ENTECAVIR TEVA 0,5 MG FILMTABLETTA
- entecavir
- Var.
Felírási információ
Biztosítási lista
Kibocsátási információk
Vényköteles korlátozás
Térítési korlátozás
A készítmény / eszköz üzemi baleset esetén felírható
A készítmény / eszköz EÜ kiemelt jogosultsággal felírható
Egyéb információk
Gyógyszer neve
Összetétel
Gyógyszerészeti forma
A forgalomba hozatali engedély jogosultja (MAH)
Az alkalmazási előírás utolsó frissítése
Használja a Mediately alkalmazást
Jusson hozzá gyorsabban a gyógyszerinformációkhoz.
Több mint 36k értékelések
SmPC - ENTECAVIR 0,5 MG
Az Entecavir Teva krónikus, hepatitisB vírus (HBV) okozta fertőzés kezelésére javallott felnőtteknél (lásd 5.1pont):
-
kompenzált májbetegség esetén, amennyiben a vírus aktív replikációja, folyamatosan magas szérum glutamát-piruvát-transzamináz- (SGPT [ALAT]) aktivitás, valamint szövettanilag igazolt aktív májgyulladás és/vagy -fibrosis áll fenn.
-
dekompenzált májbetegség esetén (lásd 4.4pont).
Kompenzált és dekompenzált májbetegség esetén egyaránt ez a javallat a nukleozid-terápia szempontjából naiv (azaz ilyen kezelésben még nem részesült), HBeAg-pozitív és HBeAg-negatív HBV-fertőzött betegek klinikai vizsgálati adatain alapul. A lamivudinra refrakter HBV-fertőzésben szenvedő betegekre vonatkozóan lásd a 4.2, 4.4 és 5.1pontokat.
Az Entecavir Teva javallott még a nukleozid-terápia szempontjából naiv, 2‑<18éves, kompenzált májbetegségben szenvedő gyermekgyógyászati betegeknél a krónikus HBV-fertőzés kezelésére, igazolt aktív virális replikáció és a tartósan emelkedett szérum-GPT- (ALAT) szint esetén, vagy szövettanilag igazolt közepesen súlyos–súlyos gyulladás és/vagy fibrosis esetén. A kezelés gyermekgyógyászati betegeknél történő elkezdésével kapcsolatos döntésre vonatkozóan lásd a 4.2, 4.4 és 5.1pontot.
A terápiát a krónikus hepatitisB fertőzés kezelésében jártas orvosnak kell elkezdenie.
Adagolás
Kompenzált májbetegség
Nukleozid-terápia szempontjából naiv betegek: az ajánlott dózis felnőtteknél 0,5mg naponta egyszer, étkezés közben vagy attól függetlenül bevéve.
Lamivudin-refrakter betegek (pl. viraemia a lamivudin-kezelés alatt, vagy lamivudin-rezisztens [LVDr] mutációk jelenléte) (lásd 4.4 és 5.1pont): az ajánlott dózis felnőtteknél 1mg naponta egyszer, melyet éhgyomorra kell bevenni (legalább 2órával étkezés előtt és legalább 2órával étkezés után) (lásd 5.2pont). LVDr mutációk jelenléte esetén az entekavir plusz egy másik (a lamivudinnal vagy az entekavirral kereszt-rezisztenciát nem mutató) antivirális hatóanyag kombinációjának alkalmazása mérlegelendő az entekavir monoterápiával szemben (lásd 4.4pont).
Dekompenzált májbetegség
Az ajánlott dózis dekompenzált májbetegségben szenvedő felnőttek esetén 1mg naponta egyszer, melyet éhgyomorra kell bevenni (legalább 2órával étkezés előtt és legalább 2órával étkezés után) (lásd 5.2pont). HepatitisB fertőzésben szenvedő lamivudin-refrakter betegek esetén lásd a 4.4 és 5.1pontokat.
A kezelés időtartama
A kezelés optimális időtartama nem ismert. A kezelés megszakításakor az alábbiakat kell figyelembe venni:
-
HBeAg-pozitív felnőtt betegeknél a kezelést legalább a HBe szerokonverzió elérését követő 12hónapig (HBeAg vesztés és HBV DNS vesztés, anti-HBe detektálása, legalább 3‑6hónap elteltével egymást követően mért két szérum mintában) vagy a HBs szerokonverzió bekövetkeztéig vagy a hatásosság megszűntéig kell folytatni (lásd 4.4pont).
-
HBeAg-negatív felnőtt betegeknél a kezelést legalább a HBs szerokonverzió bekövetkeztéig vagy a hatásosság egyértelmű megszűnéséig kell folytatni. Tartós, 2évnél hosszabb kezelés során rendszeresen újra kell értékelni, hogy a választott terápia folytatása megfelelő-e a beteg számára.
Dekompenzált májbetegségben szenvedő vagy cirrhosisos betegeknél nem javasolt a kezelés megszakítása.
Gyermekek és serdülők
Gyermekeknél és serdülőknél a megfelelő adagoláshoz az Entecavir Teva 0,5mg filmtabletta, a 0,5mg alatti dózisok esetén entekavir-tartalmú belsőleges oldat áll rendelkezésre. A gyermekgyógyászati betegek kezeléséről hozott döntésnek az adott beteg szükségleteinek gondos mérlegelésén kell alapulnia, és tekintetbe kell venni az aktuális gyermekgyógyászati kezelési irányelveket, beleértve a kiindulási szövettani vizsgálat értékelését. A folyamatos kezeléssel elért hosszan tartó virológiai szuppresszió előnyeit mérlegelni kell a tartós kezelés kockázataival szemben, beleértve a rezisztens hepatitisB vírus megjelenését is.
A HBeAg-pozitív krónikus hepatitisB fertőzés miatti kompenzált májbetegségben szenvedő gyermekgyógyászati betegeknél a szérum-GPT- (ALAT) szintnek legalább 6hónapig, és a HBeAg-negatív betegségben szenvedő betegeknél legalább 12hónapig emelkedettnek kell lennie a kezelés előtt.
Azoknak a gyermekgyógyászati betegeknek, akiknek a testtömege legalább 32,6kg, naponta egyszer egy 0,5mg-os tablettát vagy 10ml (0,5mg) belsőleges oldatot kell adni, étkezéstől függetlenül. A 32,6kg-nál alacsonyabb testtömegű betegeknél belsőleges oldatot kell alkalmazni.
A kezelés időtartama gyermekgyógyászati betegeknél
A kezelés optimális időtartama nem ismert. A jelenleg érvényben lévő gyermekgyógyászati szakmai irányelveknek megfelelően a kezelés abbahagyása mérlegelhető az alábbiak szerint:
-
A HBeAg-pozitív gyermekgyógyászati betegeknél a nem kimutatható HBV DNS és a HBeAg szerokonverzió (a HBeAg eltűnése és az anti-HBe kimutatása két, egymást követő, legalább 3‑6hónap különbséggel vett szérummintából) elérése után legalább 12hónapig vagy a HBs szerokonverzióig, illetve a hatásosság megszűnéséig kell adni. A kezelés befejezése után a szérum-GPT- (ALAT) és a HBV DNS-szintet rendszeresen ellenőrizni kell (lásd 4.4pont).
-
A HBeAg-negatív gyermekgyógyászati betegeknél a kezelést a HBs szerokonverzióig, illetve a hatásosság bizonyított megszűnéséig kell folytatni.
Beszűkült vese- vagy károsodott májműködésű gyermekgyógyászati betegeknél nem történtek farmakokinetikai vizsgálatok.
Idősek: nincs szükség az életkor miatt adagmódosításra. A beteg vesefunkciójától függően kell a dózist módosítani (lásd az adagolási javaslatot vesekárosodás esetén és az 5.2pontot).
Nem és rassz: sem a nem, sem a rassz nem befolyásolja az adagolást.
Vesekárosodás: az entekavir clearance-e a kreatinin-clearance csökkenésével arányosan csökken (lásd 5.2pont). Dózismódosítás javasolt azoknál a betegeknél, akiknek kreatinin-clearance-e <50ml/perc, beleértve a hemodializált és a CAPD (folyamatos ambuláns peritoneális dialízis) kezelés alatt álló betegeket. Az entekavir belsőleges oldat napi adagjának csökkentése javasolt, az alábbi táblázatban részletezettek alapján. A táblázatból az is látható, hogy alternatívaként, ha a belsőleges oldat nem áll rendelkezésre, az adag módosítása lehetséges az adagok között eltelt időintervallum növelésével. A javasolt adagmódosítások korlátozott számú adat extrapolációján alapulnak, és a biztonságosságukat, valamint hatásosságukat klinikailag nem értékelték. Ennek következtében a virológiai választ szorosan monitorozni kell.
| Kreatinin-clearance (ml/perc) | Entekavir adagolása* | |
| Nukleozid-terápia szempontjából naiv betegek | Lamivudin-refrakter betegek vagy dekompenzált májbetegség esetén | |
| ≥50 | 0,5mg naponta egyszer | 1mg naponta egyszer |
| 30‑49 | 0,25mg naponta egyszer* vagy 0,5mg 48óránként | 0,5mg naponta egyszer |
| 10‑29 | 0,15mg naponta egyszer* vagy 0,5mg 72óránként | 0,3mg naponta egyszer* vagy 0,5mg 48óránként |
| <10 Hemodialízis vagy CAPD** | 0,05mg naponta egyszer* vagy 0,5mg 5‑7naponként | 0,1mg naponta egyszer* vagy 0,5mg 72óránként |
* 0,5mg-nál kisebb adagolás esetén entekavir belsőleges oldat javasolt.
** a hemodialízis napján, az entekavirt a haemodialízis után beadva.
Májkárosodás: nincs szükség dózismódosításra májkárosodásban szenvedő betegek esetén.
Az alkalmazás módja
Szájon át történő alkalmazásra.
A készítmény hatóanyagával vagy a 6.1pontban felsorolt bármely segédanyagával szembeni túlérzékenység.
Vesekárosodás: az adagolás beállítása szükséges vesekárosodott betegek esetében (lásd 4.2pont). A javasolt adagmódosítások korlátozott számú adat extrapolációján alapulnak, és a biztonságosságukat, valamint hatásosságukat klinikailag nem értékelték. Ennek következtében a virológiai választ szorosan monitorozni kell.
Hepatitis exacerbatiója: krónikus hepatitisB esetén gyakoriak a szérum-GPT (ALAT) átmeneti emelkedésével jellemezhető spontán exacerbatiók. Az antivirális terápia megkezdését követően néhány betegben a szérum-GPT (ALAT) emelkedése fordulhat elő, a szérum HBV DNS szintek egyidejű csökkenésével (lásd 4.8pont). Az entekavirral kezelt betegek között a kezelés alatti exacerbatiók átlagosan 4‑5hét elteltével léptek fel. Kompenzált májbetegségben szenvedőknél ezek a szérum-GPT (ALAT) emelkedések általában nem jártak együtt a szérum bilirubin koncentrációk emelkedésével vagy dekompenzáció kialakulásával. Előrehaladott májbetegségben szenvedő vagy májcirrhosisos betegeknél a hepatitis exacerbatióját követően nagyobb a dekompenzáció kockázata, ezért szoros monitorozás szükséges a terápia ideje alatt.
Hepatitis akut exacerbatióját jelentették olyan betegek esetében is, akik megszakították a hepatitisB kezelést (lásd 4.2pont). A kezelést követő exacerbatiók általában a HBV DNS emelkedésével hozhatók összefüggésbe, és a többségük önszabályozó mechanizmus révén megszűnik. Azonban súlyos, akár fatális kimenetelű exacerbatiókról is beszámoltak.
Az entekavirral kezelt, nukleozid-terápia szempontjából naiv betegek között a kezelés utáni exacerbatiók átlagosan 23‑24hét elteltével léptek fel, és többnyire HBeAg-negatív betegeknél számoltak be róluk (lásd 4.8pont). A májfunkciót a hepatitisB kezelés befejezését követően legalább 6hónapig rendszeres időközönként ismételt klinikai és laboratóriumi vizsgálatokkal kell ellenőrizni. Ha szükséges, újra kell indítani a hepatitisB terápiát.
Dekompenzált májbetegek: a súlyos hepatikus nemkívánatos események nagyobb arányban fordultak elő (tekintet nélkül az okozati összefüggésre) a dekompenzált májbetegségben szenvedőknél, különösen Child-Turcotte-Pugh (CTP) C stádiumú betegeknél, mint a kompenzált májfunkciójú betegeknél. Ezen kívül a dekompenzált májbetegeknél magasabb lehet a tejsavas acidosis és olyan speciális, renális nemkívánatos események kockázata, mint a hepatorenalis szindróma. Ezért ebben a betegcsoportban a klinikai és laboratóriumi paramétereket szorosan monitorozni kell (lásd még 4.8 és 5.1pont).
Tejsavas acidosis és súlyos steatosissal járó hepatomegalia: nukleozidanalógok alkalmazásakor (hypoxaemia hiányában) tejsavas acidosis előfordulását jelentették, amely néha fatális kimenetelű is lehet, és általában súlyos hepatomegaliával és máj steatosissal jár együtt. Mivel az entekavir is nukleozidanalóg, ez a kockázat nem zárható ki. A nukleozidanalógokkal történő kezelést fel kell függeszteni gyorsan emelkedő aminotranszferáz szintek, progresszív hepatomegalia vagy ismeretlen eredetű metabolikus/tejsavas acidosis felléptekor. Benignus emésztési tünetek, mint például hányinger, hányás és hasi fájdalom a tejsavas acidosis kialakulására utalhatnak. A súlyos, néha fatális kimenetelű esetekhez pancreatitis, májelégtelenség/máj steatosis, veseelégtelenség és magas szérum tejsavszintek társultak. Fokozott óvatossággal kell eljárni nukleozidanalógok felírásakor a hepatomegaliában, hepatitisben szenvedő vagy ismerten májbetegség kialakulása kockázatának kitett betegek (különösen elhízott nők) esetén. Ezen betegek állapotát szigorúan ellenőrizni kell.
Annak érdekében, hogy elkülöníthető legyen a kezelés eredményeként kialakuló és a tejsavas acidosissal összefüggésbe hozható aminotranszferáz-emelkedés, az orvosnak meg kell bizonyosodnia arról, hogy a GPT (ALAT) változások a krónikus hepatitisB egyéb laboratóriumi paramétereinek javulásával járnak-e együtt.
Rezisztencia és specifikus figyelmeztetés a lamivudin-refrakter betegek esetében: a HBV polimerázon létrejött olyan mutációk, melyek a lamivudin-rezisztencia szubsztitúciókat kódolják, másodlagos szubsztitúciók jelentkezéséhez vezethetnek, ide értve az entekavirral összefüggő rezisztenciát (ETVr). A lamivudin-refrakter betegek kis százalékában az rtT184, rtS202 és rtM250 reziduumokon ETVr szubsztitúciók voltak jelen a kezelés kezdetekor. Lamivudin-rezisztens HBV-vel fertőzött betegek esetében nagyobb kockázattal alakul ki következményes entekavir-rezisztencia, mint a lamivudin-rezisztencia nélküli betegeknél. A lamuvidin-refrakter vizsgálatokban a genotípusos lamivudin-rezisztencia felbukkanásának kumulatív valószínűsége 1, 2, 3, 4 és 5éves kezelés után 6%, 15%, 36%, 47%, illetve 51% volt. A lamivudin-refrakter populációban a virológiai választ sűrűn kell ellenőrizni és megfelelő rezisztenciatesztet kell végezni. Huszonnégy (24) hetes entekavir-kezelés után a szuboptimális virológiai válasszal rendelkező betegek kezelésének módosítása megfontolandó (lásd 4.5 és 5.1pont). A terápia megkezdésekor azoknál a betegeknél, akiknek az anamnézisében lamivudin-rezisztens HBV fertőzés szerepel, az entekavir plusz egy másik (a lamivudinnal vagy az entekavirral kereszt-rezisztenciát nem mutató) antivirális szer kombinációjának alkalmazása mérlegelendő az entekavir monoterápiával szemben.
Előzetesen fennálló lamivudin-rezisztens HBV fertőzés esetén a májbetegség súlyosságától függetlenül nő a későbbi entekavir-rezisztencia kockázata. Dekompenzált májbetegek esetén a virológiai áttörés a májat érintő alapbetegség súlyos klinikai szövődményeivel járhat. Ezért dekompenzált májbetegségben és lamivudin-rezisztens HBV-fertőzésben egyaránt szenvedő betegeknél inkább az entekavir plusz egy másik (a lamivudinnal vagy entekavirral kereszt-rezisztenciát nem mutató) antivirális szer kombinációjának alkalmazása mérlegelendő az entekavir-monoterápiával szemben.
Gyermekek és serdülők: Alacsonyabb arányú virológiai választ (HBV DNS <50NE/ml) figyeltek meg az olyan gyermekgyógyászati betegeknél, akiknek a kiindulási HBV DNS-értéke ≥8,0log10NE/ml (lásd 5.1pont). Az entekavir csak akkor alkalmazható ezeknél a betegeknél, ha a potenciális előny és a gyermeket érintő potenciális kockázat aránya ezt indokolttá teszi (pl. rezisztencia). Mivel a gyermekgyógyászati betegek egy részénél a krónikus aktív hepatitisB hosszan vagy akár egész életen át tartó kezelésére lehet szükség, mérlegelni kell az entekavir jövőbeni terápiás lehetőségekre gyakorolt hatását.
Májtranszplantáción átesett betegek: a vesefunkciót gondosan ellenőrizni kell az entekavir-terápia megkezdése előtt és alatt azoknál a májtranszplantáción átesett betegeknél, akik ciklosporin- vagy takrolimusz-kezelésben részesülnek (lásd 5.2pont).
HepatitisC vagy D társfertőzés: nincs adat az entekavir hatásosságára nézve olyan betegeknél, akik hepatitisC vagy D társfertőzésben is szenvednek.
Humán immundeficiencia vírus (HIV)/HBV társfertőzésben szenvedő betegek, akik egyúttal nem részesülnek antiretrovirális terápiában: az entekavirt nem értékelték azon HIV/HBV társfertőzésben szenvedő betegeknél, akik egyidejűleg nem kaptak hatékony HIV-kezelést. HIV-gyógyszerrezisztencia kialakulását figyelték meg olyan HIV-fertőzött betegeknél, akik krónikus hepatitisB infekció ellen entekavir-kezelésben részesültek, és nem kaptak HAART- (Highly Active Antiretroviral Therapy – Magas Aktivitású Antiretrovirális Terápia) kezelést (lásd 5.1pont). Ezért az entekavir-kezelést nem lehet alkalmazni azoknál a HIV/HBV társfertőzésben szenvedő betegeknél, akik nem kapnak HAART-kezelést. Az entekavirt nem vizsgálták HIV-infekció kezelésére, ezért erre nem ajánlott.
HIV/HBV társfertőzésben szenvedő betegek, akik egyúttal antiretrovirális terápiában részesülnek: az entekavirt 68 HIV/HBV társfertőzésben szenvedő, lamivudint tartalmazó HAART-kezelésben részesülő felnőttnél vizsgálták (lásd 5.1pont). Nincs adat az entekavir hatásosságára nézve HBeAg-negatív betegeken, akik HIV társfertőzésben szenvednek. Korlátozott számú adat áll rendelkezésre HIV fertőzött betegek esetében, akiknek alacsony CD4 sejtszámuk van (<200sejt/mm3).
Általános megjegyzések: fel kell hívni a beteg figyelmét arra, hogy nem bizonyított, hogy az entekavir-kezelés csökkentené a HBV transzmissziójának veszélyét, ezért megfelelő óvintézkedéseket kell alkalmaznia.
Mivel az entekavir döntően a vesén keresztül eliminálódik (lásd 5.2pont), a vesefunkciót csökkentő vagy a tubulusokon keresztül ugyancsak aktívan szekretálódó gyógyszerekkel való együttadása emelheti mind az entekavir, mind a másik gyógyszer szérumkoncentrációját. A lamivudin, az adefovir-dipivoxil és a tenofovir-dizoproxil-fumarát kivételével nem vizsgálták az entekavirnak más, vese útján kiválasztódó vagy a vesefunkciót befolyásoló gyógyszerrel való együttadását. A betegeket szoros megfigyelés alatt kell tartani a mellékhatások megfigyelése céljából, ha az entekavirt ilyen gyógyszerekkel együtt alkalmazzák.
Nem figyeltek meg farmakokinetikai kölcsönhatásokat az entekavirt lamivudinnal, adefovirral, illetve tenofovirral együtt adva.
Az entekavir nem szubsztrátja, induktora vagy inhibitora a citokróm P450 (CYP450) enzimeknek (lásd 5.2pont). Ezért nem valószínű, hogy CYP450 által mediált gyógyszerinterakciók előfordulnának az entekavir esetében.
Gyermekek és serdülők
Interakciós vizsgálatokat csak felnőttek körében végeztek.
Fogamzóképes nők
Mivel nem ismeretes, hogy az entekavir a fejlődő magzatra potenciálisan mennyire veszélyes, a fogamzóképes nőknek hatékony fogamzásgátló módszert kell alkalmazniuk.
Terhesség
Terhes nőkön történő alkalmazásra nézve nincs megfelelő adat az entekavir tekintetében. Az állatokon végzett kísérletek nagy dózisoknál reprodukciós toxicitást mutattak (lásd 5.3pont). Emberben a potenciális veszély nem ismert. Az entekavirt a terhesség ideje alatt nem szabad alkalmazni, csak akkor, ha erre egyértelműen szükség van. Nincs adat arra nézve, hogyan befolyásolja az entekavir a HBV az anyáról az újszülöttre való transzmisszióját. Ezért megfelelő óvintézkedéseket kell alkalmazni a neonatális HBV átvitel elkerülésére.
Szoptatás
Nem ismert, hogy az entekavir kiválasztódik-e a humán anyatejbe. A rendelkezésre álló, állatkísérletek során nyert toxikológiai adatok alapján az entekavir kiválasztódását igazolták az anyatejbe (lásd 5.3pont). Az anyatejjel táplált csecsemőre nézve a kockázatot nem lehet kizárni. Az Entecavir Teva alkalmazásának ideje alatt a szoptatást fel kell függeszteni.
Termékenység
Az entekavirt kapó állatokon végzett toxikológiai vizsgálatok nem mutattak a csökkent fertilitásra utaló bizonyítékot (lásd 5.3pont).
A készítménynek a gépjárművezetéshez és a gépek kezeléséhez szükséges képességeket befolyásoló hatásait nem vizsgálták. A szédülés, fáradtság és álmosság azonban gyakori mellékhatások, melyek hátrányosan befolyásolhatják a gépjárművezetéshez és gépek kezeléséhez szükséges képességeket.
a. A biztonságossági profil összefoglalása
Klinikai vizsgálatokban kompenzált májbetegségben szenvedő betegeknél a leggyakoribb mellékhatások, amelyek összefüggésbe hozhatók az entekavir-kezeléssel: a fejfájás (9%), fáradtság (6%), szédülés (4%) és a hányinger (3%) voltak. Az entekavir-terápia során, illetve a terápia abbahagyása után a hepatitis exacerbatióját jelentették (lásd 4.4pont és c. A kiválasztott mellékhatások leírása).
b. A mellékhatások táblázatos felsorolása
Az alábbi mellékhatásokat a forgalomba hozatalt követően és 4 olyan klinikai vizsgálatban figyelték meg, amelynek során 1720, krónikus hepatitisB infekcióban és kompenzált májbetegségben szenvedő beteg kettős vak elrendezésben entekavirt (n=862) vagy lamivudint (n=858) kapott legfeljebb 107héten át (lásd 5.1pont). Ezekben a vizsgálatokban a napi 0,5mg entekavir (679, nukleozid-terápia szempontjából naiv, HbeAg-pozitív vagy -negatív beteg átlagosan 53hétig tartó kezelése), napi 1mg entekavir (183 lamivudin-refrakter beteg átlagosan 69hétig tartó kezelése) és a lamivudin mellékhatásprofilja a laboratóriumi eltéréseket is beleértve hasonlónak bizonyult.
Az entekavir-kezeléssel összefüggésbe hozható mellékhatások az alábbiakban szervrendszerek szerint csoportosítva kerülnek felsorolásra. A gyakoriság definíciója: nagyon gyakori (≥1/10); gyakori (≥1/100‑<1/10); nem gyakori (≥1/1000‑<1/100); ritka (≥1/10000‑<1/1000). Az egyes gyakorisági kategóriákon belül a mellékhatások csökkenő súlyosság szerint kerülnek megadásra.
| Immunrendszeri betegségek és tünetek | ritka: anaphylaxiás reakció |
| Pszichiátriai kórképek | gyakori: álmatlanság |
| Idegrendszeri betegségek és tünetek | gyakori: fejfájás, szédülés, aluszékonyság |
| Emésztőrendszeri betegségek és tünetek | gyakori: hányás, hasmenés, hányinger, dyspepsia |
| Máj- és epebetegségek, illetve tünetek | gyakori: emelkedett transzaminázszint |
| A bőr és a bőr alatti szövet betegségei és tünetei | nem gyakori: kiütés, alopecia |
| Általános tünetek, az alkalmazás helyén fellépő reakciók | gyakori: fáradtság |
Tejsavas acidosis eseteket is jelentettek gyakran decompensatio hepatissal, illetve más, súlyos kórképekkel vagy gyógyszer-expozíciókkal együtt (lásd 4.4pont).
48héten túli kezelés: az entekavir-kezelés – átlagosan 96hétig történő – folytatása során nem jelentkeztek újabb mellékhatások.
c. A kiválasztott mellékhatások leírása
Laboratóriumi eltérések: Klinikai vizsgálatokban a nukleozid-terápia szempontjából naiv betegek 5%-ánál olyan GPT- (ALAT) emelkedést mértek, amely több mint 3-szorosa volt a kiindulási értéknek és a betegek kevesebb, mint 1%-ánál az GPT- (ALAT) emelkedés több mint 2-szerese volt a kiindulási értéknek, ugyanakkor az összbilirubinszint a normálérték felső határának (ULN) több mint 2-szerese volt, és több mint 2-szerese a kiindulási értéknek. A betegek kevesebb mint 1%-ánál az albuminszint kisebb mint 2,5g/dl, 2%-uknál az amilázszint több mint 3-szorosa volt a kiindulási értéknek, 11%-uknál a lipáz több mint 3-szorosa volt a kiindulási értéknek, és a betegek kevesebb mint 1%-ánál a vérlemezkeszám 50000/mm3 alatti volt.
Klinikai vizsgálatokban a lamivudin-refrakter betegek 4%-ánál olyan GPT- (ALAT) emelkedést mértek, amely több mint 3-szorosa volt a kiindulási értéknek és a betegek kevesebb mint 1%-ánál a GPT (ALAT) emelkedése több mint 2-szerese volt a kiindulási értéknek, ugyanakkor az összbilirubinszint a normálérték felső határának több mint 2-szerese volt, és több mint 2-szerese a kiindulási értéknek. A betegek 2%-ánál az amilázszint 3-szorosa volt a kiindulási értéknek, 18%-uknál a lipázszint több mint 3-szorosa volt a kiindulási értéknek, és a betegek kevesebb mint 1%-ánál a vérlemezkeszám 50000/mm3 alatti volt.
A kezelés alatti exacerbatiók: a nukleozidterápia szempontjából naiv betegeken végzett vizsgálatokban az entekavirral kezelt betegek 2%-ánál, a lamivudinnal kezelt betegeknek pedig 4%-ánál észleltek a kezelés során olyan GPT- (ALAT) emelkedést, amely a normálérték felső határának több mint 10‑szerese, a kiindulási értéknek pedig több mint 2-szerese volt. Lamivudin-refrakter betegekkel végzett vizsgálatokban az entekavirral kezelt betegek 2%-ánál, a lamivudinnal kezelt betegeknek pedig 11%-ánál észleltek a kezelés során olyan GPT- (ALAT) emelkedést, amely a normálérték felső határának több mint 10-szerese, a kiindulási értéknek pedig több mint 2-szerese volt. Az entekavir-terápiában részesülő betegeknél a kezelés során a GPT- (ALAT) emelkedés átlagosan a 4‑5.hétre alakult ki, majd a kezelés folytatásával általában abbamaradt, és az esetek többségében ≥2log10/ml mértékű vírusszámcsökkenés kísérte, amely vagy megelőzte, vagy egybeesett a GPT- (ALAT) emelkedéssel. A kezelés ideje alatt javasolt a májfunkció szabályos időközönkénti ellenőrzése.
A kezelés megszakítását követő exacerbatiók: hepatitis akut exacerbatióját jelentették olyan betegek esetében, akik megszakították a hepatitisB vírusellenes kezelést, beleértve az entekavir-kezelésben részesülteket is (lásd 4.4pont). A nukleozidterápia szempontjából naiv betegeken végzett vizsgálatokban a nyomon követés során az entekavirral kezelt betegek 6%-ában, míg a lamivudinnal kezeltek 10%-ában észleltek GPT- (ALAT) emelkedést (a normálérték felső határának több mint 10-szeresét és a referens értéknek [a kiindulási érték minimuma vagy az utolsó adagolást követő mérés értéke] több mint 2‑szeresét). Az entekavirral kezelt, nukleozidterápia szempontjából naiv betegek között a GPT- (ALAT) emelkedés átlagosan a 23‑24.hétre alakult ki, és a GPT- (ALAT) emelkedés 86%-ban (24/28) a HBeAg-negatív betegeken jelentkezett. Lamivudin-refrakter betegeken végzett vizsgálatokban, ahol csak limitált számú betegen történt nyomon követés, az entekavirral kezelt betegek 11%-ában, míg a lamivudinnal kezeltekben nem észleltek GPT- (ALAT) emelkedést a nyomonkövetési időszakban.
A klinikai vizsgálatok során csak akkor hagyták abba az entekavir-kezelést, ha a beteg a terápiától elvárható módon reagált. Ha a kezelést a terápiás választól függetlenül szakítják félbe, a kezelést követő GPT- (ALAT) emelkedések magasabbak lehetnek.
d. Gyermekek és serdülők
Az entekavir biztonságossága a 2–<18éves gyermekgyógyászati betegeknél két, krónikus HBV-fertőzésben szenvedő betegekkel végzett, folyamatban lévő klinikai vizsgálaton alapul. Ez egy II. fázisú farmakokinetikai vizsgálat (028-as vizsgálat) és egy III. fázisú vizsgálat (189-es vizsgálat). Ezek a vizsgálatok 195, HBeAg-pozitív, korábban nukleoziddal még nem kezelt beteg 99hetes medián időtartamú entekavir-kezelésével kapcsolatosan adnak tapasztalatot. Az entekavir-kezelést kapó gyermekgyógyászati betegeknél megfigyelt mellékhatások konzisztensek voltak az entekavirral felnőttekkel végzett klinikai vizsgálatokban megfigyelt mellékhatásokkal (lásd a. Biztonságossági profil összefoglalása és 5.1pont), az alábbi kivételével gyermekgyógyászati betegeknél:
-
nagyon gyakori mellékhatások: neutropenia
e. Más különleges betegcsoportok
Dekompenzált májbetegségben szenvedő betegeknél szerzett tapasztalatok: az entekavir biztonságossági profilját dekompenzált májbetegeknél egy randomizált, nyílt, összehasonlító vizsgálatban értékelték, amelyben a betegek naponta 1mg entekavirt (n=102) vagy naponta 10mg adefovir-dipivoxilt (n=89) kaptak (048. sz. vizsgálat). A b. A mellékhatások táblázatos felsorolása c. részben említett mellékhatásokat tekintve egy további mellékhatást [a vér bikarbonátszintjének csökkenését (2%)] figyeltek meg az entekavirral kezelt betegeknél a 48hét alatt. A vizsgálat folyamán bekövetkezett kumulatív halálozási arány 23% (23/102) volt, a halálozási okok pedig általában a májjal voltak összefüggésben, ahogy az ebben a betegcsoportban várható. A vizsgálat folyamán előforduló hepatocellularis carcinoma (HCC) kumulatív aránya 12% (12/102) volt. A súlyos nemkívánatos események általában a májjal voltak összefüggésben, és a vizsgálat folyamán észlelt kumulatív gyakoriságuk 69% volt. Azoknál a betegeknél, akiknél magas volt a kiindulási CTP-pontszám, nagyobb volt a súlyos nemkívánatos események kialakulásának kockázata (lásd 4.4pont).
Laboratóriumi vizsgálatok eltérései: az entekavir-kezelést kapott, dekompenzált májbetegségben szenvedő betegeknél 48héten át egy esetben sem fordult elő a normálérték felső határának 10-szeresét és a kiindulási érték kétszeresét meghaladó GPT- (ALAT) emelkedés, és a betegek 1%-ánál mértek a kiindulási érték kétszeresét meghaladó GPT- (ALAT) emelkedést, valamint a normálérték felső határának kétszeresét és a kiindulási érték kétszeresét meghaladó összbilirubinszintet. A betegek 30%-ánál mértek <2,5g/dl alatti albuminszintet, 10%-nál a kiindulási érték háromszorosát meghaladó lipázszintet, 20%-nál pedig <50000/mm3 thrombocytaszámot.
Tapasztalatok HIV társfertőzésben szenvedő betegeken: az entekavir mellékhatás profilja hasonlónak mutatkozott a HBV monoinfekcióban szenvedő betegeken és a limitált számú HIV/HBV társfertőzésben szenvedő, lamivudint tartalmazó HAART (highly active antiretroviral therapy=magas aktivitású antiretrovirális terápia) kezelésben részesülő betegeken vizsgálva (lásd 4.4pont).
Nem/életkor: nem volt számottevő különbség az entekavir mellékhatás profiljában sem a nemek között (a betegek ≈ 25%-a nő volt a klinikai vizsgálatok során), sem az életkor függvényében (a betegek ≈ 5%-a 65év feletti volt).
Feltételezett mellékhatások bejelentése
A gyógyszer engedélyezését követően lényeges a feltételezett mellékhatások bejelentése, mert ez fontos eszköze annak, hogy a gyógyszer előny/kockázat profilját folyamatosan figyelemmel lehessen kísérni. Az egészségügyi szakembereket kérjük, hogy jelentsék be a feltételezett mellékhatásokat a hatóság részére az V. függelékben található elérhetőségek valamelyikén keresztül.
Az entekavir betegek körében jelentett túladagolásáról kevés tapasztalat áll rendelkezésre. Egészséges egyéneken, akik legfeljebb 14 napon át naponta maximálisan 20mg-ot vagy egyszeri maximálisan 40mg-os dózist kaptak, nem jelentkeztek váratlan mellékhatások. Ha túladagolás fordul elő, a beteget megfigyelés alatt kell tartani, hogy kialakulnak-e a toxicitás tünetei, és szükség esetén standard szupportív terápiában kell részesíteni.
Farmakológiai tulajdonságok - ENTECAVIR 0,5 MG
Farmakoterápiás csoport: szisztémás vírusellenes szerek, nukleozid és nukleotid reverz transzkriptáz inhibitorok
ATC-kód: J05AF10
Hatásmechanizmus
Az entekavir, egy HBV polimeráz ellenes aktivitással rendelkező guanozin nukleozidanalóg, foszforiláció révén aktív trifoszfát (TP) formává alakul, amelynek intracelluláris felezési ideje 15óra. Az entekavir-TP a természetes szubsztrát, a dezoxiguanozin-TP kompetitoraként gátolja a virális polimeráz enzim mindhárom funkcióját: (1) a HBV polimeráz priming-jét, (2) a negatív DNS szál reverz transzkripcióját a pregenom messenger RNS-ről, és (3) a pozitív HBV DNS szál szintézisét. Az entekavir-TP Ki értéke a HBV DNS polimerázra vonatkoztatva 0,0012mikromól. Az entekavir-TP a celluláris α, β és δ DNS-polimeráz 18–40mikromól közötti kinetikai inhibíciós konstanssal (Ki) jellemezhető gyenge inhibitora. Ezenfelül még nagyfokú entekavir expozíció sem okozott a HepG2 sejteken releváns, a γ polimerázra vagy a mitochondriális DNS szintézisre irányuló mellékhatásokat (Ki >160mikromól).
Farmakodinámiás hatások
Antivirális aktivitás: az entekavir 0,004mikromólos koncentrációban gátolja a HBV DNS szintézisét (50%-os csökkenést okozó koncentráció: EC50) vad típusú HBV törzsekkel fertőzött humán HepG2 sejtekben. Az entekavir átlagos EC50 értéke a HBV LVDr (rtL180M és rtM204V) típusaival szemben 0,026mikromól (0,010‑0,059mikromól között) volt. Adefovir-rezisztens szubsztitúcióval rendelkező rtN236T vagy rtA181V rekombináns vírusok teljes mértékben megtartották érzékenységüket entekavirral szemben.
Az entekavir laboratóriumi és klinikai HIV-1 izolátumok paneljével szembeni, gátló aktivitásának egy elemzése különböző sejteket és teszt körülményeket használva, 0,026-tól >10mikromólig terjedő EC50 értékeket eredményezett. Alacsonyabb EC50-értékeket figyeltek meg, amikor a tesztekben csökkent vírusszinteket használtak. Sejtkultúrában az entekavir az M184I szubsztituens szelektálódását eredményezte mikromoláris koncentrációkban, ami megerősíti a gátló aktivitást a magas entekavir-koncentrációknál. Az M184V szubsztituenst tartalmazó HIV variánsoknál az entekavirral szembeni csökkent érzékenységet tapasztaltak (lásd 4.4pont).
HBV kombinációs vizsgálatokban a sejtkultúrában, széles koncentrációtartományon belül az abakavir, a didanozin, a lamivudin, a sztavudin, a tenofovir vagy a zidovudin nem antagonizálták az entekavir anti-HBV aktivitását. HIV antivirális vizsgálatokban az entekavir mikromoláris koncentrációknál nem antagonizálta a fenti hat nukleozid reverz transzkriptáz inhibitor (NRTI) vagy emtricitabin anti-HIV aktivitását a sejtkultúrában.
Rezisztencia sejtkultúrában: a reverz transzkriptázban rtM204V és rtL180M szubsztituenseket tartalmazó vad típusú HBV, LVDr vírusok entekavir iránti érzékenysége a 8-ad részére csökkent. Egyéb, entekavir-rezisztenciát (ETVr-t) okozó aminosav változások inkorporációja, mint az rtT184, rtS202 vagy rtM250, csökkenti az entekavir iránti érzékenységet a sejtkultúrában. A klinikai izolátumokon megfigyelt szubsztitúciók (rtT184A, C, F, G, I, L, M vagy S; rtS202 C, G vagy I; és/vagy rtM250I, L vagy V) tovább csökkentették az entekavir iránti érzékenységet, a vad típusú vírusok érzékenységének 16-od‑741-ed részére. Az rtA181C aminosav szubsztitúciót az rtL180M és az rtM204V szubsztitúciókkal kombinációban tartalmazó lamivudin-rezisztens törzsek az entekavir iránti fenotípusos érzékenységet 16-od - 122-ed részére csökkentették. Az ETVr-t okozó szubsztitúciók az rtT184, rtS202 és rtM250 reziduumokban csak mérsékelt hatást fejtettek ki az entekavir iránti érzékenységre és több mint 1000beteg mintáinak vizsgálata alapján a lamivudin-rezisztenciát (LVDr-t) okozó szubsztitúciók hiányában ezt nem figyelték meg. A rezisztencia oka a módosult HBV reverz transzkriptázhoz történő csökkent inhibitor kötődés, és a rezisztens HBV csökkent replikációs kapacitást mutat a sejtkultúrában.
Klinikai hatásosság és biztonságosság
Az entekavir terápiás előnyeit szövettani, virológiai, biokémiai és szerológiai reakciók alapján, 48hetes, 1633 krónikus hepatitis B-fertőzésben és dekompenzált májbetegségben szenvedő felnőtt betegen, bizonyított virális replikáció esetén végzett aktív-kontrollos klinikai vizsgálatokat követően határozták meg. Ezen kívül az entekavir biztonságosságát és hatásosságát értékelték egy olyan aktív kontrollos vizsgálatban is, amelyben 191, HBV-fertőzött, dekompenzált májbetegségben szenvedő beteg, valamint egy olyan klinikai vizsgálatban, amelyben 68, HBV és HIV keresztfertőzött beteg vett részt.
A szövettani javulást a kompenzált májbetegekkel elvégzett vizsgálatokban a Knodell necro-inflammatorikuspontszámoknak a kiindulási értékhez viszonyított ≥2-pontos csökkenésével definiálták, azzal a feltétellel, hogy egyidejűleg a Knodell fibrosispontszám értékek ne romoljanak. A 4-es Knodell Fibrosispontszámú (cirrhosisos) betegek kezelésre adott válaszreakciói hasonlóak voltak, mint az összes hatásossági paraméter által meghatározott általános válaszreakciók (valamennyi betegnek kompenzált májbetegsége volt). A magas kezdeti Knodell necro-inflammatorikus értékek (>10) a nukleozid terápia naiv betegeknél tapasztalt nagyobb mértékű szövettani javulással voltak összefüggésbe hozhatók. A normál felső érték kétszeresét elérő vagy azt meghaladó kezdeti GPT- (ALAT) szintek és kezdeti HBV DNS 9,0 log10kópia/ml alatti vagy ezzel megegyező szintek a virológiai válasz magasabb értékével jártak (a 48.héten HBV DNS <400kópia/ml) nukleozid terápia naiv HBeAg-pozitív betegeknél. Tekintet nélkül a kezdeti értékekre, a betegek többsége hisztológiai és virológiai választ mutatott a kezelésre.
Kompenzált májbetegségben szenvedő, nukleozid-terápia naiv betegeken szerzett tapasztalatok
Az alábbi táblázat egy 48hetes, randomizált, kettősvak vizsgálat eredményeit tartalmazza, melynek során az entekavirt (ETV) a lamivudinnal (LVD) hasonlították össze HBeAg pozitív (022) és HBeAg negatív (027) betegeken.
| Nukleozid-terápia naiv betegek | ||||
| HBeAg pozitív (022.sz. klinikai vizsgálat) | HBeAg negatív (027.sz. klinikai vizsgálat) | |||
| ETV 0,5mg naponta egyszer | LVD 100mg naponta egyszer | ETV 0,5mg naponta egyszer | LVD 100mg naponta egyszer | |
| n | 314a | 314a | 296a | 287a |
| Szövettani javulásb | 72%* | 62% | 70%* | 61% |
| Ishak fibrosispontszám javulás | 39% | 35% | 36% | 38% |
| Ishak fibrosispontszám rosszabbodás | 8% | 10% | 12% | 15% |
| n | 354 | 355 | 325 | 313 |
| Vírusszám csökkenés (log10 kópia/ml)c c | -6,86* | -5,39 | -5,04* | -4,53 |
| HBV DNS nem mutatható ki (<300kópia/ml PCR-rel (polimeráz-láncreakcióval) meghatározva)c | 67%* | 36% | 90%* | 72% |
| SGPT (ALAT) normalizáció (≤1–szerese a normálérték felső határának) | 68%* | 60% | 78%* | 71% |
| HBeAg szerokonverzió | 21% | 18% | ||
*p érték vs lamivudin <0,05
a értékelhető kiindulási hisztológiával rendelkező betegek (kiindulási Knodell necro-inflammatorikuspontszám ≥2)
b elsődleges végpont
c Roche Cobas Amplicor PCR vizsgálat (LLOQ (mennyiségi meghatározás alsó határa)=300kópia/ml)
Lamivudin-refrakter, kompenzált májbetegségben szenvedő betegeken szerzett tapasztalatok
Egy randomizált, kettősvak vizsgálatban HBeAg pozitív lamivudin-refrakter betegeken (026) a kiinduláskor a betegek 85%-ában voltak jelen LVDr mutációk, a vizsgálat megkezdésekor a lamivudint kapó betegeket vagy napi egyszeri 1mg entekavirra állították át, mellőzve a kiürülési (wash out) periódust, illetve az átfedési (overlap) időszakot (n=141), vagy folytatták a napi 100mg-os lamivudin-kezelést (n=145). A 48.heti eredményeket az alábbi táblázat tartalmazza.
| Lamivudin-refrakter betegek | ||
| HBeAg pozitív (026. sz. klinikai vizsgálat) | ||
| ETV 1,0mg naponta egyszer | LVD 100mg naponta egyszer | |
| n | 124a | 116a |
| Szövettani javulásb | 55%* | 28% |
| Ishak fibrosispontszám javulás | 34%* | 16% |
| Ishak fibrosispontszám rosszabbodás | 11% | 26% |
| n | 141 | 145 |
| Vírus szám csökkenés (log10 kópia/ml)c | -5,11* | -0,48 |
| HBV DNS nem mutatható ki (<300kópia/ml PCR-rel meghatározva)c | 19%* | 1% |
| GPT (ALAT) normalizáció (≤ 1–szerese a normálérték felső határának) | 61%* | 15% |
| HBeAg szerokonverzió | 8% | 3% |
*p érték vs lamivudin < 0,05
a értékelhető kiindulási hisztológiával rendelkező betegek (kiindulási Knodell necro-inflammatorikuspontszám ≥2)
b elsődleges végpont
c Roche Cobas Amplicor PCR vizsgálat (LLOQ=300kópia/ml)
A 48. kezelésihét utáni eredmények
A kezelést befejezték, ha az előre meghatározott terápiás válasz kritériumoknak a 48.héten vagy a kezelés másodikéve folyamán sikerült megfelelni. A terápiás válasz kritériumok az alábbiak voltak: a HBV virológiai szuppressziója (HBV DNS <0,7MEq/ml a bDNS-nél) és a HBeAg eliminálódása (HBeAg pozitív betegekben) vagy az ALAT kevesebb mint 1,25-szöröse a normálérték felső határának (HBeAg negatív betegekben). A kezelésre reagáló betegeket további 24hét kezelésmentes perióduson át megfigyelés alatt tartották. Azokon a betegeken, akik megfeleltek a virológiai, de nem feleltek meg a szerológiai vagy biokémiai válasz kritériumoknak, folytatták a kezelést a kettősvak vizsgálatnak megfelelően. Azoknak a betegeknek, akiknél elmaradt a virológiai válasz, alternatív kezelést ajánlottak fel.
Nukleozid-terápia naiv betegek:
HBeAg pozitív betegek (022. sz. klinikai vizsgálat): a maximálisan 96hétig tartó entekavir-kezelés (n=354) összesített eredményeit tekintve a HBV DNS <300kópia/ml alá csökkent a betegek 80%-ában, PCR méréssel megállapítva, a GPT (ALAT) normalizálódott 87%-ukban, 31%-os volt a HBeAg szerokonverzió és 2%-os a HBsAg szerokonverzió (5%-os a HBsAg elimináció). A lamivudin-kezelés végén (n=355) kapott összesített eredmények az alábbiak voltak: a HBV DNS <300kópia/ml alá csökkent a betegek 39%-ában, PCR meghatározással és a GPT (ALAT) normalizálódott 79%-ukban, 26%-os volt a HBeAg szerokonverzió és 2%-os a HBsAg szerokonverzió (3%-os a HBsAg elimináció értéke).
A kezelés végén azok közül a betegek közül, akiknek a kezelése 52hét után is folytatódott (átlag 96hétig) a HBV DNS <300kópia/ml alá csökkent PCR meghatározással a 243entekavirral kezelt beteg 81%-ában és a lamivudin-kezelt betegek 39%-ában, miközben a GPT (ALAT) normalizálódott (a normálérték felső határának ≤1-szeresére) az entekavirral kezelt betegek 79%-ában és a lamivudinnal kezeltek 68%-ában.
HBeAg negatív betegek (027. sz. klinikai vizsgálat): a maximálisan 96hétig tartó entekavir-kezelés (n=325) összesített eredményeit tekintve a HBV DNS <300kópia/ml alá csökkent a betegek 94%-ában, PCR meghatározással és a GPT (ALAT) normalizálódott 89%-ukban, ezzel szemben a lamivudinnal kezelt betegekben (n=313) a HBV DNS <300kópia/ml alá csökkent a betegek 77%-ában, PCR meghatározással és a GPT (ALAT) normalizálódott 84%-ukban.
Huszonhat (26)entekavirral kezelt és 28lamivudinnal kezelt betegben, akiknek kezelése 52hét után is folytatódott (átlagosan 96hétig), a HBV DNS <300kópia/ml alá csökkent, PCR meghatározással az entekavirral kezeltek 96%-ában, és a lamivudinnal kezeltek 64%-ában a kezelés végén. A GPT (ALAT) normalizálódott (a normálérték felső határának ≤1-szeresére) az entekavirral kezelt betegek 27%-ában és a lamivudinnal kezeltek 21%-ában a kezelés végén.
Azoknál a betegeknél, akik megfeleltek a protokoll által előírt terápiás válasz kritériumoknak, ez a válasz fennmaradt a 24hetes kezelés utáni követési periódusban is, a 022. sz. klinikai vizsgálatban az entekavirra reagálók 75%-ában (83/111), szemben a lamivudinra reagálók 73%-ával (68/93), míg a 027. sz. klinikai vizsgálatban az entekavirra reagálók 46%-ában (131/286), szemben a lamivudinra reagálók 31%-ával (79/253). A kezelés utáni követés 48.hetére a HBeAg-negatív betegek jelentős hányadánál a korábbi válasz megszűnt.
Májbiopszia eredmények: a pivotalis nukleozid-terápia naiv vizsgálatokból azon 57HBeAg-pozitív (022) és HBeAg-negatív (027) beteg hosszú távú máj szövettani eredményeit értékelték, akiket a vizsgálat hosszú távú szakaszába vontak be. Az entekavir adagja napi 0,5mg volt a pivotalis vizsgálatokban (átlagos expozíció 85hét) és napi 1mg a meghosszabbított vizsgálatban (átlagos expozíció 177hét) és 51beteg lamivudint is kapott a meghosszabbított vizsgálat kezdetén (medián időtartam 29hét). Az 57betegből 55-nél (96%) szövettani javulást észleltek, ahogy azt előzőleg definiálták (lásd fent) és az 57-ből 50-nél (88%) az Ishak-féle fibrózis-pontszám ≥1ponttal csökkent. Azoknál a betegeknél, akiknek a vizsgálat megkezdésekor az Ishak-féle fibrózis-pontszáma ≥2volt, 43betegből 25-nél (58%) ez az érték ≥2pontot csökkent. A vizsgálat megkezdésekor minden (10-ből 10) előrehaladott fibrózisban vagy cirrhosisban szenvedő betegnél (Ishak-féle fibrózis-pontszám 4, 5 vagy 6) ≥1pont volt a csökkenés (átlagos csökkenés a kiindulási értékhez viszonyítva 1,5pont). A hosszú távú biopszia idején, a HBV-DNS minden betegnél <300kópia/ml és 57-ből 49-nél (86%) a szérum-GPT (ALAT) nem volt magasabb a normálérték felső határánál. Mind az 57beteg HBsAg-pozitív maradt.
Lamivudin-refrakter betegek:
HBeAg pozitív betegek (026. sz. klinikai vizsgálat): a maximálisan 96hétig tartó entekavir-kezelés (n=141) összesített eredményeit tekintve a HBV DNS <300kópia/ml alá csökkent 30%-ukban PCR meghatározással, a GPT (ALAT) normalizálódott 85%-ukban; és 17%-ukban volt HBeAg szerokonverzió.
Annál a 77betegnél, akik folytatták a kezelést az 52.héten túl is (átlagosan 96hétig), a HBV DNS <300kópia/ml alá csökkent a betegek 40%-ában, PCR meghatározással, és 81%-ukban normalizálódott a GPT (ALAT) (≤1-szerese a normálérték felső határának) a kezelés végén.
Életkor/nem:
Nem volt számottevő különbség az entekavir hatásosságában sem a nemek között (≈25% volt a nők aránya a klinikai vizsgálatban) sem az életkor függvényében (a betegek ≈5%-a volt >65éves).
Hosszú távú követéses vizsgálat
A 080-as vizsgálat egy olyan randomizált, megfigyeléses, nyílt, 4. fázisú klinikai vizsgálat volt, amely az entekavir-kezelés (ETV, n = 6216) illetve egyéb standard HBV nukleozid (sav)-kezelés (nem ETV, n = 6162) hosszú távú kockázatait értékelte krónikus hepatitis B vírus (CHB) fertőzésben szenvedő betegeken maximum 10 évig. A vizsgálatban értékelt legfontosabb klinikai események az alábbiak voltak: az összes rosszindulatú daganat (HCC és nem HCC típusú rosszindulatú daganatos események együttesen), a HBV okozta májbetegség progressziója, a nem HCC típusú rosszindulatú daganatok, a HCC, és a halálozások, beleértve a májkárosodással összefüggő halálozásokat is. Az ETV-kezelést a nem ETV-kezeléssel összehasonlítva, az előbbi nem járt együtt a rosszindulatú daganatok fokozott kockázatával ebben a vizsgálatban, sem az összes rosszindulatú daganat összesített végpontjának (ETV n = 331, nem ETV n = 337; HR=0,93 [0,8-1,1]), sem a nem HCC típusú rosszindulatú daganatok egyedi végpontjának (ETV n = 95, nem ETV n = 81; HR=1,1 [0,82-1,5]) értékelése alapján. A jelentett események a HBV okozta májbetegség progressziója és a HCC vonatkozásában hasonlóak voltak mindkét csoportban (ETV és nem ETV). A leggyakrabban jelentett rosszindulatú daganat mindkét csoportban (ETV és nem ETV) a HCC volt, amelyet a malignus gastrointestinalis daganat követett.
Különleges betegcsoportok
Dekompenzált májbetegségben szenvedő betegek: a 048.sz. vizsgálatban 191HBeAg pozitív vagy negatív, krónikus HBV fertőzésben és igazolt dekompenzált májbetegségben (definíció: 7 vagy annál magasabb CTP-pontszám) szenvedő beteg kapott naponta 1mg entekavirt vagy naponta 10mg adefovir-dipivoxilt. A betegek között voltak olyanok, akik HBV-kezelést még nem kaptak, illetve előzetesen már kezeltek (kivéve az entekavirrel, adefovir-dipivoxillel vagy tenofovir-dizoproxil-fumaráttal végzett előzetes kezelést). A vizsgálat megkezdésekor a betegek átlagos CTP-pontszáma 8,59 volt, és a betegek 26%-a a CTP C stádiumba tartozott. Az átlagos kiindulási MELDpontszám (Model for End Stage Liver Disease – Végstádiumú májbetegség modell) 16,23 volt. A PCR-rel meghatározott átlagos szérum HBV DNS 7,83 log10 kópia/ml volt, az átlagos szérum-GPT (ALAT) pedig 100U/l; a vizsgálat megkezdésekor a betegek 54%-a volt HBeAg pozitív és 35%-ánál fordult elő LVDr-t okozó szubsztitúció. Az elsődleges végpont, azaz a PCR-rel meghatározott szérum HBV DNS szintben a vizsgálat megkezdése és a 24.hét között bekövetkezett átlagos változás vonatkozásában az entekavir jobb volt, mint az adefovir-dipivoxil. A kiválasztott vizsgálati végpontok 24. és 48.héten kapott eredményeit a táblázat mutatja be.
| 24.hét | 48.hét | |||
| ETV 1mg naponta egyszer | Adefovir-dipivoxil 10mg naponta egyszer | ETV 1mg naponta egyszer | Adefovir-dipivoxil 10mg naponta egyszer | |
| n | 100 | 91 | 100 | 91 |
| HBV DNSa | ||||
| Nem kimutatható (<300 kópia/ml)b | 49%* | 16% | 57%* | 20% |
| A kiindulási értékhez viszonyított átlagos változás (log10 kópia/ml)c | -4,48* | -3,40 | -4,66 | -3,90 |
| Stabil vagy javult CTP-pontszámb,d | 66% | 71% | 61% | 67% |
| MELDpontszám A kiindulási értékhez viszonyított átlagos változásc,e | -2,0 | -0,9 | -2,6 | -1,7 |
| HBsAg veszteségb | 1% | 0 | 5% | 0 |
| A következők normalizálása:f | ||||
| GPT (ALAT) (≤1 × ULN)b | 46/78 (59%)* | 28/71 (39%) | 49/78 (63%)* | 33/71 (46%) |
| Albumin (≥1 × LLN)b | 20/82 (24%) | 14/69 (20%) | 32/82 (39%) | 20/69 (29%) |
| Bilirubin (≤1 × ULN)b | 12/75 (16%) | 10/65 (15%) | 15/75 (20%) | 18/65 (28%) |
| Prothrombin idő (≤1 × ULN)b | 9/95 (9%) | 6/82 (7%) | 8/95 (8%) | 7/82 (9%) |
| a Roche COBAS Amplicor PCR vizsgálat (LLOQ=300kópia/ml). |
| b NC=F (vizsgálatot be nem fejező=sikertelen), a kezelést az elemzés hete előtt befejezők, beleértve a halálozás, hatástalanság, nemkívánatos esemény, non-compliance/az utókövetés során előforduló lemorzsolódás sikertelenségnek tekintendők (pl. HBV DNS ≥300kópia/ml) |
| c NC=M (vizsgálatot be nem fejező=hiányzó) |
| d A CTP-pontszám kiindulási értékhez viszonyított csökkenése vagy változatlansága. |
| e A kiindulási átlagos MELDpontszám 17,1 volt az ETV és 15,3 az adefovir-dipivoxil esetében. |
| f A nevező a vizsgálat megkezdésekor kóros értékekkel rendelkező betegek száma. |
| * p<0,05 |
| ULN=a normálérték felső határa, LLN=a normálérték alsó határa. |
A hepatocellularis carcinoma kialakulásáig vagy a halálozásig (amelyik előbb következett be) eltelt idő a két kezelési csoportban hasonló volt. A vizsgálat folyamán megfigyelt kumulatív halálozási arány az entekavirral kezelt betegeknél 23% (23/102), az adefovir-dipivoxillal kezelt betegeknél pedig 33% (29/89) volt, a hepatocellularis carcinoma vizsgálat folyamán megfigyelt kumulatív aránya az entekavirral kezelt betegeknél 12% (12/102), az adefovir-dipivoxillal kezelt betegeknél pedig 20% (18/89) volt.
A kiinduláskor LVDr-t okozó szubsztitúcióval rendelkezők esetében azoknak a betegeknek az aránya, akiknél a kiindulási HBV DNS érték 300kópia/ml alatti, 44% volt az entekavirt és 20% az adefovirt kapó betegeknél a 24.héten, és 50% volt az entekavirt és 17% az adefovirt kapó betegeknél a 48.héten.
HIV/HBV társfertőzésben szenvedő betegek, akik egyúttal HAART-kezelésben részesülnek: a 038.számú klinikai vizsgálatot 67HbeAg pozitív és 1 HBeAg negatív HIV társfertőzésben szenvedő betegen végezték. A betegeknek stabil, kontrollált HIV fertőzésük volt (HIV RNS <400kópia/ml) rekurrens HBV viraemiával, lamivudint tartalmazó HAART-kezelés mellett. HAART-rezsimek nem tartalmaztak emtricitabint vagy tenofovir-dizoproxil-fumarátot. A vizsgálat kezdetén az entekavirral kezelt betegek előzetesen átlagosan 4,8évig lamivudin terápiában részesültek, az átlagos CD4 szám 494sejt/mm3 volt (csak 5betegnél volt a CD4 szám <200sejt/mm3). A betegek továbbra is részesültek lamivudin-kezelésben, majd kiegészítésül vagy napi 1mg entekavirt (n=51) vagy placebot (n=17) szedtek 24héten át, ezt követően további 24héten keresztül valamennyien entekavirt kaptak. A 24.héten a HBV vírusszám csökkenés szignifikánsan magasabb volt az entekavir csoportban (-3,65 vs 0,11 log10 kópia/ml emelkedés). Az eredetileg entekavir-kezelésre kijelölt betegekben a HBV DNS csökkenés a 48.hétre -4,20 log10 kópia/ml volt, a GPT (ALAT) normalizálódott az abnormális kiindulási értékkel rendelkezők 37%-ában és egyetlen betegnél sem fordult elő HBeAg szerokonverzió.
HIV/HBV társfertőzésben szenvedő betegek, akik egyúttal nem részesülnek HAART-kezelésben: az entekavirt nem értékelték azon HIV/HBV társfertőzésben szenvedő betegeknél, akik egyidejűleg nem kaptak hatásos HIV-kezelést. HIV RNS csökkenésről számoltak be HIV/HBV társfertőzésben szenvedő betegeknél, akik HAART nélkül részesültek entekavir monoterápiában. Néhány esetben M184V HIV variáns szelektálódását figyelték meg, aminek jelentősége lehet a betegek esetleges jövőbeli HAART-rezsimek kiválasztásában. Ennek következtében ilyen helyzetben a HIV-gyógyszerrezisztencia potenciális kialakulása miatt az entekavirt nem szabad alkalmazni (lásd 4.4pont).
Májtranszplantált recipiensek: a napi egyszeri 1mg entekavir biztonságosságát és hatásosságát 65, olyan betegnél értékelték egy egykaros vizsgálatban, aki a krónikus HBV fertőzés szövődményei miatt májtranszplantátumot kapott, és a transzplantáció időpontjában a HBV DNS mennyisége <172NE/ml (megközelítőleg 1000kópia/ml) volt. A vizsgálati populáció 82%-a férfi, 39%-a fehér és 37%-a ázsiai volt, 49éves átlagéletkorral. A transzplantáció időpontjában a betegek 89%-ának HBeAg-negatív betegsége volt. A hatásosság szempontjából értékelhető (legalább 1hónapig kapott entekavirt) 61beteg közül 60 kapott még a transzplantációt követő profilaxis rezsim részeként hepatitis B immunglobulint (HBIg) is. Eközül a 60beteg közül 49 kapott több mint 6hónapig HBIg terápiát. A transzplantációt követő 72.héten az 55 megfigyelt beteg egyikében sem fordult elő HBV virológiai recidíva [definíció szerint HBV DNS ≥50 NE/ml (megközelítőleg 300kópia/ml)], és nem jelentettek virológiai recidívát a további hat beteg értékelésének idejében sem. A transzplantációt követően mind a 61betegnél HBsAg eltűnés következett be, és később közülük 2, a nem kimutatható HBV DNS ellenére (<6NE/ml), HBsAg-pozitív lett. Az ebben a vizsgálatban észlelt nemkívánatos események gyakorisága és jellege hasonló volt a májtranszplantátumot kapott betegeknél várhatóval, valamint az entekavir ismert biztonságossági profiljával.
Gyermekek és serdülők: A 189-es vizsgálat egy, az entekavir hatásosságát és biztonságosságát értékelő, 180, korábban nukleoziddal még nem kezelt, 2–<18éves, HBeAg-pozitív krónikus hepatitis B fertőzésben és kompenzált májbetegségben szenvedő, emelkedett GPT- (ALAT) értékkel rendelkező gyermekekkel és serdülőkkel végzett vizsgálat. A betegeket vak elrendezésben 0,015mg/kg-tól legfeljebb napi 0,5mg entekavirral (N=120) vagy placebóval (N=60) végzett kezelésre randomizálták (2:1 arányban). A randomizációt korcsoportonként stratifikálták (2‑6év; >6‑12év és >12‑<18év). A kiindulási demográfiai jellemzők és a HBV okozta betegség jellemző tulajdonságai a 2 terápiás kar és az életkor kohorszok esetén hasonlóak voltak. A vizsgálatba való belépéskor az átlagos HBV DNS 8,1log10NE/ml és az átlagos GPT (ALAT) 103E/l volt a vizsgálati populációban. A fő hatásossági végpontok 48. heti és 96. heti eredményei az alábbi táblázatban láthatók.
| Entekavir | Placebo* | ||
| 48.hét | 96.hét | 48.hét | |
| n | 120 | 120 | 60 |
| HBV DNS <50NE/ml és HBeAg szerokonverzióa | 24,2% | 35,8% | 3,3% |
| HBV DNS <50NE/mla | 49,2% | 64,2% | 3,3% |
| HBeAg szerokonverzióa | 24,2% | 36,7% | 10,0% |
| GPT (ALAT) normalizációa | 67,5% | 81,7% | 23,3% |
| HBV DNS <50NE/mla | |||
| Kiindulási HBV DNS <8log10 NE/ml | 82,6% (38/46) | 82,6% (38/46) | 6,5% (2/31) |
| Kiindulási HBV DNS ≥8log10 NE/ml | 28,4% (21/74) | 52,7% (39/74) | 0% (0/29) |
a NC=F (vizsgálatot be nem fejező=sikertelen).
* A 48.hétig HBe szerokonverziót nem mutató, placebo csoportba randomizált betegek a vizsgálat másodikévére átkerültek a nyílt elrendezésű entekavir csoportba; így randomizált összehasonlítási adatok csak a 48.hétig állnak rendelkezésre.
A gyermekek rezisztenciájának felmérése a korábban nukleozidot nem kapott, HBeAg-pozitív krónikus HBV-fertőzéssel élő gyermekekkel végzett két klinikai vizsgálat (028 és 189) adatain alapul. A két vizsgálat 183 olyan betegről nyújt rezisztenciával kapcsolatos adatokat, akiket az 1.évben kezeltek és megfigyeltek, valamint 180 olyan betegről, akiket a 2.évben kezeltek és megfigyeltek. A genotípus meghatározása minden olyan beteg esetében megtörtént, (ha volt elérhető vérminta), akinél vírusáttörés történt a 96.hétre, vagy a HBV DNS ≥50NE/ml volt a 48. vagy a 96.hétre. A 2.évben két betegnél figyeltek meg ETV-vel szembeni genotípusos rezisztenciát (1,1%-os összesített rezisztencia valószínűség a 2.évben).
Klinikai rezisztencia felnőtteknél: a klinikai vizsgálatokban kezdetben 0,5mg entekavirral (nukleozid naiv) vagy 1,0mg entekavirral (lamivudin-refrakter) kezelés alatt álló betegnél a 24.héten vagy azt követően a PCR HBV DNA mérésével követték a rezisztencia kialakulását.
240héten át az ETVr szubsztitúciókra utaló az rtT184, rtS202 vagy rtM250-nél mutatkozó genotípusos jeleket a nukleozid naiv vizsgálatokban 3 entekavir-kezelt betegnél (közülük 2tapasztalt virológiai áttörést) azonosítottak (lásd a táblázatot). Ezeket a szubsztitúciókat csak az LVDr szubsztitúciók (rtM204V és rtL180M) jelenléte mellett figyelték meg.
| Genotípusos entekavir-rezisztencia kifejlődése az 5.évig, nukleozid-naiv vizsgálatok során | |||||
| 1.év | 2.év | 3.éva | 4.éva | 5.éva | |
| Rezisztencia miatt kezelt és ellenőrzött betegekb | 663 | 278 | 149 | 121 | 108 |
| A betegeknél a következőkben felsoroltak kialakulása, egy adottévben: | |||||
| - genotípusos ETVrc kifejlődése | 1 | 1 | 1 | 0 | 0 |
| - genotípusos ETVrc virológiai áttörésseld | 1 | 0 | 1 | 0 | 0 |
| A következőkben felsoroltak kumulatív valószínűsége: | |||||
| - Genotípusos ETVrc kifejlődése | 0,2% | 0,5% | 1,2% | 1,2% | 1,2% |
| - Genotípusos ETVrc virológiai áttörésd | 0,2% | 0,2% | 0,8% | 0,8% | 0,8% |
a Az eredmények az 1mg entekavir-lamivudin kombinációs kezelés hároméves adatait mutatják (melyet egy hosszú távú entekavir kezelés követett), nevezetesen a hároméves adatokat a 149kezelt betegből 147beteg esetében, illetve az összes beteg esetében a négyéves és ötéves kombinációs kezelés adatait, illetve ezen felül a hároméves kezelés adatait a 149kezelt betegből 130beteg esetében ( medián 20hét) és az ötéves adatokból a 121kezelt betegből 1beteg adatát (medián 1hét).
b Beleszámítanak azok a betegek akiknél a kezelés alatt legalább egy PCR HBV DNS mérést végeztek a 24.héten vagy azt követően egészen az 58.hétig (1év), az 58.hét után egészen a 102.hétig (2év), a 102.hét után a 156.hétig (3.év), a 156.hét után a 204.hétig (4.év), vagy a 204.hét után a 252.hétig (5.év).
c Ezen betegeknél LVDr szubsztitúciók is találhatók
d A HBV DNS ≥1log10 emelkedése a minimumhoz viszonyítva PCR-rel mérve, amelyet egymást követő mérésekkel vagy a vizsgált időszak végén igazoltak.
ETVr szubsztitúciókat (ezenkívül LVDr szubsztituciók [rtM204V/I ± rtL180M]) a lamivudin-refrakter, entekavirral kezelt és rezisztenciára ellenőrzött betegek izolátumai között 10/187 (5%-ban) figyeltek meg beválasztás során, amely arra utal, hogy az előzetes lamivudin-kezelés ezeknek a rezisztens szubsztituenseknek a szelekcióját okozhatja, és amelyek előfordulási gyakorisága alacsony az entekavir-kezelést megelőzően. A 240.hét alatt, 10betegből 3-nál tapasztaltak virológiai visszaesést (≥1log10 emelkedés a minimumhoz viszonyítva). A lamivudin-refrakter vizsgálatokban a 240hétig bezárólag felmerülő entekavir-rezisztenciát az alábbi táblázat foglalja össze.
| Genotípusos entekavir-rezisztencia az 5.évig, lamivudin-refrakter vizsgálatok során | |||||
| 1.év | 2.év | 3.éva | 4.éva | 5.éva | |
| Rezisztencia miatt kezelt és ellenőrzött betegekb | 187 | 146 | 80 | 52 | 33 |
| A betegeknél a következőkben felsoroltak kialakulása, egy adottévben: | |||||
| - genotípusos ETVrc kifejlődése | 11 | 12 | 16 | 6 | 2 |
| - genotípusos ETVrc virológiai áttörésseld | 2e | 14e | 13e | 9e | 1e |
| A következőkben felsoroltak kumulatív valószínűsége: | |||||
| - genotípusos ETVrc kifejlődése | 6,2% | 15% | 36,3% | 46,6% | 51,45% |
| - genotípusos ETVrc virológiai áttörésseld | 1,1%e | 10,7% e | 27% e | 41,3% e | 43,6% e |
a Az eredmények az entekavir-lamivudin kombinációs kezelés adatait mutatják (melyet egy hosszú távú entekavir-kezelés követett), nevezetesen a hároméves adatokat a 80kezelt betegből 48beteg esetében (medián 13hét), illetve a négyéves adatokból az 52kezelt betegből 10beteg adatait (medián 38hét) és az ötéves adatokból a 33kezelt betegből 1beteg adatát (medián 16hét).
b Beleszámítanak azok a betegek akiknél a kezelés alatt legalább egy PCR HBV DNS mérést végeztek a 24.héten vagy azt követően egészen az 58.hétig (1év), az 58.hét után egészen a 102.hétig (2.év), a 102.hét után a 156.hétig (3.év), a 156.hét után a 204.hétig (4.év), a 204.hét után a 252.hétig (5.év).
c Ezen betegeknél LVDr szubsztitúciók is találhatók
d A HBV DNS ≥1log10 emelkedése a minimumhoz viszonyítva PCR-rel mérve, amelyet egymást követő mérésekkel vagy a vizsgált időszak végén igazoltak e bármelyévben jelentkező ETVr; virológiai áttörés egy konkrétévben.
A HBV DNS <107log10kópia/ml kiindulási értékkel rendelkező lamivudin-refrakter betegek 64%-a (9/14) <300kópia/ml HBV DNS értéket ért el a 48.héten. Ennél a 14betegnél alacsonyabb arányban fordult elő genotípusos entekavir-rezisztencia (kumulatív valószínűség 18,8% az 5éves nyomonkövetés során), mint az egész vizsgálati populációban (lásd táblázat). Továbbá, a lamivudin-refrakter betegek akik <104log10kópia/ml HBV DNS értéket értek el PCR-rel a 24.héten, kisebb arányban voltak rezisztensek, mint akik ezt nem érték el (5éves kumulatív valószínűség 17,6% [n=50] szemben a 60,5%-kal [n=135]).
II. és III. fázisú klinikai vizsgálatok összesített elemzése:
A forgalomba hozatalt követően, 17 II. és III. fázisú klinikai vizsgálatból származó entekavir-rezisztencia adatok összesített elemzése során az entekavir-kezelés alatt 1461 betegből 5-nél mutatták ki a kialakult entekavir rezisztencia-asszociált rtA181C szubsztitúciót. Ezt a szubsztitúciót csak a lamivudin rezisztencia-asszociált rtL180M és rtM204V szubsztitúciók jelenlétében mutatták ki.
Felszívódás
Az entekavir gyorsan felszívódik, maximális plazma koncentrációját átlagosan 0,5‑1,5óra alatt éri el. Abszolút biohasznosulását még nem határozták meg. A gyógyszer változatlan formában vizelettel való kiürülése alapján a biohasznosulás legalább 70%-ra tehető. A Cmax és az AUC értékek dózisfüggően emelkednek 0,1‑1mg entekavir ismételt adagolását követően. A steady-state napi egyszeri adagolással 6‑10nap alatt érhető el, ≈ 2-szeres akkumuláció mellett. A steady-state Cmax és Cmin értékek 0,5mg-os adagnál 4,2 illetve 0,3ng/ml, 1mg-os adagnál pedig 8,2 illetve 0,5ng/ml. A tabletta és a belsőleges oldat egészséges önkénteseken vizsgálva bioekvivalensnek mutatkozott; így a két gyógyszerformát egymással helyettesíthetőnek találták.
0,5mg entekavirnak standard magas zsír tartalmú táplálékkal (945kcal, 54,6g zsír) vagy alacsony zsír tartalmú táplálékkal (379kcal, 8,2g zsír) való együttes alkalmazása a felszívódás kismértékű elhúzódását (1‑1,5óra táplálkozást követően vs. 0,75óra éhgyomorra), a Cmax 44‑46%-os és az AUC 18‑20%-os csökkenését eredményezte. A táplálékkal történő bevitel okozta alacsonyabb Cmax és AUC értékeknek nincs klinikai jelentőségük nukleozid-terápia naiv betegeken, azonban befolyásolhatják a kezelés hatásosságát lamivudin-refrakter betegek esetében (lásd 4.2pont).
Eloszlás
Az entekavir becsült eloszlási térfogata meghaladja a test teljes víztérfogatát. Humán szérum fehérjékhez való kötődése in vitro ≈ 13%.
Biotranszformáció
Az entekavir nem szubsztrátja, inhibitora vagy induktora a CYP450 enzimrendszerenek. 14C-entekavir adagolását követően oxidatív vagy acetilált metabolitok egyáltalán nem, II. fázisú metabolitok, glükuronid és szulfát konjugátumok pedig csekély mennyiségben voltak megfigyelhetők.
Elimináció
Az entekavir elsősorban a vesén keresztül eliminálódik, steady-state esetén a bevitt gyógyszer adag kb. 75%-a változatlan formában a vizelettel ürül. A vese clearance független a bevitt dózistól és 360‑471ml/perc tartományban mozog, ami arra utal, hogy az entekavir mind glomerulus filtratio, mind tubuláris secretio révén kiválasztódik. Csúcskoncentrációk elérése után az entekavir plazma koncentrációk bi-exponenciális csökkenést mutatnak ≈ 128‑149órás terminális felezési idővel. A megfigyelt gyógyszer akkumulációs index napi egyszeri adagolás esetén ≈2-szeres, jelezve, hogy az effektív akkumulációs félidő kb. 24óra.
Májkárosodás
A közepesen súlyos illetve súlyos májkárosodásban szenvedő és a normál májfunkciójú betegek farmakokinetikai paraméterei hasonlóak voltak.
Vesekárosodás
Az entekavir clearance értéke csökken a kreatinin-clearance csökkenésével. 4órán át tartó hemodialízis a bevitt dózisnak ≈ 13%-át, míg a CAPD a 0,3%-át távolította el. Az entekavir farmakokinetikáját (krónikus hepatitis B fertőzésben nem szenvedő) betegeken egyszeri 1mg adag bevitelét követően az alábbi táblázat mutatja:
| Kiindulási kreatinin-clearance (ml/perc) | ||||||
| Nem károsodott >80 (n=6) | Enyhe >50; ≤80 (n=6) | Közepes 30‑50 (n=6) | Súlyos 20-<30 (n=6) | Súlyos, Hemodiali-zált (n=6) | Súlyos, CAPD-val kezelt (n=4) | |
| Cmax (ng/ml) (CV%) | 8,1 (30,7) | 10,4 (37,2) | 10,5 (22,7) | 15,3 (33,8) | 15,4 (56,4) | 16,6 (29,7) |
| AUC(0-T) (ng×óra/ml) (CV) | 27,9 (25,6) | 51,5 (22,8) | 69,5 (22,7) | 145,7 (31,5) | 233,9 (28,4) | 221,8 (11,6) |
| CLR (ml/perc) (SD) | 383,2 (101,8) | 197,9 (78,1) | 135,6 (31,6) | 40,3 (10,1) | NA | NA |
| CLT/F (ml/perc) (SD) | 588,1 (153,7) | 309,2 (62,6) | 226,3 (60,1) | 100,6 (29,1) | 50,6 (16,5) | 35,7 (19,6) |
Májtranszplantációt követő állapot
Az entekavir expozíció HBV-fertőzött, májtranszplantált recipienseken stabil ciklosporin-A vagy takrolimusz (n=9) adagok mellett ≈ 2 –szerese volt a normál vesefunkciójú, egészséges egyének expozíciójának. A megváltozott vesefunkció eredményezte az entekavir expozíció fokozódását ezeken a betegeken (lásd 4.4pont).
Nem
Az AUC 14%-kal magasabb volt nőkön, mint férfiakon a vesefunkcióban és a testtömegben fennálló különbségek miatt. Miután az adagolást a kreatinin-clearance és testtömeg különbségeknek megfelelően módosították, a továbbiakban nem mutatkozott eltérés az entekavir expozícióban a férfiak és a nők között.
Időskorúak
Az entekavir farmakokinetikájának korfüggését oly módon vizsgálták, hogy 65‑83éves (átlag életkor nőknél 69év, férfiaknál 74év) időskorú személyeket 20‑40éves (átlag életkor nőknél 29év, férfiaknál 25év) fiatalokkal hasonlítottak össze. Az AUC 29%-kal magasabb volt az idősebbeknél a fiatalokhoz viszonyítva, ami főként a vesefunkcióban és a testtömegben fennálló különbségeknek tulajdonítható. Miután az adagolást a kreatinin-clearance és testtömeg különbségeknek megfelelően módosították, az AUC 12,5%-kal mutatott magasabb értéket az idősebbeknél a fiatalokhoz viszonyítva. A 16–75év közöttieken végzett populációs farmakokinetikai analízis szerint a kor nem befolyásolja szignifikáns mértékben az entekavir farmakokinetikáját.
Rassz
A populációs farmakokinetikai analízis szerint a rassz nem befolyásolja szignifikáns mértékben az entekavir farmakokinetikáját. Következtetéseket azonban csak a kaukázusi és az ázsiai csoportokra vonatkozóan lehet levonni, mivel a többi kategóriába tartozókból túl kevés számú személyt vizsgáltak.
Gyermekek és serdülők
Az entekavir dinamikus egyensúlyi állapotú farmakokinetikáját (028-as vizsgálat) 24, korábban nukleozidot nem kapott, 2–<18éves, kompenzált májbetegségben szenvedő, HBeAg-pozitív gyermekgyógyászati betegnél értékelték. A napi egyszeri 0,015mg/kg-os, de legfeljebb 0,5mg entekavir dózist kapó, korábban nukleozidot nem kapott betegeknél az entekavir-expozíció hasonló volt a napi egyszeri 0,5mg-os dózist kapó felnőtteknél elért expozícióhoz. Ezeknél a betegeknél a Cmax 6,31ng/ml, az AUC(0-24) 18,33ng×óra/ml és a Cmin 0,28ng/ml volt.
Gyógyszerészeti jellemzők - ENTECAVIR 0,5 MG
Tablettamag:
mannit (E421)
mikrokristályos cellulóz (E460)
hidegen duzzadó kukoricakeményítő
kroszpovidon (A-típusú) (E1202)
magnézium-sztearát
Filmbevonat:
részlegesen hidrolizált poli(vinil-alkohol) (E1203)
titán-dioxid (E171)
makrogol E3350 (polietilén-glikol)
talkum.
30hónap
OPA/Al/PVC//Al (adagonként perforált) buborékcsomagolásban:
3 év
10, 30, 60 vagy 90db tabletta PVC/PVDC//Al buborékcsomagolásban és dobozban.
30×1db tabletta adagonként perforált PVC/PVDC//Al buborékcsomagolásban és dobozban.
10, 30, 60 vagy 90db tabletta OPA/Al/PVC//Al buborékcsomagolásban és dobozban.
30×1db tabletta adagonként perforált OPA/Al/PVC//Al buborékcsomagolásban és dobozban.
30 vagy 100db tabletta fehér HDPE tartályban fehér polipropilén gyermekbiztos kupakkal, dobozban.
30 vagy 100db tabletta fehér HDPE tartályban fehér polipropilén gyermekbiztos kupakkal és 1g nedvességmegkötő szilikagéllel, dobozban.
Nem feltétlenül mindegyik kiszerelés kerül kereskedelmi forgalomba.
A megsemmisítésre vonatkozóan nincsenek különleges előírások.
Megjegyzés: (két kereszt)
Osztályozás: II/2. csoport
Korlátozott érvényű orvosi rendelvényhez kötött, szakorvosi kórházi diagnózist követően folyamatos szakorvosi ellenőrzés mellett alkalmazható gyógyszer (Sz).
Webes hivatkozások
Csomagolás és ár
Biztosítási lista
A készítmény / eszköz üzemi baleset esetén felírható
A készítmény / eszköz EÜ kiemelt jogosultsággal felírható
Biztosítási lista
A készítmény / eszköz üzemi baleset esetén felírható
A készítmény / eszköz EÜ kiemelt jogosultsággal felírható
Biztosítási lista
A készítmény / eszköz üzemi baleset esetén felírható
A készítmény / eszköz EÜ kiemelt jogosultsággal felírható
Biztosítási lista
A készítmény / eszköz üzemi baleset esetén felírható
A készítmény / eszköz EÜ kiemelt jogosultsággal felírható
Biztosítási lista
A készítmény / eszköz üzemi baleset esetén felírható
A készítmény / eszköz EÜ kiemelt jogosultsággal felírható
Biztosítási lista
A készítmény / eszköz üzemi baleset esetén felírható
A készítmény / eszköz EÜ kiemelt jogosultsággal felírható
Biztosítási lista
A készítmény / eszköz üzemi baleset esetén felírható
A készítmény / eszköz EÜ kiemelt jogosultsággal felírható
Biztosítási lista
A készítmény / eszköz üzemi baleset esetén felírható
A készítmény / eszköz EÜ kiemelt jogosultsággal felírható
Biztosítási lista
A készítmény / eszköz üzemi baleset esetén felírható
A készítmény / eszköz EÜ kiemelt jogosultsággal felírható