ONTOZRY 50 MG FILMTABLETTA
Felírási információ
Biztosítási lista
Kibocsátási információk
Vényköteles korlátozás
Térítési korlátozás
Egyéb információk
Gyógyszer neve
Összetétel
A forgalomba hozatali engedély jogosultja (MAH)
Az alkalmazási előírás utolsó frissítése
Használja a Mediately alkalmazást
Jusson hozzá gyorsabban a gyógyszerinformációkhoz.
Több mint 36k értékelések
SmPC - ONTOZRY 50 MG
Az Ontozry olyan felnőtt betegek másodlagos generalizációval vagy anélkül fellépő fokális kezdetű görcsrohamainak adjuváns kezelésére javallott, akiknek az epilepsziája nem megfelelőképpen kontrollált, annak ellenére, hogy a kórtörténetükben már legalább 2 epilepsziaelleni gyógyszerrel történt kezelés szerepel.
Adagolás
Felnőttek
A cenobamát ajánlott kezdő dózisa 12,5 mg naponta, fokozatosan titrálva a javasolt napi 200 mg-os
céldózisra. A klinikai válasz alapján a dózis legfeljebb napi 400 mg-ig növelhető.
Az ajánlott titrálási rendet az 1. táblázat tartalmazza, és a megadott dózisokat nem szabad túllépni a súlyos mellékhatások kialakulásának lehetősége miatt (lásd 4.8 pont).
-
táblázat: Javasolt adagolási rend az epilepszia fokális kezdetű rohamaiban szenvedő felnőtteknél
Kezelési fázis Dózis (naponta, szájon át) Időtartam A kezelés elkezdése 12,5 mg 1. és 2. hét 25 mg 3. és 4. hét Titrálás 50 mg 5. és 6. hét 100 mg 7. és 8. hét 150 mg 9. és 10. hét Céldózis 200 mg 11. és 12. hét és azt követően Dózisoptimalizálás Az optimális rohamkontrollt el nem érő betegeknél hatásosak lehetnek a 200 mg feletti dózisok (kéthetenként 50 mg/nappal növelve), legfeljebb napi 400 mg dózisig. Kihagyott adagok
Ha a beteg kihagy egy adagot, akkor azt javasoljuk, hogy vegyen be egyetlen adagot, amint eszébe jut, kivéve, ha a következő szokásos adag bevételéig kevesebb mint 12 óra van hátra.
A kezelés felfüggesztése
A kezelés felfüggesztését rebound rohamok lehetőségének minimalizálása érdekében fokozatosan (azaz legalább 2 hét alatt), javasolt végezni kivéve, ha biztonságossági problémák miatt azonnali megvonásra van szükség.
Idősek (65 évesek és idősebbek)
A cenobamáttal végzett klinikai vizsgálatokban nem vett részt elegendő számú 65 éves és idősebb vizsgálati alany ahhoz, hogy annak alapján meghatározható legyen, eltérően reagál-e ez a korcsoport a fiatalabb betegekhez képest. Arról számoltak be, hogy az epilepsziaelleni gyógyszereket szedő idős betegek körében gyakrabban fordultak elő mellékhatások, például kimerültség, járászavar, elesés, ataxia, egyensúlyzavar, szédülés és szomnolencia. Az idős betegek esetében általában körültekintően kell kiválasztani a dózist, legtöbbször az adagolási tartomány alsó részén kezdve, figyelembe véve a csökkent máj- vagy vesefunkció, illetve a társbetegségek nagyobb gyakoriságát, valamint az egyidejűleg több gyógyszert szedő betegeknél a lehetséges gyógyszerkölcsönhatásokat (lásd 4.4 pont).
Vesekárosodás
A cenobamátot óvatosan kell alkalmazni, és a céldózis csökkentése megfontolható enyhe vagy közepesen súlyos (30 és <90 ml/perc közötti kreatinin-clearance) vagy súlyos (kreatinin-clearance
<30 ml/perc) vesekárosodásban szenvedő betegeknél. Enyhe, közepesen súlyos vagy súlyos vesekárosodásban a javasolt maximális dózis 300 mg/nap. Végstádiumú vesebetegségben szenvedő vagy hemodializált betegeknél a cenobamátot nem szabad alkalmazni.
Májkárosodás
Krónikus májbetegségben szenvedő betegeknél az cenobamát-expozíció emelkedett. A kezdő dózis módosítása nem szükséges, azonban a céldózisok akár 50%-os csökkentésére is szükség lehet. Enyhe és közepesen súlyos májkárosodásban szenvedő betegeknél a javasolt maximális dózis 200 mg/nap. Súlyos májkárosodásban szenvedő betegeknél a cenobamátot nem szabad alkalmazni.
Gyermekek és serdülők
Az Ontozry biztonságosságát és hatásosságát 0–18 éves gyermekek és serdülők esetében nem állapították meg. Nincsenek rendelkezésre álló adatok.
Az alkalmazás módja
Szájon át történő alkalmazásra.
A cenobamátot általában naponta egyszer, a nap folyamán bármikor egyszeri orális dózisban kell bevenni, lehetőleg minden nap ugyanabban az időpontban. Étkezéstől függetlenül bevehető. (lásd 5.2 pont). A beteg a tablettá(ka)t egészben, egy pohár vízzel nyelje le. A tablettákat nem
lehet pontosan elfelezni, mivel nincs rajtuk törővonal, és a dózis pontossága nem biztosítható.
A tabletta bevehető egészben vagy összetörve. Az összetört tabletta elkeverhető vízzel és szájon át beadható vagy nasogastricus szondán keresztül (lásd 6.6 pontot is).
Tabletták adagolása nasogastricus (NG) szondán keresztül
Az Ontozry összetört tabletta vízzel keverhető és nasogasztrikus táplálószondán (NG szonda) keresztül is beadható az alábbiak szerint:
-
Törje össze a felírt dózishoz szükséges megfelelő számú tablettát.
-
Egy megfelelő tartályban keverje össze az összetört tablettá(ka)t és 25 ml vizet.
-
Rázza össze, hogy az összetört tablettá(k) szuszpendálódjanak.
-
Ügyelve arra, hogy ne maradjanak részecskék a tartályban, fecskendővel juttassa be a szuszpenziót az NG szondába.
-
Töltse újra a katétervégű fecskendőt 10 ml vízzel, óvatosan forgassa meg, és adja be.
-
Ügyeljen arra, hogy ne maradjanak részecskék a fecskendőben. Ha részecskék maradnak, ismételje meg az 5. lépést.
-
A készítmény hatóanyagával vagy a 6.1 pontban felsorolt bármely segédanyagával szembeni túlérzékenység.
Örökletes rövid QT-szindróma (lásd 4.4 pont).
Öngyilkossági gondolatok
Öngyilkossági gondolatról és öngyilkos magatartásról számoltak be antiepileptikummal – beleértve a cenobamátot is – kezelt betegek esetében. Az epilepszia elleni gyógyszereket vizsgáló randomizált, placebokontrollos vizsgálatok metaanalízise szintén kismértékben megnövekedett kockázatot mutatott az öngyilkossági gondolatokat és öngyilkos magatartást illetően. E kockázat mechanizmusa nem ismert. Ennek következtében a betegeknél folyamatosan ellenőrizni kell az öngyilkossági gondolatok és magatartás jeleit, és fontolóra kell venni a megfelelő kezelést.
A betegeknek (és a betegek gondozóinak) tanácsolni kell, hogy forduljanak orvoshoz, ha öngyilkossági gondolatok vagy magatartás jelei jelentkeznének.
Eozinofíliával és szisztémás tünetekkel járó gyógyszerreakció (DRESS)
A cenobamáttal összefüggésben, magasabb kezdő dózis vagy gyors (heti vagy gyorsabb) titrálás után akár életveszélyes vagy halálos kimenetelű, eozinofíliával és szisztémás tünetekkel járó gyógyszerreakcióról (DRESS) számoltak be (lásd 4.8 pont). Egy 1340 epilepsziás beteggel folytatott nyílt biztonságossági vizsgálatban, amikor a cenobamátot 12,5 mg/nap dózisban kezdték el adni és kéthetente titrálták, akkor nem jelentettek DRESS-eseteket.
A felírás időpontjában a betegeket tájékoztatni kell a DRESS jeleiről és tüneteiről, és szorosan monitorozni kell a bőrreakciókat. A DRESS tünetei általában, bár nem kizárólag, a láz, más szervrendszerek érintettsége mellett jelentkező kiütés, limfadenopátia, eltérések a májfunkciós vizsgálatok eredményeiben és eozinofília. Fontos megjegyezni, hogy a túlérzékenység korai manifesztációi, mint például a láz vagy a limfadenopátia akkor is jelentkezhetnek, ha a kiütés nem nyilvánvaló. Ha ezekre a reakciókra utaló jelek és tünetek jelennek meg, a cenobamátot azonnal le kell állítani, és (adott esetben) alternatív kezelés alkalmazását kell fontolóra venni.
Májkárosodás
Cenobamáttal kezelt betegeknél emelkedett májenzimszintekről és ritka esetekben májelégtelenséggel járó súlyos májkárosodásról számoltak be. Sok esetben más antiepileptikumokkal kombinált politerápia kapcsán fordult elő (lásd 4.8 pont).
A szérum-transzaminázok (glutamát-piruvát-transzamináz [GPT] és glutamát-oxálacetát-transzamináz [GOT]), a gamma-glutamil-transzferáz (GGT), az alkalikus foszfatáz és az összbilirubin szintjét a cenobamát-kezelés megkezdése előtt ellenőrizni kell, és a kezelés alatt monitorozni kell.
Májkárosodás gyanúja vagy észlelése esetén meg kell fontolni a cenobamát dózisának csökkentését vagy a kezelés leállítását.
QT-rövidülés
A cenobamát esetében a QTcF-intervallum dózisfüggő rövidülését figyelték meg. A QTcF-intervallum 340 ms (ezredmásodperc) alá csökkenése nem volt megfigyelhető (lásd 5.1 pont). Klinikai vizsgálatokban nem volt arra utaló bizonyíték, hogy a cenobamát és más antiepileptikumok kombinációi további QT-szakasz rövidüléshez vezetnének. A szakorvosnak óvatosan kell felírnia a cenobamátot olyan betegeknek, akik más, a QT-szakaszt ismerten megrövidítő gyógyszert is szednek.
Az örökletes rövid QT-szindróma egy ritka genetikai szindróma, amely a hirtelen halál és a kamrai aritmiák, különösen a kamrafibrilláció fokozott kockázatával jár. A cenobamát örökletes rövid QT-szindrómában szenvedő betegeknél nem alkalmazható (lásd 4.3 pont).
Laktózt tartalmaz
Ritkán előforduló, örökletes galaktózintoleranciában, teljes laktázhiányban vagy glükóz galaktóz malabszorpcióban a készítmény nem szedhető.
A cenobamát jelentős mértékben metabolizálódik, elsősorban glükuronidáció és kisebb mértékben oxidáció útján.
A cenobamát csökkentheti az elsősorban a CYP3A4 és 2B6 által metabolizált gyógyszerek expozícióját. A cenobamát növelheti az elsődlegesen a CYP2C19 által metabolizált gyógyszerek expozícióját. A cenobamát kezelés elkezdésekor vagy abbahagyásakor, illetve a dózis módosításakor 2 hétbe telhet, amíg az enzimaktivitás beáll az új szintre.
Farmakodinámiás interakciók
Központi idegrendszeri depresszánsok
A cenobamát más központi idegrendszeri depresszánsokkal, például alkohollal, barbiturátokkal és benzodiazepinekkel történő egyidejű alkalmazása fokozhatja a neurológiai mellékhatások kockázatát. Ezért előfordulhat, hogy a cenobamáttal együtt alkalmazott barbiturátok és a benzodiazepinek dózisát az egyéni válasz alapján klinikailag indokolt esetben csökkenteni kell.
Kölcsönhatások más antiepileptikumokkal
| A gyógyszer típusa vagy szubsztrátja | Klinikai ajánlás | Hatás a PK paraméterre |
| Antiepileptikum | ||
| fenitoin | A cenobamát dózisának módosítása nem szükséges.A fenitoin koncentrációját monitorozni kell a cenobamát titrálása során, és az egyéniválasz alapján szükség lehet a | ↑ fenitoin plazmakoncentrációkEgy egészséges alanyokkal végzett vizsgálatban a200 mg/nap cenobamát és a 300 mg/nap fenitoin egyidejű |
| fenitoin dózisának csökkentésére. | alkalmazása enyhén csökkentette a cenobamát expozícióját (Cmax -27%-kal, AUC -28%-kal) és fokozta afenitoin expozícióját (Cmax 67%-kal, AUC 84%-kal). | |
| fenobarbitál | A cenobamát dózisának módosítása nem szükséges.A fenobarbitál koncentrációját monitorozni kell a cenobamát titrálása során, és az egyéni válasz alapján szükség lehet a fenobarbitál dózisának csökkentésére. | ↑ fenobarbitál plazmakoncentrációkEgy egészséges alanyokkal végzett vizsgálatban a200 mg/nap cenobamát és a 90 mg/nap fenobarbitál egyidejű alkalmazása nem okozott klinikailag jelentős változást a cenobamát expozíciójában, de a fenobarbitál expozíciójának növekedését eredményezte(Cmax 34%-kal és AUC 37%-kal). |
| klobazám | A cenobamát dózisának módosítása nem szükséges.A klobazám aktív metabolitja (N-dezmetil-klobazám) expozíciójának lehetséges növekedése miatt, amely a CYP3A4 (képződésben részt vevő enzim) indukálásával és a CYP2C19 (eliminációban részt vevő enzim) gátlásával hozható összefüggésbe, szükség lehet aklobazám dózisának csökkentésére. | ↑ klobazám aktív metabolitja plazma koncentrációkEgészséges alanyoktól és betegektől származó adatok farmakometriai elemzései azt jelzik előre, hogy a klobazám kismértékben (24%-kal) fokozza a cenobamát expozíciót. |
| lamotrigin | Az egyéni válaszreakciótól függően szükség lehet a cenobamát adagjának növelésére.Az egyidejűleg lamotrigint szedő betegek alpopulációs elemzései alapján egyes esetekben nagyobb (napi 200–400 mg) dózisú cenobamátra lehet szükség a hatásosság érdekében, ha lamotriginnel együtt alkalmazzák. | ↓ lamotrigin plazmakoncentrációkEgészséges alanyok és betegek adatainak farmakometriai elemzései azt mutatták, hogy a cenobamát és a lamotrigin együttes alkalmazása nem befolyásolta a cenobamát expozíciót, de a lamotrigin koncentrációk dózisfüggő csökkenését eredményezte (-21%, -35% és -52% a 100, 200,illetve a 400 mg/nap cenobamát esetében) |
| karbamazepin | Az egyidejűleg karbamazepint szedő betegek alpopulációs elemzéseiben nem figyeltek meg klinikailag jelentőshatásosságcsökkenést, ezért dózismódosításra nincs szükség | ↓ karbamazepin plasmaconcentrationsEgy egészséges alanyokkalvégzett vizsgálatban a napi egyszeri 200 mg cenobamát és |
| sem a karbamazepin, sem a cenobamát esetében. | a napi kétszeri 200 mg karbamazepin egyidejű alkalmazása nem mutatott jelentős változást a cenobamát expozíciójában, de a karbamazepin-expozíció kissé csökkent (Cmax 23%-kal csökkent, AUC 24%-kalcsökkent). | |
| Valproinsav | A cenobamát és valproinsav dózismódosítására nincs szükség. | A valproinsavnak nincs klinikailag releváns hatása.Egy egészséges alanyokkal végzett vizsgálatban a naponta egyszeri 150 mg cenobamát és a naponta egyszeri 1000 mg valproinsav egyidejű alkalmazása mellett nem mutattak ki jelentős változást egyik gyógyszer expozíciójában sem. Az egészséges alanyok és betegek adatainak farmakometriai elemzései azt mutatták, hogy a cenobamát és a valproinsav együttes alkalmazása nem befolyásolta a cenobamát expozícióját, és nem volt klinikailag jelentős csökkenés a valproinsav koncentrációjábansem. |
| Lakozamid, levetiracetám és oxkarbazepin | Nincs szükség dózismódosításra a cenobamát, a lakozamid, a levetiracetám vagy az oxkarbazepin esetében. | A lakozamidnak, levetiracetámnak és oxkarbazepinnek nincs klinikailag releváns hatása.Egészséges alanyok és betegek adatainak farmakometriai elemzései azt mutatták, hogy a lakozamid, a levetiracetám vagy az oxkarbazepin egyidejű alkalmazása nem befolyásolja a cenobamát expozícióját, és a cenobamát nem gyakorol klinikailag jelentős hatást a lakozamid, a levetiracetám vagy az oxkarbazepinexpozíciójára. |
Egyéb gyógyszerek
| A gyógyszer típusa vagy szubsztrátja | Klinikai ajánlás | Hatás a PK paraméterre |
| Orális fogamzásgátlók (CYP3A4) | Az orális fogamzásgátlókat egyidejűleg alkalmazó fogamzóképes nőknek továbbivagy alternatív nem hormonális | ↓ Orális fogamzásgátlókplazma koncentrációk |
| fogamzásgátló módszereket kell alkalmazniuk (lásd4.6 pont). | A cenobamát a CYP3A4 dózisfüggő indukcióját mutatta, ami a CYP3A4-szubsztrát a midazolám 2 mg-os dózis melletti expozíciójának 72%-os csökkenéséhez vezetett200 mg/nap cenobamáttal együtt alkalmazva egészséges alanyoknál. Mivel a hormonális fogamzásgátlókat a CYP3A4 is metabolizálhatja, hatásosságukat a cenobamáttal történő egyidejű alkalmazás csökkentheti. | |
| CYP3A4 szubsztrátok | A CYP3A4 által metabolizált gyógyszerek dózisának növelése szükséges lehet a cenobamáttal történő egyidejű alkalmazás esetén. | ↓ CYP3A4-szubsztrátok plazma koncentrációkEgy egészséges alanyokkal végzett vizsgálatban a napi egyszeri 100, illetve 200 mg cenobamát 27%-kal, illetve 72%-kal csökkentette a CYP3A4-szubsztrát midazolám 2 mg-os dózis mellettiexpozícióját (AUC). |
| CYP2B6 szubsztrátok | A CYP2B6 által metabolizált gyógyszerek dózisának növelésére lehet szükség cenobamáttal történő együttes alkalmazásuk esetén. | ↓ CYP2B6-szubsztrátok plazmakoncentrációkEgy egészséges alanyokkal végzett vizsgálatban a napi egyszeri 200 mg cenobamát egyidejű alkalmazása csökkentette a CYP2B6 szubsztrát bupropion 150 mg-os dózis melletti expozícióját (Cmax 23%-kal csökkent, AUC 39%-kal csökkent). |
| CYP2C19 szubsztrátok | A cenobamáttal történő egyidejű alkalmazás esetén a CYP2C19 által metabolizált gyógyszerek dóziscsökkentésére lehet szükség. | ↑ CYP2C19-szubsztrátok plazmakoncentrációkEgy egészséges alanyokkal végzett vizsgálatban a 200 mg cenobamát napi egyszeri egyidejű alkalmazása növeli a CYP2C19-szubsztrát omeprazol 20 mg mellettiexpozícióját (Cmax emelkedése 83%-kal, AUC 107%-kal). |
| OAT3 szubsztrátok | A cenobamát és az OAT3 által transzportált gyógyszerek egyidejű alkalmazása ezen gyógyszerek fokozottabbexpozícióját eredményezheti. | ↑ OAT3-szubsztrátok plazmakoncentrációkIn vitro vizsgálatok kimutatták, hogy a cenobamát gátolja az |
| OAT3-at, amely elsősorban bizonyos gyógyszerek (pl. baricitinib, cefaclor, empagliflozin, penicillin G, ritobegron és szitagliptin) eliminációjában részt vevő transzporter. |
Fogamzóképes nők és fogamzásgátlás férfiaknál és nőknél
A cenobamát alkalmazása nem javallt terhesség alatt és olyan fogamzóképes korú nők esetében, akik nem alkalmaznak fogamzásgátlást. A szájon át szedhető fogamzásgátlókat egyidejűleg alkalmazó fogamzóképes nőknek további vagy alternatív nem hormonális fogamzásgátló módszereket kell alkalmazniuk a cenobamát kezelése alatt és a kezelés abbahagyását követően 4 héten keresztül (lásd 4.5 pont).
Terhesség
Az epilepsziával és az antiepileptikumokkal kapcsolatos általános kockázatok
Kimutatták, hogy epilepszia elleni kezelésben részesülő nők gyermekei esetében két-háromszor gyakrabban fordul elő fejlődési rendellenesség, mint az általános populációban, ahol ez az arány körülbelül 3%. A fejlődési rendellenességek számának emelkedését politerápia során figyelték meg a kezelt populációban, az azonban nem derült ki, hogy ezért milyen mértékben felelős a kezelés és/vagy maga a betegség. Az antiepileptikum terápiáját tilos megszakítani, mivel a betegség súlyosbodása káros mind az anyára, mind a magzatra nézve.
A cenobamáttal kapcsolatos kockázat
Az Ontozry terhes nőknél történő alkalmazása tekintetében nem áll rendelkezésre megfelelő információ.
Állatkísérletekből származó adatok kimutatták, hogy a cenobamát átjut a patkányok placentáján. Állatkísérletek során reproduktív toxicitást igazoltak klinikai expozíció alatti szinteknél (lásd
5.3 pont). Az Ontozry nem alkalmazható terhesség alatt, kivéve, ha a nő klinikai állapota szükségessé teszi a cenobamáttal történő kezelést. A fogamzóképes nőknek hatékony fogamzásgátló módszert kell alkalmazniuk a cenobamát-kezelés alatt és a kezelés abbahagyását követően 4 héten keresztül (lásd 4.5 pont).
Szoptatás
Nem ismert, hogy a cenobamát vagy metabolitjai kiválasztódik/kiválasztódnak-e a humán anyatejbe Patkányokkal végzett kísérletekben kimutatták, , hogy a cenobamát kiválasztódik az anyatejbe (lásd 5.3. pont). Az anyatejjel táplált csecsemőre nézve a kockázatot nem lehet kizárni. Óvintézkedésként az Ontozry-kezelés idején abba kell hagyni a szoptatást.
Termékenység
Nem ismert, hogy a cenobamát milyen hatással van az emberi termékenységre. Az állatkísérletekből származó adatok elégtelenek a klinikai szint alatti expozíció miatt (lásd 5.3 pont).
képességekre
Az Ontozry közepes mértékben befolyásolja a gépjárművezetéshez és gépek kezeléséhez szükséges képességeket.
A cenobamát aluszékonyságot, szédülést, kimerültséget, látáskárosodást és más központi idegrendszerrel kapcsolatos tüneteket okozhat, ami befolyásolhatja a gépjárművezetéshez és a gépek kezeléséhez szükséges képességeket. A betegeket tájékoztatni kell, hogy addig, amíg nem ismerik, hogy a gyógyszer befolyásolja- e ezen képességeiket, ne vezessenek, ne kezeljenek bonyolult gépeket, illetve ne végezzenek más, potenciálisan veszélyes tevékenységet. (lásd 4.5 pont).
A biztonságossági profil összefoglalása
A leggyakrabban jelentett mellékhatások az aluszékonyság, a szédülés, a kimerültség és a fejfájás voltak.
A klinikai vizsgálatokban a mellékhatások miatt a kezelést abbahagyók aránya a 100 mg/nap,
200 mg/nap, illetve 400 mg/nap dózisú cenobamátra randomizált betegek esetében 5%, 6% és 19% volt, ebben a sorrendben, szemben a placebóval kezelt betegek 3%-ával. A 400 mg-ban alkalmazott cenobamát dózisnál jelentősebb mértékben hozták összefüggésbe a mellékhatások megjelenését különösen, ha klobazámmal egyidejűleg alkalmazták.
A kezelés abbahagyásához vezető leggyakoribb mellékhatások az alábbiak voltak, gyakoriságuk szerinti csökkenő sorrendben: ataxia (1,6% vs. 0,5% placebo), szédülés (1,6% vs. 0,5% placebo),
aluszékonyság (1,4% vs. 0,5% placebo), nisztagmus (0,7% vs. 0% placebo), vertigo (0,7% vs. 0% placebo) és diplopia (0,5% vs. 0% placebo). Ezek a mellékhatások dózisfüggőek, és a titrálási sémát szigorúan be kell tartani.
A mellékhatások táblázatos felsorolása
A klinikai vizsgálatokban jelentett mellékhatások szervrendszeri kategóriánként (SOC) és gyakoriság szerint vannak felsorolva a 2. táblázatban. Az egyes gyakorisági kategóriákon belül a mellékhatások csökkenő súlyosság szerint kerülnek megadásra: nagyon gyakori (≥ 1/10), gyakori (≥ 1/100 – < 1/10), nem gyakori (≥ 1/1000 – < 1/100) és ritka (≥ 1/10 000 – < 1/1000).
-
táblázat: A mellékhatások táblázatos felsorolása
Szervrendszerikategória Gyakoriság A klinikai vizsgálatok során tapasztalt mellékhatások Immunrendszeri betegségek és tünetek Nem gyakori Túlérzékenység* Pszichiátriai kórképek Gyakori Zavart állapot, ingerlékenység Nem gyakori Öngyilkossági gondolatok Idegrendszeri betegségek és tünetek Nagyon gyakori Aluszékonyság*, koordináció- és járászavarok*, fejfájás Gyakori Dizartria, nisztagmus, afázia, memóriakárosodás Szembetegségek és szemészeti tünetek Gyakori Diplopia, homályos látás Emésztőrendszeri betegségek és tünetek Gyakori Székrekedés, hasmenés, hányinger, hányás, szájszárazság A bőr és a bőr alatti szövet betegségei és tünetei Gyakori Kiütés* Ritka Eozinofíliával és szisztémás tünetekkel járó gyógyszerreakció (DRESS) Máj- és epebetegségek, illetve tünetek Ritka Májkárosodás Gyakori Emelkedett májenzimszint* * Csoportosított kifejezések: Szomnolencia: aluszékonyság, kimerültség, szedáció és hiperszomnia; Koordináció- és járászavarok: Szédülés, vertigo, egyensúlyzavar, ataxia, járási zavar és rendellenes koordináció; Túlérzékenység: Túlérzékenység, gyógyszer-túlérzékenység, szemhéjödéma; Kiütés: Kiütés, eritémás kiütés, generalizált kiütés, makuláris kiütés, makulo-papuláris kiütés, morbilliform kiütés, papuláris kiütés, viszkető kiütés; Emelkedett májenzimszint: Emelkedett glutamát-piruvát-transzamináz-szint, más néven alanin-aminotranszferáz, emelkedett glutamát-oxálacetát-transzamináz-szint, más néven aszpartát-aminotranszferáz, emelkedett májenzimszint, rendellenes májfunkció, emelkedett transzaminázszint, emelkedett gamma-glutamil-transzferáz-szint.
Kiválasztott mellékhatások leírása
Eozinofíliával és szisztémás tünetekkel járó gyógyszerreakció (DRESS)
Három DRESS esetről számoltak be a cenobamát megkezdését követő 2–4 héten belül olyan vizsgálatokban, amelyekben a cenobamátot nagy (naponta egyszer 50 mg vagy 100 mg) kezdő dózisokban alkalmazták és hetente vagy gyorsabban titrálták. Egy 1340 epilepsziás beteggel folytatott nyílt biztonságossági vizsgálatban, amikor a cenobamátot 12,5 mg/nap dózisban kezdték el adni és kéthetente titrálták, akkor nem jelentettek DRESS-eseteket.
A felírás időpontjában a betegeket tájékoztatni kell a DRESS jeleiről és tüneteiről, és szorosan monitorozni kell a bőrreakciókat. A DRESS tünetei általában, bár nem kizárólag, a láz, más szervrendszerek érintettsége mellett jelentkező kiütés, limfadenopátia, eltérések a májfunkciós vizsgálatok eredményeiben és eozinofília. Fontos megjegyezni, hogy a túlérzékenység korai manifesztációi, mint például a láz vagy a limfadenopátia akkor is jelentkezhetnek, ha a kiütés nem nyilvánvaló. Ha ezekre a reakciókra utaló jelek és tünetek jelennek meg, a cenobamátot azonnal le kell állítani, és alternatív kezelés alkalmazását kell fontolóra venni (az adott esetnek megfelelően). Az Ontozry adagolását mindig napi egyszeri 12,5 mg-mal kell kezdeni, és a dózist nem szabad gyorsabban titrálni, mint kéthetente legfeljebb egy alkalommal (lásd 4.2 és 4.4 pont).
Máj- és epebetegségek, illetve tünetek
A cenobamát-kezelés során májkárosodást, beleértve a májtranszaminázok és a bilirubin szintjének jelentős emelkedését, valamint májelégtelenséget jelentettek. Sok eset más antiepileptikumokkal kombinált politerápia keretében fordult elő. A legtöbb esetben a cenobamát dózisának csökkentését vagy a kezelés leállítását a szérum-transzaminázok szintjének gyors normalizálódása követte (lásd 4.4 pont).
Túlérzékenység
Négy (0,9%) cenobamáttal kezelt beteg és egy (0,5%) placebóval kezelt beteg tapasztalt túlérzékenységi eseményt. A cenobamát dóziscsoportban két beteg tapasztalt gyógyszer-túlérzékenységi eseményeket. Egy cenobamáttal kezelt beteg tapasztalt túlérzékenységet, és
1 cenobamáttal kezelt beteg tapasztalt szemhéjödémát. A placebóval kezelt beteg túlérzékenységet tapasztalt. Az összes eseményt enyhe vagy közepes súlyosságúként osztályozták.
Idősek
Az összesített kettős vak és az összes II/III. fázisú adathalmaz biztonságossági adatai, valamint az I. fázisú vizsgálatból származó farmakokinetikai (PK) adatok nem mutattak biztonságossági többletkockázatot a vizsgálatba való belépéskor legalább 65 éves idős betegeknél. A vizsgálatban való részvétel során legalább 65 éves vizsgálati alanyok esetében a további alcsoportosítás mellékhatások tekintetében hasonló eredményeket mutatott ezen 87 vizsgálati alanynál, mint annál az 51 vizsgálati alanynál, akik a vizsgálatba való belépéskor legalább 65 évesek voltak (lásd 4.2 pont).
Feltételezett mellékhatások bejelentése
A gyógyszer engedélyezését követően lényeges a feltételezett mellékhatások bejelentése, mert ez fontos eszköze annak, hogy a gyógyszer előny/kockázat profilját folyamatosan figyelemmel lehessen kísérni.
Az egészségügyi szakembereket kérjük, hogy jelentsék be a feltételezett mellékhatásokat a hatóság részére az V. függelékben található elérhetőségek valamelyikén keresztül.
A túladagolás tünetei várhatóan összhangban állnak az Ontozry ismert mellékhatásaival, és közéjük tartozik az aluszékonyság, a kimerültség és a szédülés. A cenobamát hatásaira nem áll rendelkezésre specifikus antidótum. A beteg általános szupportív ellátása javallott, beleértve az élettani paraméterek monitorozását és a beteg klinikai állapotának megfigyelését.
Farmakológiai tulajdonságok - ONTOZRY 50 MG
Farmakoterápiás csoport: antiepileptikumok, egyéb antiepileptikumok, ATC kód: N03AX25. Hatásmechanizmus
A cenobamát egy kis molekula, kettős hatásmechanizmussal. Ez a γ-aminobutirsav (GABAA) ioncsatorna altípusainak pozitív allosztérikus modulátora, amely nem kötődik a benzodiazepin kötődési helyéhez. A cenobamátról kimutatták, hogy csökkenti a neuronok ismétlődő kisülését a nátriumcsatornák inaktivált állapotban tartásával és a nátriumáram állandó komponensének gátlásával. Nem ismert, hogy a cenobamát pontosan milyen hatásmechanizmussal fejti ki terápiás hatását fokális kezdetű görcsrohamokban szenvedő betegeknél.
Farmakodinámiás hatások
A szív elektrofiziológiája
Egy egészséges önkéntesekkel végzett placebokontrollos QT-vizsgálatban a QTcF-intervallum dózisfüggő rövidülését figyelték meg a cenobamáttal kezelteknél. A ΔΔQTcF átlaga –10,8 [CI: –13,4; –8,2] ezredmásodperc volt naponta egyszeri 200 mg-os és –18,4 [CI: –21,5; –15,2] ezredmásodperc a naponta egyszeri 500 mg-os dózis esetén (amely 1,25-szorosa a javasolt maximális dózisnak) pont. A QTc-intervallum 340 ezredmásodperc alatti értékre való csökkenése nem volt megfigyelhető (lásd
4.4 pont).
Klinikai hatásosság és biztonságosság
A fokális kezdetű rohamokban kiegészítő terápiaként alkalmazott cenobamát hatásosságát egy multicentrikus, randomizált, kettős vak, placebokontrollos vizsgálatban értékelték fokális kezdetű epilepsziában szenvedő olyan felnőtt betegeknél, akiknél az antiepilektikumokkal végzett korábbi kezelés ellenére sem volt megfelelő a rohamkontroll. A betegeket egy, kettő vagy három egyidejűleg alkalmazott antiepileptikummal kezelték, amelyek dózisa a kettős vak vizsgálati kezelés során stabil maradt. A cenobamát napi dózisa a napi 100 és 400 mg közötti tartományban volt.
A vizsgálatban volt egy 8 hetes prospektív kiindulási időszak, amelynek során a betegeknek 28 napon belül legalább 3 vagy 4 parciális kezdetű roham volt várható, hogy kialakuljon és a rohammentes időszak nem haladhatta meg a 3–4 hetet – majd ezt követte egy 18 hetes kezelési időszak, amelynek során 12 héten keresztül fix dózisú kezelést alkalmaztak. A vizsgálatba való belépéskor a leggyakrabban szedett antiepileptikumok a levetiracetám, a lamotrigin, a karbamazepin és a lakozamid voltak. A vizsgálatba belépő összes alanynál továbbra is jelentkeztek a görcsrohamok, annak ellenére, hogy a legtöbb betegnél 2 vagy több antiepileptikumot alkalmaztak. A betegek több mint 80%-a kettő vagy több egyidejűleg alkalmazott antiepileptikumot szedett a vizsgálatba való beválasztás időpontjában. A hatásossági eredményeket a 3. táblázat foglalja össze.
A vizsgálat a szokásos kezelés mellett alkalmazott 100 mg/nap, 200 mg/nap és 400 mg/nap cenobamát dózisokat hasonlította össze a placebóval. A vizsgálatban a betegek továbbra is folytatták az egy, kettő vagy három már megkezdett stabil antiepileptikum kezelésüket. A betegek kezelését napi 50 mg-os dózissal kezdték, amelyet ezt követően hetente 50 mg/nap dózissal növeltek a 200 mg/nap dózis eléréséig, majd ezt a 400 mg/nap dózisra randomizált betegeknél hetente 100 mg/nap dózissal növelték.
A 3. táblázat azon betegek arányát mutatja, akiknél 50%-os vagy annál nagyobb csökkenés mutatkozott a rohamgyakoriságban a kiinduláshoz képest.
-
táblázat A C017-es számú vizsgálatban 50%-os vagy annál nagyobb választ mutató betegek aránya
| Vizsgálat | Szokásos kezelésés placebo | Szokásos kezelés és cenobamát | ||
| 100 mg/nap | 200 mg/nap | 400 mg/nap | ||
| C017-es számú vizsgálat | ||||
| n=102 | n=102 | n=98 | n=95 | |
| 50%-oscsökkenést mutatók aránya1 | 26 (25,5%) | 41 (40,2%) | 55 (56,1%) | 61 (64,2%) |
| Cenobamát–placebo különbség | 14,7% (p=0,036) | 30,6% (p<0,001) | 38,7% (p<0,001) | |
1A fix dózisú kettős vak kezelés 12 hete alatt
Az 1. ábra a betegek százalékos arányát mutatja a görcsrohamválasz kategóriája szerint a vizsgálat fenntartó fázisában, a válasz egyre szigorodóbb kritériumaival.
Százalék
1. ábra: A görcsrohamok százalékos csökkenésének kumulatív eloszlása a kiindulási értéktől a vizsgálat 12 hetes fix dózisú fázisában a kezelési csoportok szerint
80%
64,2%
60%
56,1%
45,3%
40,2%
40%
28,4%
28,6%
*** p-érték ≤ 0,001
** p-érték = 0,002
* p-érték = 0,036
25,5%
21,1%
20%
17,3%
16,7%
Cenobamát 400 mg/nap (N = 95)
Cenobamát 200 mg/nap(N = 98)
Cenobamát 100 mg/nap (N = 102) Placebo (N = 102)
9,8%
8,8%
11,2%
2,9%
3,9%
1,0%
0%
0%
25%
50%
75%
90%
100%
Százalékos csökkenés a kiindulási értékhez képest
P-érték az egyes cenobamát dózisok páros összehasonlításához a placebóval az ≥ 50%, ≥ 75%, ≥ 90% és 100%-os választ mutató betegeknél, Fisher-féle egzakt próbával.
A vizsgálatban a 100 mg/nap cenobamát csoportban 102 betegből 4 (3,9%), a 200 mg/nap cenobamát
csoportban a 98 betegből 11 (11,2%), a 400 mg/nap csoportban 95 betegből 20 (21,1%) és a placebo
csoportban a 102 betegből 1 (1%) érte el a rohammentességet (100%-os rohamcsökkenés) a 12 hetes fix dózisú fázisban. Azon alcsoportoknál, akiknél a rohamgyakoriság a medián értéknél kisebb, illetve nagyobb volt; valamint akiknél a betegség időtartama a medián értéknél hosszabb, illetve rövidebb volt, hasonló válaszokat figyeltek meg.
Hosszú távú nyílt vizsgálat
A legtöbb alany úgy döntött, hogy az 1. vizsgálatból átlép a hosszú távú kiterjesztésbe (98,9%), és a betegek 80%-a legalább 12 hónapig, illetve 58% legalább 60 hónapig a vizsgálatban maradt. A rohamok gyakoriságára vonatkozóan további adatokat gyűjtöttek, amelyek összhangban voltak a vizsgálat kettős vak részéből származó eredményekkel.
Gyermekek és serdülők
Az Európai Gyógyszerügynökség a gyermekek esetén egy vagy több korosztálynál halasztást engedélyez az Ontozry vizsgálati eredményeinek benyújtási kötelezettségét illetően az epilepszia indikációban (lásd 4.2 pont, gyermekgyógyászati alkalmazásra vonatkozó információk).
Felszívódás
A cenobamát jól felszívódik (legalább 88%-ban a vizeletből való kimutathatóság alapján) a szájon át történő alkalmazás után, a tmax medián értéke 1–4 óra az egyszeri vagy többszöri, éhgyomorra történő, 10–400 mg közötti tartományba eső dózis beadása után.
A magas zsírtartalmú étellel (800–1000 kcal, 50% zsírral) történő egyidejű alkalmazás nem mutatott jelentős hatást a cenobamát felszívódásának sebességére és mértékére.
Szájon át vagy nasogastricus szondán keresztül vízzel összekeverve beadott összetört cenobamát tabletták plazmaexpozíciója hasonló volt az egészben bevett tablettákéhoz (az AUC és a Cmax konfidencia intervalluma 80-125%). A széttört tabletták medián tmax értéke 0,5 óra.
Eloszlás
A cenobamát látszólagos megoszlási térfogata (Vd/F) orális alkalmazás után körülbelül 40–50 l. A cenobamát plazmafehérje-kötődése 60%, és in vitro független a koncentrációtól. A cenobamát elsősorban a humán albumin fehérjéhez kötődik.
Biotranszformáció
A cenobamát nagymértékben metabolizálódik. Az elsődleges metabolikus útvonal az UGT2B7-en keresztüli glükuronidáció, és kisebb mértékben az UGT2B4-en keresztül történő glükuronidáció. A cenobamát metabolizmusának kisebb útvonalai közé tartozik a CYP2E1-en, CYP2A6-on, CYP2B6-on, és kisebb mértékben a CYP2C19-en és a CYP3A4/5-ön keresztül zajló oxidáció.
Elimináció
A cenobamát és metabolitjai elsősorban vizelettel ürülnek ki. A széklettel csak a dózis 5,2%-a választódik ki. A dózis több mint 50%-a 72 órán belül kiválasztódik. A cenobamát látszólagos terminális felezési ideje a plazmában 50–60 óra volt a 100 mg/nap és 400 mg/nap közötti terápiás tartományban. Az egyensúlyi állapot 14 nap alatt alakul ki.
Linearitás/nem-linearitás
A cenobamát Cmax értéke arányosan növekedett a dózisok növelésével, miután az egyszeri orális dózisokat 5-ről 750 mg-ra, a többszöri orális adagokat pedig napi 50-ről 500 mg-ra növelték. Az egyensúlyi állapot melletti expozíciók (Cmax és AUC) arányosan növekedtek a terápiás tartományban
lévő (100–400 mg közötti) dózisok növelésével, de a 100 mg/napnál kisebb dózisok gyorsabban kiürülhetnek.
Különleges betegcsoportok
Vesekárosodás
A cenobamát plazma AUC-értéke 1,4–1,5-ször volt magasabb az enyhe (CLcr 60 – < 90 ml/perc) és mérsékelt (CLcr 30– < 60 ml/perc) vesekárosodásban szenvedő betegeknél az egyszeri, szájon át adott 200 mg cenobamát dózist követően az egészséges kontrollokhoz képest. Súlyos (CLcr < 30 ml/perc) vesekárosodásban szenvedő betegeknél a cenobamát plazma AUC-értéke nem változott jelentősen az egészséges kontrollokhoz képest az egyszeri, szájon át adott 100 mg cenobamát dózis után (lásd
4.2 pont). A hemodialízisnek a cenobamát farmakokinetikájára gyakorolt hatását nem vizsgálták.
Májkárosodás
A cenobamát plazma AUC-értéke 1,9-szer, illetve 2,3-szer volt magasabb az enyhe, illetve közepesen súlyos májkárosodásban szenvedő betegeknél egyszeri, szájon át adott 200 mg cenobamát dózist követően, a hasonló jellemzőkkel rendelkező egészséges kontrollokkal összehasonlítva (lásd 4.2 pont). A súlyos májkárosodásnak a cenobamát farmakokinetikájára gyakorolt hatását még nem vizsgálták.
Nem
Férfi és női betegek között nem figyeltek meg különbséget a cenobamát farmakokinetikájában.
Etnikai hovatartozás
Az ázsiai, fekete, kaukázusi, hispán vagy egyéb kategóriába sorolt vizsgálati alanyokból származó összesített adatok populációs PK elemzésében nem figyeltek meg klinikailag jelentős etnikai hatást a cenobamát farmakokinetikája szempontjából.
Testtömeg
A becslések szerint az expozíció 45%-os csökkenése figyelhető meg az 54 kg és 112 kg közötti testtömegtartományban. A cenobamát dózis megállapításakor ez a variabilitás nem minősül klinikailag relevánsnak. Azonban a cenobamát dózismódosítását esetleg mérlegelni kell azoknál a betegeknél, akik kezdeti testtömegükhöz viszonyítva ≥30%-os vagy annál nagyobb testtömegváltozást tapasztalnak.
Idősek (65 évesek és idősebbek)
A cenobamát farmakokinetikájában 18–77 éves alanyok adatai alapján nem figyeltek meg a kortól függő klinikailag jelentős különbségeket.
Gyermekek és serdülők
Az Ontozry biztonságosságát és hatásosságát 18 évesnél fiatalabb betegeknél nem igazolták.
Gyógyszerészeti jellemzők - ONTOZRY 50 MG
Tabletta és a filmtabletta tartalma
laktóz-monohidrát magnézium-sztearát (E470b)
mikrokristályos cellulóz (E460) vízmentes kolloid szilícium-dioxid (E551) nátrium-keményítő-glikolát
Filmbevonat
25 mg-os és 100 mg-os filmtabletta indigókármin alumínium-lakk (E132) vörös vas-oxid (E172)
sárga vas-oxid (E172)
makrogol
részlegesen hidrolizált poli(vinil-alkohol) (E1203) talkum (E553b)
titán-dioxid (E171)
50 mg-os filmtabletta sárga vas-oxid (E172) makrogol
részlegesen hidrolizált poli(vinil-alkohol) (E1203) talkum (E553b)
titán-dioxid (E171)
150 mg-os és 200 mg-os filmtabletta
vörös vas-oxid (E172) sárga vas-oxid (E172) makrogol
részlegesen hidrolizált poli(vinil-alkohol) (E1203) talkum (E553b)
titán-dioxid (E171)
PVC/alumínium buborékcsomagolás
Ontozry kezelési kezdőcsomag: 12,5 mg tabletta és 25 mg filmtabletta
Egy csomag 14 db 12,5 mg-os tablettát és 14 db 25 mg-os filmtablettát tartalmaz.
Ontozry 50 mg filmtabletta
Egy csomag 14, 28 vagy 84 db 50 mg-os filmtablettát tartalmaz.
Ontozry 100 mg filmtabletta
Egy csomag 14, 28 vagy 84 db 100 mg-os filmtablettát tartalmaz.
Ontozry 150 mg filmtabletta
Egy csomag 14, 28 vagy 84 db 150 mg-os filmtablettát tartalmaz.
Ontozry 200 mg filmtabletta
Egy csomag 14, 28 vagy 84 db 200 mg-os filmtablettát tartalmaz. Nem feltétlenül mindegyik kiszerelés kerül kereskedelmi forgalomba.
A cenobamát nagyon perzisztens a vízi rendszerekben. Bármilyen fel nem használt gyógyszer, illetve hulladékanyag megsemmisítését a gyógyszerekre vonatkozó előírások szerint kell végrehajtani.
Az összetört tabletta nasogastricus táplálószondán (NG) keresztül is beadható. Ebben az esetben a tablettát porrá kell törni és vízzel (25 ml) kell összekeverni. A nasogastricus szondán keresztüli beadás részletes információit lásd a 4.2 pontban.