FERROGRAD FOLIC FILMTABLETTA

Vashiányos anaemia megelőzése és kezelése a terhesség alatt is.

Felnőttek (idős betegeket is beleértve)

Naponta 1tabletta. A tablettákat a gastrointestinalis tolerancia függvényében étkezések előtt vagy közben kell bevenni.

A tablettákat nem szabad szopogatni, rágni vagy a szájban tartani, hanem egészben, vízzel kell azokat lenyelni.

Gyermekek

Gyermekek számára 12éves kor alatt nem javasolt.

• A készítmény hatóanyagaival, vagy a 6.1pontban felsorolt bármely segédanyagával szembeni túlérzékenység.

• Primer B12‑vitaminhiány miatt kialakult megaloblastos anaemia.

• Anaemia perniciosa.

• Intestinalis diverticulumok vagy bélelzáródás esetén.

• Haemochromatosis, haemosiderosis és vashiányban nem szenvedő anaemiás betegek kezelésére.

• Ismételt vérátömlesztésben részesített betegek részére.

• Parenteralis vas-terápiával egyidőben.

A kezelés megkezdése előtt az anaemia típusát meg kell határozni.

A szájüregi fekélyek és a fogelszíneződés kockázata miatt a tablettákat nem szabad szopogatni, szétrágni vagy a szájban tartani, hanem egészben, vízzel kell azokat lenyelni.

A vas-kezelés eredményességét standard laboratóriumi vizsgálattal ellenőrizni kell. Megfelelő kezelés esetén a hemoglobin- és a szérum ferritinszint Ferrograd Folic-kezelés során normalizálódik.

A szérum B12‑vitaminszintet ellenőrizni kell.

A Ferrograd Folic filmtablettákat gyermekektől elzárva kell tartani. Akut vasmérgezés ritkán fordul elő felnőttekben, ugyanakkor fennáll a veszélye, ha a tablettákat gyermek veszi be.

A kontrollált felszabadulású tabletta és az inert műanyag mátrix vivőanyag veszélyt jelenthet idős, vagy más okból megnyúlt intestinalis tranzitidőben szenvedő betegek számára.

Az anaemia perniciosa ritkán előforduló betegség termékeny korban lévő nők körében és még kisebb valószínűséggel észlelhető terhességben, mivel a B12‑vitaminhiányos állapot csökkent fertilitással jár.

A terhességben javasolt dózisban azonban a folsav elfedheti az anaemia perniciosa neurológiai tüneteit.

A vaskészítmények a székletet sötétre festhetik, és befolyásolhatják a székletben lévő vér kimutatására alkalmas tesztek eredményeit. A székletben lévő vér kimutatására használt guaiac teszt alkalmanként álpozitív választ ad.

A vas-szulfátot tartalmazó tabletta aspirációja a bronchialis mucosa nekrózisát okozhatja, aminek köhögés, haemoptysis, hörgőszűkület és/vagy légúti infekció lehet a következménye (még abban az esetben is, ha az aspiráció napokkal-hónapokkal a tünetek jelentkezése előtt történt). Idős és nyelési nehézséggel kűzdő betegeket csak az aspirációs kockázat körültekintő egyéni értékelése után szabad vas-szulfát tablettával kezelni. Más gyógyszerforma alkalmazását kell megfontolni. Aspiráció gyanúja esetén a betegeknek orvoshoz kell fordulniuk.

Laktóz-tartalma miatt a ritkán előforduló, örökletes galaktózintoleranciában, teljes laktázhiányban vagy glükóz-galaktóz malabszorpcióban a készítmény nem szedhető.

Szacharóz-tartalma miatt a ritkán előforduló, örökletes fruktózintoleranciában, glükóz-galaktóz malabszorpcióban vagy szacharáz-izomaltáz-hiányban a készítmény nem szedhető.

A Poncean4R vörös színezék (E124) színezék allergiás reakciókat okozhat.

A vas interakcióba lép a tetraciklinekkel, magnézium-triszilikáttal, trientin- és cinksókkal és ezen anyagok felszívódását akadályozhatja.

A vas gátolja a tetraciklinek felszívódását a tápcsatornából és a tetraciklin is gátolja a vas felszívódását. Ha a két gyógyszert párhuzamosan szedi a beteg, akkor a tetraciklint két órával a vaskészítmény előtt vagy három órával utána kell beszedni.

Antacidok; kalcium-készítmények (kalcium-karbonát vagy -foszfát); tea; kávé; tojás; bikarbonát-, karbonát-, oxalát- vagy foszfát-tartalmú élelmiszerek vagy gyógyszerek; tej vagy tejtermékek; teljes kiőrlésű kenyér, gabonafélék és diétás rostok per os vaskészítménnyel való együttes szedése esetén a vas felszívódása csökkenhet. A vaskészítményt ilyen gyógyszerek vagy élelmiszerek fogyasztása előtt több mint egy órával vagy utána több mint két órával szabad csak bevenni.

Per os vaskészítmények és bizonyos kinolonok (például: ciprofloxacin, norfloxacin, ofloxacin) egyidejű szedése esetén a kinolonok felszívódása csökkenhet, ami alacsonyabb szérum- és vizeletkoncentrációkat eredményezhet. Emiatt per os vaskészítmények és per os kinolonok szedése között legalább két órának el kell telnie.

A vas akadályozhatja a penicillaminok gastrointestinalis felszívódását. Ennek elkerülése céljából a két gyógyszer együttes alkalmazása során bevételük között legalább két óra teljen el.

A kloramfenikol késleltetheti a vaskészítményre adott terápiás választ.

A cimetidin fokozhatja a vas felszívódását.

A Ferrograd Folic filmtabletta elsődleges indikációja a terhesség alatti vashiányos anaemia megelőzése és kezelése.

A folsav kiválasztódik az anyatejjel.

Nincs ilyen hatása.

Hasonló mellékhatásokat írtak le, mint amelyek hagyományos vaskészítmények szedésénél is jelentkezhetnek, mint hányinger, hányás, hasi fájdalom vagy diszkomfort, fekete széklet, hasmenés és/vagy székrekedés. Tekintettel arra, hogy a Ferrograd Folic filmtabletta egy szabályozott hatóanyag‑leadású készítmény a mellékhatások ritkábban fordulnak elő.

Allergiás reakció ritka eseteiről is beszámoltak, ezek súlyossága a bőrkiütéstől az anaphylaxiáig terjedt. Az allergiás reakció gyakrabban fordul elő ismert acetilszalicilsav-allergia eseteiben.

Forgalomba hozatalt követően: Az alábbi mellékhatásokról számoltak be a forgalomba hozatal utáni felügyelet során. Ezen mellékhatások gyakorisága nem ismert (a rendelkezésre álló adatok alapján nem állapítható meg).

Emésztőrendszeri betegségek és tünetek:

• szájüregi fekélyek*

• nyelőcső-elváltozások**

Légzőrendszeri, mellkasi és mediastinalis betegségek és tünetek:

• hörgőnekrózis**

• hörgőszűkület (lásd 4.4pont).

* a helytelen alkalmazás kapcsán, a tabletták szétrágása, szopogatása vagy szájban tartása esetén.

** idős betegek és a nyelési zavarral küzdő betegek esetén a helytelen alkalmazási mód esetén jelentkezhetnek.

A folsav mind per os, mind parenteralis alkalmazás esetén okozhat allergiás szenzitizációt.

Feltételezett mellékhatások bejelentése

A gyógyszer engedélyezését követően lényeges a feltételezett mellékhatások bejelentése, mert ez fontos eszköze annak, hogy a gyógyszer előny/kockázat profilját folyamatosan figyelemmel lehessen kísérni. Az egészségügyi szakembereket kérjük, hogy jelentsék be a feltételezett mellékhatásokat a hatóság részére az V. függelékben található elérhetőségek valamelyikén keresztül.

Tünetek: a vas-túladagolás korai tünetei a következők: hányinger, hányás, hasmenés, hasi fájdalom, haematemesis, rectalis vérzés, letargia és keringés-összeomlás. Hyperglykaemia és metabolikus acidózis is előfordulhat. A készítmény azon sajátossága, hogy a hatóanyag kontrollált formában szabadul fel megakadályozza, hogy nagy mennyiségű vas egyszerre szívódjon fel, ezáltal több idő áll rendelkezésre az ellenintézkedések megszervezésére. A korai tünetek akár hiányozhatnak is éppen a szabályozott hatóanyag-leadás miatt. Ha a túladagolás gyanúja felmerül, a kezelést azonnal meg kell kezdeni. Súlyos esetekben egy látens fázist követően 24‑48óra elteltével relapszus következhet be hypotonia, coma, májnekrózis és veseelégtelenség kialakulásával.

Kezelés: A következő lépések ajánlottak a gyógyszer további felszívódásának megakadályozására:

Gyermekek:

1. Ipekakuána szirup vagy egyéb emetikum alkalmazása.

2. A hánytatást dezferrioxamin oldattal (2g/l) végzett gyomormosásnak kell követnie. Ezután 5g dezferrioxamint kell 50‑100ml vízben oldani, majd az így kapott oldatot a gyomorba juttatni és egy ideig ott tartani. Veszélyes lehet gyermekekben hasmenést provokálni, így különösen fiatal gyermekekben ettől tartózkodni kell. A beteget folyamatos megfigyelés alatt kell tartani a hányadék aspirációjának veszélye miatt – fontos, hogy leszívó berendezés és oxigén szükség esetén rendelkezésre álljon.

3. A ki nem oldódott tabletták röntgenárnyékot adnak. Így minden esetben hasi röntgent kell készíteni, annak megállapítására, hogy mennyi tabletta maradt a gyomorban a hánytatást és a gyomormosást követően.

4. Súlyos mérgezés: ha shock és/vagy coma alakul ki magas szérum vaskoncentráció mellett (szérum vas >90mikromol/l) azonnali szupportív kezelésre és dezferrioxamin infúzió adására van szükség. Óránként 15mg/ttkg dezferrioxamin adható kis cseppszámú infúzió formájában, a maximális dózis 80mg/ttkg/24óra. Figyelmeztetés: az infúzió gyors alkalmazása esetén hypotensio alakulhat ki.

5. Kevésbé súlyos mérgezés esetén: 4‑6óránként 1g dezferroxamin im. adása javasolt.

6. A szérum vasszinteket folyamatosan ellenőrizni kell.

Felnőttek:

1. A betegnek emetikumot kell adni.

2. Gyomormosás válhat szükségessé a gyomorba került tabletták eltávolítására. A gyomormosást dezferroxamin oldattal (2g/l) kell végezni. Gyomormosás után 50‑100ml vízben oldott 5g dezferroxamint kell a gyomorba juttatni. A beteget folyamatos megfigyelés alatt kell tartani a hányadék aspirációjának veszélye miatt – fontos, hogy leszívó berendezés és oxigén szükség esetén rendelkezésre álljon.

3. A ki nem oldódott tabletták röntgenárnyékot adnak. Így minden esetben hasi röntgent kell készíteni, annak megállapítására, hogy mennyi tabletta maradt a gyomorban a hánytatást és a gyomormosást követően. Terhes nők röntgenvizsgálatáról a kockázat/haszon alapos mérlegelése után kell döntenünk, de lehetőség szerint a mellőzni kell.

4. A beteggel mannitolt vagy szorbitolt kell itatni a vékonybelek kiürülésének elősegítésére.

5. Súlyos mérgezés: ha shock és/vagy coma alakul ki magas szérum vaskoncentráció mellett (szérum vas >142mikromol /l) azonnali szupportív kezelésre és dezferrioxamin infúzió adására van szükség. A dezferrioxamin javasolt dózisa 5mg/ttkg/óra kis cseppszámú infúzióban, a maximális dózis 80mg/ttkg/24óra. Figyelmeztetés: az infúzió gyors alkalmazása esetén hipotenzió alakulhat ki.

6. Kevésbé súlyos mérgezés esetén: 50mg/ttkg dezferrioxamin im.-an kell adni, melynek maximális dózisa 4g.

7. A szérum vasszinteket mindvégig ellenőrizni kell.