlotinib.
HIV-proteázgátlók
Pantoprazol együttadása HIV-proteázgátlókkal, például atazanavirral, melyeknek felszívódása savas gyomor pH-tól függ, nem ajánlott a biohasznosulásuk szignifikáns csökkenése miatt (lásd 4.4pont).
Ha a proteázgátlók és a protonpumpa-gátlók együttadását elkerülhetetlennek ítélik meg, szoros klinikai monitorozás (például vírustiter) ajánlott. A napi 20mg-os pantoprazol dózist nem szabad túllépni. A HIV-proteázgátlók adagolásának módosítására szükség lehet.
Kumarin-antikoagulánsok (fenprokumon vagy warfarin)
A pantoprazol együttadása warfarinnal vagy fenprokumonnal nem befolyásolta a warfarin és a fenprokumon farmakokinetikáját vagy az INR-t. Azonban megnövekedett INR-ről és prothrombinidőről szólnak jelentések protonpumpa-gátlót és warfarint vagy fenprokumon egyidejűleg szedő betegek kapcsán. Az INR és a prothrombinidő növekedése abnormális vérzéshez és akár halálhoz is vezethet. Pantoprazollal és warfarinnal vagy fenprokumonnak kezelt betegeknél az INR és a prothrombinidő növekedésének monitorozása szükséges lehet.
Metotrexát
Nagy dózisú (például 300mg) metotrexát és protonpumpa-gátlók egyidejű alkalmazásánál jelentették, hogy néhány betegnél megnöveli a metotrexát szintet. A pantoprazol átmeneti elvonása esetleg megfontolandó ezért olyan esetekben, amikor nagy dózisú metotrexátot alkalmaznak, mint például tumor vagy psoriasis.
Egyéb interakciós vizsgálatok
A pantoprazol kiterjedten metabolizálódik a máj citokróm P450 enzimrendszere révén. A fő metabolikus út a CYP2C19 általi demetiláció, a metabolizmus egyéb útjai közt szerepel a CYP3A4 általi oxidáció.
Az ezen az úton metabolizálódó gyógyszerekkel, például a karbamazepinnel, a diazepámmal, a glibenklamiddal, a nifedipinnel, és egy levonorgesztrel és etinil-ösztradiol tartalmú orális fogamzásgátlóval végzett interakciós vizsgálatok során nem észleltek klinikailag jelentős kölcsönhatásokat.
A pantoprazol interakciója a az ugyanezen enzimrendszeren metabolizálódó egyéb gyógyszerekkel vagy vegyületekkel nem zárható ki.
Több interakciós vizsgálat eredményei azt mutatták, hogy a pantoprazol nem befolyásolja a CYP1A2‑n (például koffein, teofillin), a CYP2C9‑en (például piroxikám, diklofenák, naproxen), a CYP2D6‑on (például metoprolol), a CYP2E1—en (például etanol) metabolizálódó hatóanyagok metabolizmusát és nem gátolja a digoxin p‑glikoprotein függő abszorpcióját.
Antacidumok egyidejű alkalmazása során nem léptek fel kölcsönhatások.
Interakciós vizsgálatokat végeztek a pantoprazol bizonyos antibiotikumokkal (klaritromicin, metronidazol, amoxicillin) történő együttadása tekintetében. Klinikailag releváns interakciót nem találtak.
A CYP2C19-et gátló vagy serkentő gyógyszerek:
A CYP2C19 gátlói, mint a fluvoxamin megnövelhetik a pantoprazol szisztémás expozícióját. Nagy dózisú pantoprazollal hosszú ideig kezelt vagy májkárosodott betegeknél a dózismódosítás megfontolható.
A CYP2C19-et és a CYP3A4 enziminduktorai, mint a rifampicin és a közönséges orbáncfű (Hypericum perforatum) csökkenthetik azon protonpumpa-gátlók plazmakoncentrációját, melyek ezen enzimrendszereken metabolizálódnak.
Gyógyszerlaboratórium-vizsgálati kölcsönhatások
Hamis pozitív eredményekről számoltak be tetrahidrokannabinol (THC) vizelet-szűrővizsgálat esetében pantoprazolt alkalmazó betegeknél. A pozitív eredmények igazolásához mérlegelni kell egy alternatív megerősítési módszer használatát.
Terhesség
Terhes nők tekintetében rendelkezésre álló közepes mennyiségű adat (300-1000 terhességi kimenetel) nem jelez malformatív vagy foeto/neonatalis toxikus hatást a pantoprazolnál.
Az állatkísérletek reprodukciós toxicitást igazoltak (lásd 5.3pont).
Elővigyázatosságként a Controloc alkalmazása terhesség során lehetőség szerint kerülendő.
Szoptatás
Állatkísérletek kimutatták, hogy a pantoprazol kiválasztódik az anyatejjel. A pantoprazol humán anyatejbe történő kiválasztódásával kapcsolatban nem áll rendelkezésre elegendő mennyiségű információ, de beszámoltak arról, hogy kiválasztódik az emberi anyatejbe. Az újszülötteket/csecsemőket érintő kockázat nem zárható ki. Ezért dönteni kell a szoptatás felfüggesztéséről, vagy a Controloc-kezelés megszakításáról/felfüggesztéséről, figyelembe véve a szoptatás előnyét a gyermek, valamint a Controloc-kezelés előnyét az anya szempontjából.
Termékenység
Pantoprazol alkalmazását követően nem volt jele károsodott termékenységnek állatkísérletekben (lásd 5.3pont).
A pantoprazol nem, vagy csak elhanyagolható mértékben befolyásolja a gépjárművezetéshez és a gépek kezeléséhez szükséges képességeket.
Mellékhatásként szédülés és látászavar jelentkezhet (lásd 4.8pont). Ha ez előfordul, a beteg nem vezethet gépjárművet, illetve nem kezelhet gépeket.
A betegek mintegy 5%-ánál várható mellékhatások jelentkezése.
Az alábbi táblázatban a pantoprazol alkalmazása során jelentett mellékhatások a következő gyakorisági besorolás szerint kerülnek feltüntetésre:
nagyon gyakori (≥1/10), gyakori (≥1/100–<1/10), nem gyakori (≥1/1000–<1/100), ritka (≥1/10000‑<1/1000), nagyon ritka (<1/10000), nem ismert (a gyakoriság a rendelkezésre álló adatokból nem állapítható meg).
A forgalomba hozatalt követően tapasztalt egyik mellékhatásra sem lehet alkalmazni egyetlen mellékhatás gyakoriságot sem, ezért a ’nem ismert’ gyakorisági kategória alatt szerepelnek.
Az egyes gyakorisági kategóriákon belül a mellékhatások csökkenő súlyosság szerint kerülnek megadásra.
1. táblázat: A pantoprazol mellékhatásai klinikai vizsgálatokban és a forgalomba hozatalt követően
| GyakoriságSzerv-rendszer | Gyakori | Nem gyakori | Ritka | Nagyon ritka | Nem ismert |
| Vérképzőszervi és nyirokrendszeri betegségek és tünetek | Agranulocytosis | Thrombocytopenia; Leukopenia; Pancytopenia | |||
| Immunrendszeri betegségek és tünetek | Túlérzékenység (beleértve az anaphylaxiás reakciókat és az anaphylaxiás shockot is) | ||||
| Anyagcsere- és táplálkozási betegségek és tünetek | Hyperlipidaemiák és emelkedett vérzsír szintek (trigliceridek, koleszterin); Testtömeg-változások | Hyponatraemia; Hypomagnesaemia (lásd 4.4pont) Hypocalcaemia(1) Hypokalaemia(1) | |||
| Pszichiátriai kórképek | Alvászavarok | Depresszió (és az állapot- rosszabbodás minden formája) | Dezorientáció (és az állapot- rosszabbodás minden formája) | Hallucináció; Konfúzió (különösen az erre hajlamos betegeknél, valamint korábbi fennállás esetén ezeknek a tüneteknek romlása) | |
| Idegrendszeri betegségek és tünetek | Fejfájás; Szédülés | Ízérzés zavarai | Paraesthesia | ||
| Szembetegségek és szemészeti tünetek | Látászavar / homályos látás | ||||
| Emésztőrendszeri betegségek és tünetek | Fundus mirigy polipok (benignus) | Hasmenés; Hányinger / hányás; Hasfeszülés és puffadás; Székrekedés; Szájszárazság; Hasfájdalom és diszkomfort érzés | Mikroszkópos colitis | ||
| Máj- és epebetegségek, illetve tünetek | Emelkedett májenzim értékek (transzaminázok, γ-GT) | Emelkedett bilirubinszint | Hepatocellularis károsodás; Sárgaság; Hepatocellularis elégtelenség | ||
| A bőr és a bőr alatti szövet betegségei és tünetei | Bőrkiütés / exanthema / bőrelváltozás; Pruritus | Urticaria; Angiooedema | Stevens–Johnson-szindróma, Lyell-szindróma (TEN); Gyógyszerreakció eosinophiliával és szisztémás tünetekkel (DRESS); Erythema multiforme; Fényérzékenység; Subacut cutan lupus erythematosus (lásd 4.4pont); | ||
| A csont- és izomrendszer, valamint a kötőszövet betegségei és tünetei | Csípő-, csukló-, vagy gerinctörések (lásd 4.4pont) | Arthralgia; Myalgia | Izomgörcs(2) | ||
| Vese- és húgyúti betegségek és tünetek | Tubulointerstitialis nephritis (TIN) (potenciális progresszióval a veseelégtelenségig) | ||||
| A nemi szervekkel és az emlőkkel kapcsolatos betegségek és tünetek | Gynaecomastia | ||||
| Általános tünetek, az alkalmazás helyén fellépő reakciók | Általános gyengeség, fáradtság és rosszullét | Hőemelkedés; Perifériás oedema |
-
Hypocalcaemia és/vagy hypokalaemia a hypomagnesaemia megjelenésével függhet össze (lásd 4.4pont)
-
Izomgörcs az elektrolit-zavar következményeként
Feltételezett mellékhatások bejelentése
A gyógyszer engedélyezését követően lényeges a feltételezett mellékhatások bejelentése, mert ez fontos eszköze annak, hogy a gyógyszer előny/kockázat profilját folyamatosan figyelemmel lehessen kísérni.
Az egészségügyi szakembereket kérjük, hogy jelentsék be a feltételezett mellékhatásokat a hatóság részére az V. függelékben található elérhetőségek valamelyikén keresztül.
A túladagolási tünetei emberben nem ismertek.
Jól tolerálható volt az a szisztémás expozíció, melynek legnagyobb adagja a 2perc alatt intravénásan beadott 240mg pantoprazol volt.
Mivel a pantoprazol fehérjekötődése jelentős, nem dializálható könnyen.
Az intoxikáció klinikai tüneteivel járó túladagolás esetére a tüneti és a szupportív kezelésen kívül nincs specifikus terápiás ajánlat.
Farmakológiai tulajdonságok - CONTROLOC 40 MG
Farmakoterápiás csoport: Protonpumpa-gátlók, ATC-kód: A02B C02
Hatásmechanizmus
A pantoprazol szubsztituált benzimidazol, mely a parietális sejtek protonpumpáinak specifikus blokkolásával gátolja a gyomorban a sósav termelését.
A pantoprazol a parietális sejtekben, savas környezetben aktív formává átalakulva gátolja a H+/K+-ATP-áz enzimet, vagyis a gyomorban zajló sósavtermelés végső fázisát. A gátlás dózisfüggő és mind a bazális, mind pedig a stimulált gyomorsav-szekréciót érinti. A betegek zöme 2héten belül tünetmentessé válik. Más protonpumpa-gátlókhoz és H2-receptor blokkolókhoz hasonlóan a pantoprazol csökkenti a gyomornedv savasságát, és ezáltal a gasztrin-szekréció fokozódását eredményezi, ami arányos a savasság csökkenésével. A gasztrinszint emelkedése reverzibilis. Mivel a pantoprazol a sejtreceptorok szintjétől disztálisan elhelyezkedő enzimhez kötődik, savszekréció gátló hatása más anyagok (acetilkolin, hisztamin, gasztrin) savszekréciót serkentő hatásától függetlenül érvényesülhet. A hatás a készítmény orális és intravénás alkalmazása esetén azonos.
Farmakodinámiás hatások
Pantoprazol hatására az éhomi gasztrinszint emelkedik. Rövid ideig tartó kezelés során az esetek zömében nem haladja meg a normálérték felső határát. Tartós alkalmazás során a gasztrinszint a legtöbb esetben a kétszeresére növekszik. Túlzott mértékű emelkedés csak izolált esetekben fordul elő. Tartós alkalmazás során az esetek kis részében a gyomorban lévő specifikus endokrin sejtek (ECL) számának enyhe vagy közepes mértékű növekedése figyelhető meg (az egyszerűtől az adenomatoid hyperplasiáig terjedően). Az eddig elvégzett vizsgálatokban azonban az állatkísérletek során talált carcinoid prekurzorok (atípusos hyperplasia) vagy gyomor carcinoidok kialakulását (lásd 5.3pont) emberben nem észlelték.
Állatkísérletek alapján, 1évet meghaladó kezelés esetén nem zárható ki teljesen a hosszantartó pantoprazol kezelés hatása a pajzsmirigy endokrin paramétereire.
A szekréciót gátló gyógyszerekkel végzett kezelés alatt a savszekréció csökkenésére adott válaszként a szérum gasztrinszint emelkedik. A gyomor csökkent aciditása miatt a CgA is emelkedik. A megnövekedett CgA szint zavarhatja a neuroendokrin tumorok vizsgálatait.
A rendelkezésre álló, publikált bizonyítékok arra utalnak, hogy a protonpumpa-gátlókat a CgA mérések előtt 5nappal és 2héttel fel kell függeszteni. Ez lehetővé teszi, hogy a protonpumpa-gátló kezelést követően esetleg hamisan emelkedett CgA szint visszatérjen a referencia tartományba.
Felszívódás
A pantoprazol igen gyorsan felszívódik, és már egyetlen 40mg-os tabletta per os adása után eléri a maximális plazmakoncentrációt. Általában a bevétel után 2-2,5órával alakul ki a maximális 2‑3µg/ml‑es szérumkoncentráció, és ezek az értékek többszöri adagolás után is állandóak maradnak.
A farmakokinetikai jellemzők az egyszeri és ismételt adagolás után nem térnek el egymástól. A pantoprazol a 10‑80mg-os dózistartományban mind per os, mind intravénás beadásnál lineáris plazmakinetikával rendelkezik.
A tabletta abszolút biohasznosulása kb. 77%-os. Az AUC-t és a maximális szérumkoncentrációt, ezáltal a biohasznosulást az egyidejű táplálékfelvétel nem befolyásolta. Egyidejű táplálékfelvétel esetén csupán a látencia idő változékonysága nő meg.
Eloszlás
A pantoprazol mintegy 98 %-ban kötődik a szérumfehérjéhez. Az eloszlási térfogat mintegy 0,15l/ttkg.
Biotranszformáció
A hatóanyag szinte kizárólag a májban metabolizálódik. A fő metabolikus út a CYP2C19 által történő demetiláció, amit szulfátkonjugáció követ; egy másik metabolikus út a CYP3A4 által történő oxidáció.
Elimináció
A terminális felezési idő kb. 1óra és a clearance kb. 0,1l/óra/ttkg. Néhány esetben a vizsgált személyekben lelassult eliminációt figyeltek meg. A pantoprazol eliminációs felezési ideje a parietális sejtek protonpumpáihoz való specifikus kötődése miatt nincs párhuzamban az ennél sokkal hosszabb hatástartammal (a savszekréció gátlásával).
A pantoprazol metabolitjai elsősorban (kb. 80%) a vesén keresztül, a maradék a széklettel választódik ki. Mind a szérumban, mind a vizeletben a fő metabolit a szulfáttal konjugált dezmetil-pantoprazol. A fő metabolit felezési ideje (kb. 1,5óra), alig hosszabb a pantoprazolénál.
Különleges betegcsoportok
Gyengén metabolizálók
Az európai populáció mintegy 3%-ánál hiányzik a funkcionális CYP2C19 enzim, őket gyengén metabolizálóknak nevezzük. Ezeknél az egyéneknél a pantoprazol metabolizmusát valószínűleg főként a CYP3A4 enzim katalizálja. 40mg pantoprazol egyszeri adagolását követően a plazmakoncentráció-idő görbe alatti átlagterület mintegy 6-szor nagyobb volt a gyengén metabolizálók esetében, mint a funkcionális CYP2C19 enzimmel rendelkező egyéneknél (extenzív metabolizálók). Az átlagos csúcs plazmakoncentrációk kb. 60%-kal emelkedtek. Ezek a tapasztalatok nem befolyásolják a pantoprazol adagolását.
Vesekárosodás
Vesekárosodásban szenvedő betegeknél (beleértve a dializált betegeket is) nem szükséges a pantoprazol dózisának csökkentése, mert a pantoprazol felezési ideje az egészségesekéhez hasonlóan rövid. A pantoprazol csak nagyon csekély mértékben dializálódik. Bár a fő metabolit felezési ideje mérsékelten hosszabb (2‑3óra), kiválasztódása gyors, ezért kumuláció nem fordul elő.
Májkárosodás
Májcirrhosisban (Child A és B osztály) a felezési idő 7‑9óra közötti értékre nyúlik meg, az AUC-értékek 5‑7-szeresére nőnek, a maximális szérumkoncentráció azonban - egészségesekével összehasonlítva - csak csekély mértékben, 1,5-szörösére emelkedik.
Idősek
Az AUC és Cmax értékek idős önkénteseknél, a fiatalokhoz képest észlelt, enyhe emelkedésének nincs klinikai jelentősége.
Gyermekek és serdülők
Egyszeri, 20mg vagy 40mg pantoprazol adag 5–16éves gyermekeknek és serdülőknek történő per os adása után az AUC és a Cmax értékek a felnőttekével megegyező értéktartományban voltak.
Egyszeri, 0,8mg/ttkg vagy 1,6mg/ttkg pantoprazol dózis 2 – 16éves gyermekeknek és serdülőknek történő iv. adása után nem volt szignifikáns összefüggés a pantoprazol clearance-e és az életkor vagy a testsúly között. Az AUC és a megoszlási térfogat összhangban volt a felnőttekben mért adatokkal.
Gyógyszerészeti jellemzők - CONTROLOC 40 MG
Mag
Vízmentes nátrium-karbonát
Mannit (E421)
Kroszpovidon
Povidon K90
Kalcium-sztearát
Bevonat
Hipromellóz
Povidon K25
Titán-dioxid (E171)
Sárga vas-oxid (E172)
Propilén-glikol (E1520)
Metakrilsav-etil-akrilát kopolimer (1:1)
Poliszorbát 80
Nátrium-laurilszulfát
Trietil-citrát
Jelölőfesték
Sellak
Vörös vas-oxid (E172)
Fekete vas-oxid (E172)
Sárga vas-oxid (E172)
Tömény ammónia-oldat
Buborékcsomagolás
3év.
Tartály
Felbontatlan: 3év
Az első felbontás után: 100nap.
LDPE csavaros kupakkal lezárt HDPE tartály:
7, 10, 14, 15, 24, 28, 30, 48, 49, 56, 60, 84, 90, 98, 98 (2×49), 100 db gyomornedv-ellenálló tabletta.
Kórházi kiszerelések: 50, 90, 100, 140, 140 (10×14), 150 (10×15), 700 (5×140) db gyomornedv-ellenálló tabletta.
Buborékcsomagolás (Al//Al buborékcsomagolás) kartonborítással:
Buborékcsomagolás (Al//Al buborékcsomagolás) kartonborítás nélkül:
7, 10, 14, 15, 24, 28, 30, 48, 49, 56, 60, 84, 90, 98, 98 (2×49), 100, 112, 168 db gyomornedv-ellenálló tabletta.
Kórházi kiszerelések: 50, 90, 100, 140, 50 (50×1), 140 (10×14), 150 (10×15), 500, 700 (5×140) db gyomornedv-ellenálló tabletta.
Nem feltétlenül kerül mindegyik kiszerelés kereskedelmi forgalomba.
Nincsenek különleges előírások.
Bármilyen fel nem használt gyógyszer, illetve hulladékanyag megsemmisítését a helyi előírások szerint kell végrehajtani.
Megjegyzés: (egy keresztes)
Osztályozás: II. csoport
Kizárólag orvosi rendelvényhez kötött gyógyszer (V).