NEOTIGASON 25 MG KEMÉNY KAPSZULA

A psoriasis súlyos formái, többek között:

- psoriasis vulgaris, különösen a erythroderma psoriaticum;

• és a lokális, valamint generalizált pustulosus formák.

A bőr azon súlyos keratinizációs zavarainak tüneti kezelése, melyek konvencionális kezelésre nem reagálnak:

- congenitalis ichthyosis;

- pityriasis rubra pilaris;

- keratosis follicularis (Darier‑kór);

• keratoderma palmoplantaris;

- pustulosis palmoplantaris;

- lichen ruber planus (bőr és nyálkahártya).

A Neotigason-t csak olyan orvos – lehetőleg bőrgyógyász – írhatja fel, akinek tapasztalatai vannak a szisztémás retinoidok alkalmazásával, és aki teljes mértékben tudatában van a Neotigason teratogén hatásának veszélyével (lásd 4.4pont).

Adagolás

Az acitrecin abszorpciójában és metabolizmusának sebességében tapasztalt eltérések miatt az adagolás a klinikai képtől és a készítmény tolerálhatóságától függ, ezért egyénileg kell beállítani. Az alábbi adagolási utasítás csupán iránymutatásként szerepel.

Felnőttek

A kezdő dózis 25mg (vagyis 1db Neotigason 25mg kemény kapszula), vagy 30mg naponta (vagyis 3db Neotigason 10mg kemény kapszula) 2‑4héten át, ami kielégítő terápiás eredményeket biztosíthat.

A fenntartó dózist a terápiás eredménytől és a mellékhatásoktól függően kell megállapítani. Általánosságban a további 6‑8héten át szedett, 25‑50mg napi dózissal érnek el optimális terápiás hatást. Egyes esetekben szükséges lehet a dózis emelése maximum napi 75mg‑ra (vagyis 3db Neotigason 25mg kemény kapszula). Ez a maximális dózis nem léphető túl.

A fenntartó dózis általában 30mg acitretin naponta további 6‑8héten át, amely megfelelő terápiás hatást biztosít psoriasisban.

Psoriasis esetén a kezelést akkor kell befejezni, ha a laesiók megfelelő mértékben gyógyultak. A psoriasisos betegek tartós kezelése nem ajánlott. A relapszusokat a fentiek szerint kell kezelni.

Keratinizációszavarokban általában szükség van fenntartó kezelésre, de a lehető legkisebb dózist kell adni. Ez lehet 20mg‑nál kevesebb is, a maximális napi dózis pedig nem haladhatja meg az 50mg‑ot. Keratinizációszavarokban 2éves kezelésről is van tapasztalat.

Gyermekek és serdülők

A tartós kezelés gyermekeknél súlyos mellékhatásokat válthat ki, ezért a kezelés kockázatát és várható előnyét gondosan mérlegelni kell. Az acitretin csak akkor alkalmazható, ha minden egyéb alternatív terápia elégtelennek bizonyult.

Az adagolást a testtömeg (TT) alapján kell megállapítani. Az ajánlott kezdő napi dózis 0,5mg/ttkg. Egyes esetekben átmenetileg magasabb dózisok is (1mg/ttkg/nap) szükségesek lehetnek. A maximális napi dózis azonban nem haladhatja meg a 35mg‑ot. Az átlagos fenntartó dózis 0,1mg/ttkg acitretin naponta. Lényeges, hogy a fenntartó dózis a lehető legkisebb legyen. Általában a napi 0,2mg/ttkg dózis nem léphető túl (a minden második nap történő adagolás megfontolandó).

Kombinált kezelés

Amikor az acitretint más terápiákkal kombinációban alkalmazzák, a beteg egyéni reakciójától függően csökkenthető az acitretin dózisát.

A szokásos lokális kezeléseket rendszerint folytatni lehet, ezek nem zavarják a Neotigason‑terápiát. A kiegészítő helyi kezelés alkalmazását, beleértve az egyszerű bőrápolást is, a Neotigason‑kezelés alatt, a kezelőorvossal kell megbeszélni.

Az alkalmazás módja

Szájon át történő alkalmazásra.

A kapszulákat célszerű naponta egyszer étkezés közben, vagy tejjel bevenni. Fontos, hogy a beteg az orvos által előírt adagban szedje a gyógyszert.

A kezelés időtartamát az orvos határozza meg, a betegségtől és a készítmény tolerálhatóságától függően.

A készítmény hatóanyagával vagy a 6.1pontban felsorolt bármely segédanyagával vagy egyéb retinoidokkal szembeni túlérzékenység.

A Neotigason nem adható szoptató nőknek.

A Neotigason ellenjavallt súlyos májkárosodásban.

A Neotigason ellenjavallt súlyos veseműködési zavarban.

A Neotigason ellenjavallt krónikusan emelkedett vérlipid‑értékek esetén.

Mivel mind az acitretin, mind a tetraciklinek növelik az intracranialis nyomást, ezért kombinált alkalmazásuk ellenjavallt (lásd 4.5pont).

Hepatitis fokozott kockázatáról számoltak be metotrexát és etretinát egyidejű adásakor. Ennek megfelelően a metotrexát és acitretin kombinációja is ellenjavallt (lásd 4.5pont).

A‑vitamin, vagy más retinoid egyidejű adagolása ellenjavallt az A‑hipervitaminózis kockázata miatt (lásd 4.5pont).

Kontaktlencsét viselő betegek nem kaphatnak acitretin‑kezelést, kivéve, ha a kezelés időtartama alatt szemüveget hordanak.

Magzatkárosító hatások

A Neotigason erősen teratogén, gyakran okoz súlyos és életet veszélyeztető magzati fejlődési rendellenességeket.

A Neotigasonszigorúan ellenjavallt:

- Terhes nők esetében;

- Fogamzóképes nők esetében, kivéve azokat, akik mindenben eleget tesznek a Terhességmegelőző Programban foglaltaknak.

Terhességmegelőző Program

Ez a gyógyszer TERATOGÉN!

Az acitretin ellenjavallt fogamzóképes nők számára, kivéve azokat, akik mindenben eleget tesznek az alábbi Terhességmegelőző Programban foglaltaknak:

• A psoriasis súlyos formái, többek között: psoriasis vulgaris, különösen a erythroderma psoriaticum, és a lokális, valamint generalizált pustulosus formák,valamint a bőr azon súlyos keratinizációs zavarainak tüneti kezelése, melyek konvencionális kezelésre nem reagálnak: congenitalis ichthyosis, pityriasis rubra pilaris, keratosis follicularis (Darier‑kór), keratoderma palmoplantaris, pustulosis palmoplantaris,lichen ruber planus (bőr és nyálkahártya). (lásd 4.1 pont „Terápiás javallatok”).

• A terhesség lehetőségét minden nőbetegnél meg kell vizsgálni.

• A beteg megérti a teratogenitás veszélyeit.

• A beteg megérti, hogy szigorú, havonta végzett ellenőrzésre van szükség.

• A beteg megérti és elfogadja, hogy folyamatos, hatékony fogamzásgátlásra van szükség a kezelés megkezdése előtt 1 hónappal, végig a kezelés során és a kezelés befejezése után 3évig. Legalább egy nagy hatékonyságú fogamzásgátló módszer (azaz felhasználótól független forma), vagy két, egymást kiegészítő, felhasználófüggő fogamzásgátló módszer alkalmazása javasolt.

• Az egyéni körülményeket minden esetben figyelembe kell venni a fogamzásgátló módszer kiválasztásánál, és ezt a beteggel is meg kell beszélni annak biztosítása érdekében, hogy a választott módszert a beteg is teljességgel elfogadja és együttműködően alkalmazza.

• A betegnek akkor is követnie kell a hatásos fogamzásgátlásra vonatkozó összes előírást, ha amenorrheás.

• A beteg ismeri és megérti a terhesség lehetséges következményeit és annak fontosságát, hogy abban az esetben, ha fennáll a terhesség kockázata, vagy lehet, hogy terhes, akkor mielőbb orvoshoz fordul.

• A beteg megérti és elfogadja, hogy terhességi tesztet szükséges végeztetnie a kezelés megkezdése előtt, majd rendszeresen a kezelés alatt, ideális esetben havonta, továbbá a kezelés befejezését követő 3 éves periódus alatt időszakosan, 1-3 havonta.

• A beteg kijelenti, hogy megértette a veszélyeket és a szükséges óvintézkedéseket, amelyek az acitretin alkalmazásával járnak.

Ezek a feltételek azokra a nőkre is vonatkoznak, akik nem élnek nemi életet, kivéve, ha a kezelést elrendelő orvos úgy ítéli meg, hogy meggyőző érvek támasztják alá, hogy nem áll fenn a teherbe esés veszélye.

A kezelést elrendelő orvosnak meg kell bizonyosodnia arról, hogy:

• a beteg betartja a fenti, terhesség megelőzését szolgáló feltételeket, és a beteg valóban megértette azokat.

• a beteg elfogadta a fenti feltételeket.

• a beteg megérti, hogy folyamatos és megfelelő fogamzásgátlásra van szüksége, vagy egy nagy hatékonyságú fogamzásgátló módszert (azaz felhasználótól független formát), vagy két, egymást kiegészítő, felhasználófüggő fogamzásgátló módszert kell alkalmaznia a kezelés megkezdése előtt legalább 1 hónapon keresztül, végig a kezelés során, valamint a kezelés befejezése után még legalább 3 évig.

• a beteg terhességi tesztje negatív volt a kezelés megkezdése előtt, a kezelés alatt, és a kezelés befejezését követő 3 éves periódus alatt időszakosan, 1-3 havonta. A terhességi tesztek elvégzésének dátumát és eredményét dokumentálni kell.

Amennyiben az acitretinnel kezelt nőbetegnél terhesség következik be, a kezelést le kell állítani, és a beteget teratológiára specializálódott, vagy abban jártas szakorvoshoz kell irányítani kivizsgálás és tanácsadás céljából.

Amennyiben a terhesség a kezelés befejezését követően következik be, továbbra is fennáll a komoly és súlyos magzati fejlődési rendellenesség kialakulásának kockázata. A veszély fennmarad addig, amíg a gyógyszer teljesen ki nem ürül a szervezetből, ami megközelítőleg 3 évvel a kezelés befejezése után következik be.

A készítményt felíró orvosnak mind a nő-, mind a férfibetegek esetében részletesen és érthetően el kell magyaráznia a teratogenitás veszélyét, valamint a szigorúan betartandó fogamzásgátlás szükségességét.

Fogamzásgátlás

A nőbetegeket részletes információval kell ellátni a terhesség megelőzésével kapcsolatosan, és ha nem alkalmaznak hatásos fogamzásgátlást, javasolt őket fogamzásgátlási tanácsadásra küldeni. Amennyiben a felíró orvos nincs abban a helyzetben, hogy a beteget ilyen információkkal lássa el, a beteget megfelelő szakorvoshoz kell irányítania.

Minimális követelmény, hogy a fogamzóképes nőbeteg legalább egy nagy hatékonyságú fogamzásgátló módszert (azaz felhasználótól független formát), vagy két, egymást kiegészítő, felhasználófüggő fogamzásgátló módszert alkalmazzon. A fogamzásgátlást a kezelés megkezdése előtt legalább 1 hónapon keresztül, majd a kezelés során mindvégig alkalmazni kell, valamint az acitratin-kezelés befejezése után még legalább 3 évig folytatni kell akkor is, ha a beteg amenorrheás.

Az egyéni körülményeket minden esetben figyelembe kell venni a fogamzásgátló módszer kiválasztásánál, és ezt a beteggel is meg kell beszélni annak biztosítása érdekében, hogy a választott módszert a beteg is teljességgel elfogadja és együttműködően alkalmazza.

Terhességi teszt

A helyi gyakorlatnak megfelelően terhességi tesztet javasolt végezni orvosi ellenőrzés mellett, melynek érzékenysége legalább 25mNE/ml, az alábbiak szerint:

A kezelés megkezdése előtt

Legalább 1 hónappal a fogamzásgátlás megkezdése után és röviddel (lehetőleg néhány nappal) az első felírást megelőzően a betegnél orvosi ellenőrzés mellett terhességi tesztet kell végezni. A tesztnek igazolnia kell, hogy a az acitretin-kezelés megkezdésekor a beteg nem terhes.

A kezelés alatt

Ideális esetben rendszeresen, havonta kell ellenőrzésre jelentkezni. Az orvosi ellenőrzés mellett havonta végzett terhességi tesztek szükségességét a helyi gyakorlat szerint kell meghatározni, figyelembe véve a beteg szexuális aktivitását, az éppen aktuális menstruációs állapotát (abnormális menses, kimaradt menstruációk vagy amenorrhea) és a fogamzásgátló módszert. Amennyiben indokolt, a követéshez a terhességi tesztet a gyógyszerrendelés napján vagy az azt megelőző 3nap valamelyikén kell elvégezni.

A kezelés befejezése után

A nőbetegeknél a kezelés befejezését követő 3 éves periódus alatt időszakosan, 1-3 havonta terhességi tesztet kell végezni.

Gyógyszerfelírási és gyógyszerkiadási korlátozások

Fogamzóképes nők számára ideális esetben legfeljebb 30 napra elegendő Neotigason írható fel, biztosítva ezzel a rendszeres követést, beleértve a terhességi tesztek elvégzését és ellenőrzését. Ideális esetben a terhességi teszt elvégzése, a Neotigason felírása és kiadása egy napon történik.

Ezzel a havi követéssel biztosítható a terhességi teszt rendszeres elvégzése és a beteg ellenőrzése, valamint az is, hogy a betegnél nem áll fenn terhesség, mielőtt megkapná a következő ciklusra szóló gyógyszerét.

Férfi betegek

A rendelkezésre álló adatok szerint a Neotigasonnal kezelt férfiak spermájából eredő anyai expozíciós szint nem olyan mértékű, hogy összefüggésbe lehetne hozni a Neotigason teratogén hatásával. A férfi betegeket figyelmeztetni kell arra, hogy gyógyszerüket nem adhatják át másnak, különösen nem nőknek.

További figyelmeztetések

A betegeket figyelmeztetni kell arra, hogy soha ne adják oda ezt a gyógyszert másnak, és a kezelés befejezése után a fel nem használt kapszulákat vigyék vissza a gyógyszerésznek.

A betegek nem adhatnak vért a kezelés alatt és az acitretin-kezelés befejezése után 3 évig, mert ez potenciális veszélyt jelent a magzat számára egy terhes anya transzfundálása esetén.

Tájékoztató anyag

A forgalombahozatali engedély jogosultja tájékoztató anyagot bocsát rendelkezésre a gyógyszert felíró orvosok, a gyógyszerészek és a betegek számára a magzati acitretin-expozíció elkerülése céljából. Ez a tájékoztató anyag figyelmeztet az acitretin teratogenitására, tanácsot ad a terápia megkezdése előtt a fogamzásgátlásra vonatkozóan és útmutatást nyújt a terhességi tesztek elvégzésének szükségességéhez.

A Terhességmegelőző Programban ismertetett teratogén veszélyről és a szigorú terhességmegelőző módszerekről az orvosnak részletes tájékoztatást kell adnia mind a férfi, mind a nőbetegek számára.

Klinikai bizonyítékok által igazolt, hogy acitretin és alkohol egyidejű bevitelekor etretinát képződik. Az etretinát nagymértékben teratogén hatású, és hosszabb a felezési ideje (kb. 120nap), mint az acitretiné. A fogamzóképes korú nők ezért nem fogyaszthatnak alkoholt (ételekben, italokban vagy gyógyszerekben előforduló formában) az acitretin‑kezelés alatt, illetve az acitretin‑terápia leállítását követően további 2hónapig (lásd 4.4, 4.5 és 5.2 pont). A metabolizmusért felelős folyamat részleteiben nem ismert. Más gyógyszerekkel fennálló kölcsönhatás sem zárható ki.

A májfunkciókat ellenőrizni kell az acitretin‑kezelés elindítása előtt, 1‑2hetente a kezelés első 2hónapjában és háromhavonta a kezelés során. Amennyiben kóros eredmények születnek, heti ellenőrzést kell bevezetni. Ha a májfunkció nem tér vissza a normál szintre vagy tovább romlik, az acitretin‑kezelést le kell állítani. Ilyen esetekben a májfunkció további, legalább 3 hónapig tartó monitorozása ajánlott (lásd 4.8pont).

Azok a betegek, akiknél nagy a metabolikus zavar veszélye, pl. zsírmájban szenvedő, alkoholista betegek, erős dohányosok, fennálló, vagy familiáris lipid metabolizmus zavarban szenvedő betegek, csak akkor kezelhetők acitretinnel, ha metabolikus állapotuk nem romlik a kezelés során. Az esetleges változások felderítésére a következő laboratóriumi vizsgálatokat kell elvégezni a kezelés megkezdése előtt, és – ha az alapértékek normálisak – 1hónappal a kezelés megkezdése után, majd 3havonta: SGOT, SGPT, alkalikus foszfatáz, trigliceridek és össz‑koleszterin. Ha a vérlipidszintek kórosan magasak, a lipoproteinek meghatározását is el kell végezni. Amennyiben a fenti paramétereket emelkedettnek találják, 14nap múlva kontrollvizsgálatot kell végezni. Ha ez a vizsgálat az értékek további emelkedését mutatja, az acitretin adagját a hatásos dózistartomány alsó értékére kell csökkenteni. Ha a kóros laboratóriumi értékek tartósan fennállnak, a kezelést abba kell hagyni, mert az atherogen veszély nem zárható ki és mert néhány hepatitis eset is előfordult, amely valószínűleg a kezelés következménye volt.

Az acitretin-kezelést fel kell függeszteni, amennyiben kontrollálhatatlanul magas trigliceridszint alakul ki vagy pancreatitis tünetei jelentkeznek.

Csökkent éjszakai látóképességről számoltak be a Neotigason-kezeléssel kapcsolatosan. A betegek figyelmét fel kell hívni erre a potenciális problémára, és arra kell inteni őket, hogy legyenek óvatosak, ha éjszaka vezetnek járművet vagy kezelnek gépeket. A látásproblémákat szoros ellenőrzés alatt kell tartani (lásd 4.8pont).

Ritkán beningnus intracranialis hypertensioról számoltak be. A nagyfokú fejfájást, hányingert, hányást és látászavart tapasztaló betegek azonnal hagyják abba az acitretin szedését. Ezeket a betegeket haladéktalanul neurológiai vizsgálat és gondozás alá kell helyezni (lásd 4.8pont).

A tartósan acitretin‑kezelést kapó felnőttek, főként idősek esetében rendszeresen, megfelelő vizsgálatokat kell végezni az esetleges csontosodási rendellenességek tekintetében (lásd 4.8pont). A gerincoszlopot és a csöves csontokat, beleértve a csuklót és a bokát is, röntgenvizsgálatnak kell alávetni a kezelés megkezdésekor, majd évente. Bármely tünetet, amely csontelváltozásra utal (csökkent mobilitás, csontfájdalom), gondosan ki kell vizsgálni. Amennyiben ilyen elváltozás jelentkezik, a terápia folytatását egy gondosan elvégzett kockázat/előny értékelés alapján kell megbeszélni a beteggel.

Tartós etritenát-kezelés során gyermekeknél alkalmanként beszámoltak olyan csontelváltozásokról, mint az epiphysis fúgák idő előtti záródása, csontrendszeri hyperostosis és csonton kívüli calcificatio. Ezek a hatások az acitretin esetében is várhatók, ezért gyermekeknél a növekedési paramétereket és a csontfejlődést gondos megfigyelés alatt kell tartani. Annak ismeretében, hogy a tartós kezelésnek súlyos mellékhatásai lehetnek, a kezelés veszélyeit és a várható terápiás előnyöket gondosan mérlegelni kell.

Hangsúlyozni kell, hogy jelenleg még nem ismertek az egész élet során alkalmazott acitretin‑kezelés következményei.

Retinoid‑kezelés során felerősödnek az UV fény hatásai, ezért a beteg ne tegye ki magát nagyfokú napsugárzásnak, illetve ellenőrizetlenül ne használjon szoláriumot vagy kvarclámpát. Ahol az szükséges, magas, legalább 15‑ös fényvédő faktorú napvédő készítmények használata ajánlott.

Pszichiátriai kórképek

Szisztémás retinoidokkal, így acitretinnel kezelt betegeknél is, depresszió, súlyosbodott depresszió, szorongás, hangulatváltozások és pszichotikus zavarok előfordulását jelentették. Különös figyelmet kell fordítani azokra a betegekre, akiknél korábban már előfordult depresszió. A betegeket monitorozni kell a depresszió tüneteinek észlelése céljából, és szükség esetén megfelelő kezelésben kell őket részesíteni. A család vagy a barátok tudatos odafigyelése hasznos lehet a mentális állapot romlásának észlelése szempontjából.

Magas kockázatnak kitett betegek:

A diabetesben, alkoholizmusban, elhízásban szenvedő, cardiovascularis rizikófaktorokkal rendelkező vagy a lipidanyagcsere rendellenességeiben szenvedő betegeknél az acitretin‑kezelés alatt gyakrabban kell ellenőrizni a szérum lipidértékeit és/vagy a glykaemia állapotát, illetve más olyan cardiovascularis kockázati tényezőket, mint pl. a hypertonia.

Diabetesben a retionidok javíthatják vagy ronthatják a glükóz-toleranciát, ezért az acitretin‑kezelés kezdetén a vércukorszint gyakoribb ellenőrzése szükséges, mint általában.

Minden olyan magas kockázati csoportba tartozó betegnél meg kell fontolni az adag csökkentését vagy az acitretin leállítását, akiknél a cardiovascularis rizikó indikátorai nem normalizálódnak vagy tovább romlanak.

Kapilláris‑szivárgás szindróma/retinsav szindróma nagyon ritka eseteit jelentették az egész világra kitejedő, forgalomba hozatalt követő tapasztalatok alapján.

Exfoliativ dermatitis nagyon ritka eseteit jelentették az egész világra kitejedő, forgalomba hozatalt követő tapasztalatok alapján.

Előzőleg fennálló anyagcsere‑betegség esetén a kezelés csak akkor folytatható, ha az ellenőrző vizsgálatok során a vérlipid értékek (trigliceridek, összkoleszterin, lipoprotein profil) nem romlanak.

Segédanyagok:

Glükóz

Ritkán előforduló glükóz‑galaktóz malabszorpcióban szenvedő betegek a készítményt nem szedhetik.

A készítmény kevesebb mint 1mmol (23mg) nátriumot tartalmaz filmtablettánként, azaz gyakorlatilag „nátriummentes".

A hepatitis veszélye nő metotrexát és etretinát együttadásakor, ezért acitretin és metotrexát egyidejű alkalmazása ellenjavallt (lásd 4.3pont). A tetraciklinek is emelik az intracranialis nyomást, ezért acitretinnel kombinálva kölcsönösen fokozzák ezt a mellékhatást (lásd 4.3pont).

Együttadása A‑vitaminnal, vagy egyéb retinoidokkal (pl. tretinoin, vagy izotretinoin) ellenjavallt, hatásmechanizmusuk hasonlósága miatt (lásd 4.3pont). Ilyenkor A‑vitamin túladagoláshoz (A‑hipervitaminózishoz) hasonló tünetek fejlődhetnek ki.

A csak kisdózisú progesztogént tartalmazó fogamzásgátlók hatékonysága acitretinnel együtt adva csökkenhet (lásd 4.6pont), ezért ilyen készítmények (minipillek) nem alkalmazhatók fogamzásgátlás céljára az acitretin‑kezelésben részesülő betegeknél.

Kölcsönhatásokat kombinált ösztrogén/progesztogén orális fogamzásgátlókkal mindeddig nem figyeltek meg.

Acitretin és alkohol egyidejű alkalmazásakor nagymértékben teratogén hatású etretinát képződött. A fogamzóképes korú nőknek ezért tilos alkoholt fogyasztaniuk (ételekben, italokban vagy gyógyszerekben előforduló formában) az acitretin‑kezelés alatt, illetve az acitretin‑terápia befejezését követően további 2hónapig (lásd 4.4 és 5.2pont).

Ennek az anyagcsere‑folyamatnak a mechanizmusa még nem ismert, így nem tisztázott, hogy vannak‑e jelen egyéb, kölcsönhatásba lépő ágensek. Azt sem lehet azonban kizárni, hogy akkor is képződhet etretinát, ha a beteg nem fogyaszt alkoholt.

E lehetőség miatt a fogamzóképes korú nőknek hatékony fogamzásgátlást kell alkalmazniuk a kezelés ideje alatt, és még 3évig az acitretin‑kezelés abbahagyása után (lásd 4.4 és 5.2pont).

Ha az acitretint fenitoinnal együtt adják, gondolni kell arra, hogy az acitretin részben kiszoríthatja a fenitoint a fehérjekötéséből, aminek a klinikai jelentősége még nem ismert.

További kölcsönhatásokat az acitretin és egyéb gyógyszerek (pl. digoxin, cimetidin) között mindeddig nem figyeltek meg.

Az acitretin kumarin típusú antikoagulánsok fehérjekötődésére gyakorolt hatását vizsgáló vizsgálatok nem mutattak ki ilyen kölcsönhatást.

Terhesség

Az acitretin nagymértékben teratogén. Alkalmazása ABSZOLÚT ellenjavallt azoknál a nőknél, akik a kezelés alatt vagy annak leállítását követően 3éven belül teherbe eshetnek, illetve terhességet terveznek (lásd 4.3 pont). Annak kockázata, hogy az újszülött fejlődési rendellenességekkel jön világra különösen magas, ha az acitretint a beteg a terhesség előtt vagy alatt szedte, függetlenül attól, hogy milyen hosszú ideig, milyen adagokat kapott.

Amennyiben minden elővigyázatossági intézkedés ellenére bekövetkezik a terhesség, igen nagy a kockázata annak, hogy a magzatnál súlyos fejlődési rendellenességek jelentkeznek (pl. craniofacialis defektusok, cardialis és vascularis vagy központi idegrendszeri [CNS] malformációk, csontrendszeri, illetve a csecsemőmirigyet [thymus] érintő defektusok) továbbá a spontán abortuszok száma is fokozódik. Ez a kockázat főként az acitretin-kezelés alatt, valamint 2 hónappal a terápiát követően áll fent. Az acitretin-kezelés befejezését követő, legfeljebb 3 év után a kockázat csökken, (főként azoknál a nőknél, akik nem fogyasztottak alkoholt), de még az ő esetükben sem zárható ki teljes mértékben az etretinát képződésének lehetősége.

A primer fogamzásgátló módszer egy kombinált hormonális készítmény vagy méhen belüli fogamzásgátló eszköz lehet, ezen felül javasolt még óvszer vagy hüvelyi diaphragma használata is. A kisdózisú, csak progesztogén tartalmú fogamzásgátlók (minipillek) nem alkalmazhatók a fogamzásgátló hatékonyságot befolyásoló lehetséges interferencia miatt.

Az acitretinnel kezelt férfiak esetében, a sperma és spermafolyadék által előidézett anyai expozícióra vonatkozó, rendelkezésre álló adatok alapján a teratogén hatások kockázata minimális, ha van egyáltalán.

Szoptatás

Az acitretin nem adható szoptató anyáknak (lásd 4.3 pont).

Acitretin‑kezelés során zavart szenvedhet az éjszakai látás, ezért a beteget figyelmeztetni kell, hogy legyen nagyon óvatos, ha éjszaka autót vezet, vagy gépen dolgozik. A látásproblémákat gondos figyelemmel kell kísérni. (lásd 4.8pont).

Az acitretin‑kezelést kapó betegek többségénél előfordulnak mellékhatások. A várható mellékhatások erőssége betegenként változó és nagymértékben dózisfüggő. A mellékhatások általában enyhülnek vagy megszűnnek a dózis csökkentése, vagy a kezelés abbahagyása után. A psoriasis tünetei átmenetileg rosszabbodhatnak a kezelési periódus elején.

A leggyakrabban megfigyelt mellékhatások az A‑hipervitaminózis tünetei voltak, pl. az ajkak kiszáradása, amit dexpanthenol tartalmú kenőccsel lehet enyhíteni.

Egyéb, az acitretinnel végzett kezelés során észlelt mellékhatások, amelyeket klinikai vizsgálatokban vagy a forgalomba hozatalt követő eseményként figyeltek meg, az alábbiakban szervrendszer és gyakoriság szerint kerülnek felsorolásra. A gyakoriságok meghatározása:

Nagyon gyakori (≥1/10)

Gyakori ((≥1/100 ‑ <1/10)

Nem gyakori ((≥1/1000 ‑ <1/100)

Ritka ((≥1/10000 ‑ <1/1000)

Nagyon ritka (<1/10000)

Nem ismert (a gyakoriság a rendelkezésre álló adatokból nem állapítható meg)

További laboratóriumi érték változások a klinikai vizsgálatokban:

- emelkedett kreatin foszfokináz, gamma-GT, konjugált bilirubin, laktát-dehidrogenáz és húgysav értékek;

- csökkent HDL koleszterinszint.

Esetenként emelkedett kreatinin, BUN és összbilirubin értékek fordultak elő.

A nagyon ritkán előforduló intracranialis nyomásemelkedést (pseudotumor cerebri) súlyos fejfájás, kábult állapot, émelygés, hányás, szédülés, vagy látászavar kísérheti, ezek a tünetek azonban a kezelés abbahagyásakor megszűnnek. Ha ezek a tünetek megjelennek, azonnal a kezelőorvoshoz kell fordulni.

A hatóanyagok közeli rokonsága miatt az etretinát által kiváltott tünetek elméletileg az acitretin alkalmazásakor is megjelenhetnek:

anaemia, leukopenia, thrombopenia, diabetes mellitus, vagy a már meglévő diabetes súlyosbodása, gynaecomastia, vasculitis, kontaktlencse intolerancia, a cornea sérülések iránti érzékenységének fokozódása miatt, (lásd 4.3pont), corneahomály, csökkent látásélesség, szemkáprázás iránti fokozott érzékenység, átmeneti hallászavar, amit valószínűleg az Eustach‑kürt csökkent ventillációja okoz. Elszórt esetekben bélvérzések és gastrointestinalis fekélyek fordulhatnak elő. A nyálkahártya szárazság megjelenhet nem-specifikus urethritis, vagy vulvitis formájában is.

Furunkulusok és granulómák jelenhetnek meg a bőrön, valamint exanthema, eczema, urticaria, purpura és onycholysis. Izolált esetekben epidermális necrolysis (Lyell–szindróma) is előfordult. Egy esetben, sok éves etretinát kezelés után spinális hyperostosis és az intervertebralis porckorongok kalcifikációja fordult elő, ami a gerincvelő kompressziójához vezetett.

Gyermekek és serdülők

Alkalmanként beszámoltak arról, hogy gyermekek tartós etretinát kezelése során változások következhetnek be a csontokban (hyperostosisok, a csont elvékonyodása, osteoporosis, az epiphysisek korai záródása), és a lágy szövetek kalcifikációját (csonton kívüli kalcifikáció), amely hatások megjelenése az acitrecin esetében is várható. Ezért tartós kezelés esetén a gerincoszlopot és a csöves csontokat, beleértve a bokát és a csuklót is, rendszeresen röntgen ellenőrzésnek kell alávetni. Gyermekeknél a növekedési paramétereket és a csontnövekedést figyelemmel kell kísérni (lásd 4.3pont). Minden olyan tünetet, mely csontot érintő változásra utal (csökkent mobilitás, csontfájdalom), gondosan elemezni kell.

Diabetesben szenvedő betegek

A retinoidok vagy javítják, vagy rontják a glükóz toleranciát (lásd 4.4pont).

A tünetek átmeneti rosszabbodása fordulhat elő a kezelési periódus elején.

Biztonsági okokból az acitretinnel kezelt beteg nem adhat vért a kezelés folyamán és még két évig a kezelés befejezése után.

Jelenleg nem lehet megmondani, hogy milyen hatása lenne egy élethosszig tartó kezelésnek.

Feltételezett mellékhatások bejelentése

A gyógyszer engedélyezését követően lényeges a feltételezett mellékhatások bejelentése, mert ez fontos eszköze annak, hogy a gyógyszer előny/kockázat profilját folyamatosan figyelemmel lehessen kísérni. Az egészségügyi szakembereket kérjük, hogy jelentsék be a feltételezett mellékhatásokat a hatóság részére az V. függelékben található elérhetőségek valamelyikén keresztül.

Akut túladagolás esetén az acitretin adását azonnal abba kell hagyni.

További speciális tennivaló nincs, mert a készítmény akut toxicitása kicsi.

Acitretin túladagoláskor a 4.8pont alatt leírt mellékhatásokra, többnyire az A‑hipervitaminózis tüneteire, vagyis fejfájásra, szédülésre, hányingerre, hányásra, aluszékonyságra, ingerlékenységre és viszketésre lehet számítani kifejezettebb formában. A mellékhatások általában reverzíbilisek, és a dózis csökkentésére, vagy az adagolás megszüntetésére eltűnnek.