PREGAMID 150 MG KEMÉNY KAPSZULA
Felírási információ
Biztosítási lista
Kibocsátási információk
Vényköteles korlátozás
Térítési korlátozás
A készítmény / eszköz üzemi baleset esetén felírható
A készítmény / eszköz EÜ emelt jogosultsággal felírható
Kölcsönhatások a következőkkel
Korlátozások
Egyéb információk
Gyógyszer neve
Összetétel
Gyógyszerészeti forma
A forgalomba hozatali engedély jogosultja (MAH)
Az alkalmazási előírás utolsó frissítése
Használja a Mediately alkalmazást
Jusson hozzá gyorsabban a gyógyszerinformációkhoz.
Több mint 36k értékelések
SmPC - PREGAMID 150 MG
Neuropathiás fájdalom
A Pregamid perifériás és centrális neuropathiás fájdalom kezelésére ajánlott felnőtteknél.
Epilepszia
A Pregamid szekunder generalizációval, vagy anélkül fellépő parciális rohamok adjuváns kezelésére ajánlott felnőtteknél.
Generalizált szorongás
A Pregamid generalizált (állandósult) szorongás (Generalised Anxiety Disorder – GAD) kezelésére ajánlott felnőtteknél.
Adagolás
A terápiás tartomány 150-600mg naponta, amelyet két vagy három adagra elosztva kell bevenni.
Neuropathiás fájdalom
A pregabalin kezdő adagja 150 mg naponta, 2-3 adagra elosztva. Az egyénenként változó hatás és tolerabilitás függvényében a napi adag 3-7 nap múlva 300 mg-ra emelhető, és amennyiben szükség van rá, újabb 7 nap múlva a napi adag maximum 600 mg-ig tovább emelhető.
Epilepszia
A pregabalin kezdő dózisa 150mg naponta, 2-3 adagra elosztva. Az egyénenként változó hatás és a tolerabilitás függvényében a napi dózis egy hét múlva 300mg-ra emelhető. Újabb egy hét múlva a napi dózis maximum 600mg-ig emelhető.
Generalizált szorongás
A dózistartomány 150-600mg naponta, két vagy három adagra elosztva. A kezelés szükségességét rendszeresen újra kell értékelni.
A pregabalin kezdő adagja 150mg naponta. Az egyénenként változó hatás és tolerabilitás függvényében a napi dózis egy hét múlva 300mg-ra emelhető. Egy újabb hét elteltével a napi dózis 450mg-ra emelhető. A 600mg-os maximális napi dózis további egy hét múlva érhető el.
A pregabalin-kezelés felfüggesztése
A jelenlegi klinikai gyakorlat szerint, ha a pregabalin-kezelést fel kell függeszteni, akkor a javallattól függetlenül, fokozatosan, legalább egy hét alatt kell elvonni a gyógyszert (lásd 4.4 és 4.8pont).
Vesekárosodás
A pregabalin a vérkeringésből elsősorban renalis exkrécióval ürül, változatlan formában. Mivel a pregabalin-clearance egyenesen arányos a kreatinin-clearance-szel (lásd 5.2pont), vesekárosodásban szenvedő betegeknél a dózis csökkentésének mértékét a kreatinin-clearance függvényében (CLkr), egyénre szabva kell meghatározni, az 1. táblázatnak megfelelően, amelyet az alábbi képlet segítségével állapítottak meg:
A pregabalint a plazmából hemodialízissel hatékonyan el lehet távolítani (4óra alatt a gyógyszer 50%-át). Hemodializált betegekben a napi pregabalin adagot a vesefunkció alapján kell beállítani. A napi adagon felül egy kiegészítő adagot kell bevenni közvetlenül mindegyik 4órás hemodialízis kezelés után (lásd 1.táblázat).
1.táblázat. A pregabalin adag módosítása a vesefunkció alapján
| Kreatinin-clearance (CLkr) (ml/perc) | Pregabalin teljes napi dózis* | Adagolási rend | |
| Kezdő adag (mg/nap) | Maximális adag (mg/nap) | ||
| ≥60 | 150 | 600 | Napi két vagy három adagban |
| ≥30 - <60 | 75 | 300 | Napi két vagy három adagban |
| ≥15 - <30 | 25 – 50^ | 150 | Naponta egyszer vagy napi két adagban |
| <15 | 25^ | 75 | Naponta egyszer |
| Kiegészítő adag hemodializis után (mg) | |||
| 25^ | 100 | Egy adagban+ | |
* A teljes napi dózist (mg/nap) az adagolási rendnek megfelelően kell felosztani, hogy megkapjuk a mg/adag értékeket.
+ A kiegészítő adag, egy további adagot jelent.
^ A 25 mg-os és az 50 mg-os adag a Pregamid-dal nem elérhető.
Májkárosodás
Májkárosodásban szenvedő betegek kezelésekor nem szükséges a dózis módosítása (lásd 5.2pont).
Gyermekek és serdülők
A Pregamid biztonságosságát és hatásosságát 12 évesnél fiatalabb gyermekek és serdülők (12 - betöltött 18éves korig) esetében nem igazolták. A jelenleg rendelkezésre álló adatok leírása a 4.8, 5.1 és 5.2 pontban található, de nincs az adagolásra vonatkozó javaslat.
Idősek
Időskorúak esetében szükség lehet a pregabalin adagok csökkentésére, amennyiben a beteg csökkent vesefunkcióval rendelkezik (lásd 5.2 pont).
Az alkalmazás módja
A Pregamid étkezés közben vagy étkezéstől függetlenül is bevehető.
A Pregamid csak szájon át alkalmazható.
A készítmény hatóanyagával vagy a 6.1pontban felsorolt bármely segédanyagával szembeni túlérzékenység.
Diabéteszes betegek
A jelenlegi klinikai gyakorlatnak megfelelően, az olyan diabéteszes betegek esetében, akiknél a pregabalin-kezelés során súlygyarapodás jelentkezik, szükség lehet a hypoglykaemiás gyógyszer adagolásának módosítására.
Túlérzékenységi reakciók
A forgalomba hozatalt követő tapasztalatok során túlérzékenységi reakciókról számoltak be, köztük angiooedemás esetekről. A pregabalin-kezelést azonnal meg kell szakítani, ha megjelennek az angiooedema tünetei, mint az arc-, a száj körüli vagy felső légúti duzzanat.
Bőrt érintő, súlyos mellékhatások (SCARs)
SCAR‑okat, köztük Stevens–Johnson-szindrómát (SJS) és toxicus epidermalis necrolysist (TEN) jelentettek ritkán a pregabalin alkalmazásával kapcsolatban, amelyek életveszélyesek vagy halálos kimenetelűek is lehetnek. A gyógyszer rendelésekor tájékoztatni kell a betegeket a súlyos bőrreakciók jeleiről és tüneteiről, és ezek kialakulását szorosan monitorozni kell. Amennyiben ilyen reakciók kialakulására utaló jeleket vagy tüneteket észlelnek, a pregabalin-kezelést azonnal le kell állítani, és (szükség esetén) mérlegelni kell másik terápiás lehetőség alkalmazását.
Szédülés, aluszékonyság, eszméletvesztés, zavartság és mentális károsodás
A pregabalin-kezelés szédüléssel és aluszékonysággal járhat, amely a véletlen sérülések (elesés) gyakoribb előfordulásához vezethet az idősek körében. A forgalomba hozatalt követően eszméletvesztést, zavartságot és mentális károsodást jelentettek még. Ezért a betegeket tájékoztatni kell arról, hogy legyenek óvatosak mindaddig, amíg meg nem ismerik a gyógyszer lehetséges hatásait.
A látással összefüggő hatások
Kontrollos vizsgálatokban a placebóval kezeltekhez képest a pregabalinnal kezelt betegek nagyobb hányada számolt be homályos látásról, mely az esetek többségében az adagolás folytatásakor megszűnt. A klinikai vizsgálatokban, ahol szemészeti vizsgálatot is végeztek, a látásélesség csökkenésének és a látótér eltérésnek az előfordulási gyakorisága a pregabalinnal kezelt betegeknél magasabb volt, mint a placebóval kezelteknél. A szemfenéki elváltozások előfordulása nagyobb volt a placebóval kezelt betegeknél (lásd 5.1pont).
A forgalomba hozatalt követő tapasztalatok során látással összefüggő mellékhatásokról, köztük látásvesztésről, homályos látásról vagy a látásélesség egyéb változásairól is beszámoltak, melyek a legtöbb esetben átmenetiek voltak. A pregabalin elhagyása ezeknek a szemészeti tüneteknek a megszűnését vagy a javulását eredményezheti.
Veseelégtelenség
Veseelégtelenség eseteit jelentették, és néhány esetben a pregabalin alkalmazásának befejezése után ezek a mellékhatások reverzíbilisnek bizonyultak.
Egyidejűleg adott antiepileptikus gyógyszerek megvonása
Nem áll rendelkezésre elegendő adat az egyidejűleg adott antiepileptikus gyógyszerek megvonásáról, amikor a pregabalin kiegészítő adagolásával sikerült a rohamokat megfékezni és a pregabalin monoterápia elérése volt a cél.
Pangásos szívelégtelenség
A forgalomba hozatalt követően néhány pregabalint szedő betegnél pangásos szívelégtelenséget jelentettek. Ezek a reakciók leginkább idős, kardiovaszkulárisan veszélyeztetett betegnél a neuropathiás fájdalom javallatban alkalmazott pregabalin-kezelés folyamán láthatók. A pregabalint óvatosan kell alkalmazni ezeknél a betegeknél. A pregabalin alkalmazásának felfüggesztésével a reakciók megszűnhetnek.
Gerincvelősérülés következtében kialakult centrális neuropathiás fájdalom kezelése
Gerincvelősérülés következtében kialakult centrális neuropathiás fájdalom kezelése során általában véve a mellékhatások, a központi idegrendszeri mellékhatások és különösen az aluszékonyság előfordulási gyakorisága megnőtt. Ez a tünetek kezeléséhez szükséges egyidejűleg alkalmazott gyógyszerek (pl. izomrelaxánsok) additív hatásának is tulajdonítható. A pregabalin ebben az állapotban történő felírásakor ezt figyelembe kell venni.
Légzésdepresszió
Súlyos légzésdepresszióról számoltak be a pregabalin alkalmazásával kapcsolatban. Az idősek, illetve azon betegek esetén, akik károsodott légzési funkcióval, légzőszervi vagy neurológiai betegségekkel, vesekárosodással élnek vagy egyidejűleg központi idegrendszeri depresszánsokat alkalmaznak, nagyobb lehet a kockázata annak, hogy ezt a súlyos mellékhatást tapasztalják.
Ezen betegeknél szükség lehet az adag módosítására (lásd 4.2 pont).
Öngyilkossági gondolatok és magatartás
Öngyilkossági gondolatokról és magatartásról számoltak be különböző indikációkban antiepileptikus gyógyszerekkel kezelt betegeknél. Antiepileptikumokkal végzett, randomizált, placebokontrollos vizsgálatok egyesített adatainak meta-analízise szintén kimutatta az öngyilkossági gondolatok és magatartás kis mértékben megnövekedett kockázatát. Ezen kockázat mechanizmusa nem ismert. A forgalomba hozatalt követően a pregabalinnal kezelt betegeknél öngyilkossági gondolatok és öngyilkos magatartás eseteit észlelték (lásd 4.8pont). Egy önkontrollos elrendezésű epidemiológiai vizsgálat (a kezelési időszakok és kezelés nélküli időszakok egyénenkénti összehasonlítása) alapján a pregabalinnal kezelt betegeknél megemelkedett az öngyilkossági magatartás megjelenésének és az öngyilkosság általi halálozásnak a kockázata.
A betegeknek (és a betegek gondozóinak) tanácsolni kell, hogy forduljanak orvoshoz, ha öngyilkossági gondolatok vagy magatartás jelentkezne. A betegeket meg kell figyelni az öngyilkossági gondolatok és magatartás megjelenésének tekintetében, és a megfelelő kezelést kell fontolóra venni. Öngyilkossági gondolatok és öngyilkos magatartás megjelenése esetén meg kell fontolni a pregabalin-kezelés felfüggesztését.
A tápcsatorna distalis szakaszának csökkent működése
A forgalomba hozatalt követően a tápcsatorna distalis szakaszának csökkent működésével összefüggő hatásokat (pl. bélelzáródás, paralyticus ileus, székrekedés) jelentettek a pregabalin olyan gyógyszerekkel történő együttes alkalmazásakor, melyek székrekedést okozhatnak, mint például az opioid analgetikumok. A pregabalin és az opioidok kombinációban történő alkalmazásakor, a székrekedést megelőző intézkedések megfontolhatók (különösen nőbetegeknél és időseknél).
Együttes alkalmazás opioidokkal
Kellő körültekintés javasolt pregabalin és opioid együttes felírásakor a központi idegrendszeri depresszió kockázata miatt (lásd 4.5 pont). Egy opioid felhasználók körében végzett eset-kontroll vizsgálatban az opioidokkal egyidejűleg pregabalint kapó betegeknél fokozódott az opioidokhoz kapcsolódó halálozás kockázata az önmagában opioidokat alkalmazóknál tapasztaltakhoz képest (korrigált esélyhányados [adjusted odds ratio, aOR]: 1,68 [95%-os CI: 1,19–2,36]). Ezt a fokozott kockázatot a pregabalin alacsony dózisainál (≤ 300 mg, aOR: 1,52 [95%-os CI: 1,04-2,22]) figyelték meg, és a kockázat a pregabalin nagy dózisainál (> 300 mg, aOR: 2,51 [95%-os CI: 1,24 – 5,06]) emelkedő tendenciát mutatott.
Visszaélés, abúzus potenciál vagy függőség
A pregabalin gyógyszerfüggőséget okozhat, ami terápiás dózisoknál is előfordulhat. Abúzus és visszaélés eseteit jelentették. Nagyobb a pregabalinnal való visszaélés, az abúzus és a függőség kockázata azon betegeknél, akiknek az anamnézisében gyógyszerrel való visszaélés szerepel, és az ilyen betegeknél a pregabalint elővigyázatossággal kell alkalmazni. A pregabalin felírása előtt gondosan fel kell mérni a visszaélés, abúzus és függőség kockázatát a betegnél.
A pregabalinnal kezelt betegeknél monitorozni kell a pregabalinnal való visszaélés, az abúzus és a függőség tüneteit, mint például a tolerancia kialakulását, a dózisnövelést és a gyógyszerkereső magatartást.
Elvonási tünetek
Elvonási tüneteket figyeltek meg rövid, illetve hosszú távú pregabalin-kezelés felfüggesztését követően. A következő tüneteket említették: álmatlanság, fejfájás, hányinger, szorongás, hasmenés, influenza szindróma, idegesség, depresszió, öngyilkossági gondolatok, fájdalom, convulsio, hyperhidrosis és szédülés. A pregabalin alkalmazásának leállítását követően az elvonási tünetek megjelenése gyógyszerfüggőségre utalhat (lásd 4.8pont). Erről a beteget a terápia megkezdésekor tájékoztatni kell. Ha le kell állítani a pregabalin-kezelést, javasolt azt legalább 1hét alatt, fokozatosan megtenni, függetlenül a javallattól (lásd 4.2pont).
A pregabalin alkalmazása során vagy röviddel a pregabalin felfüggesztését követően convulsiók jelentkezhetnek, beleértve a status epilepticust és a grand mal rohamokat.
A hosszú távú pregabalin-kezelés felfüggesztésével kapcsolatosan az adatok arra utalnak, hogy az elvonási tünetek előfordulási gyakorisága és súlyossága dózisfüggő lehet.
Encephalopathia
Encephalopathia eseteit jelentették, főleg olyan alapbetegségben szenvedő betegeknél, amely encephalopathiát válthat ki.
Fogamzóképes korú nők/fogamzásgátlás
A pregabalin alkalmazása a terhesség első trimeszterében súlyos születési rendellenességeket okozhat a születendő gyermekben. A pregabalint kizárólag abban az esetben szabad alkalmazni a terhesség alatt, ha az anyára gyakorolt előny egyértelműen meghaladja a magzatot érintő lehetséges kockázatot. A fogamzóképes korú nőknek hatékony fogamzásgátló módszert kell alkalmazniuk a kezelés ideje alatt (lásd 4.6pont).
Laktóz-intolerancia
A Pregamid kemény kapszula laktóz-monohidrátot tartalmaz. Ritkán előforduló, örökletes galaktóz-intoleranciában, teljes laktáz-hiányban vagy glükóz-galaktóz malabszorpcióban a készítmény nem szedhető.
Mivel a pregabalin nagyrészt változatlan formában a vizeletben választódik ki és emberben csak elenyésző része metabolizálódik (egy adag kevesebb, mint 2%-a mutatható ki metabolitok formájában a vizeletből), in vitro nem gátolja más gyógyszerek metabolizmusát és nem kötődik plazmafehérjékhez, nem valószínű, hogy a pregabalin farmakokinetikai interakciókat okozna vagy ilyen interakcióknak lenne tárgya.
In vivo vizsgálatok és populációs farmakokinetikai elemzés
Ennek megfelelően in vivo vizsgálatokban nem észleltek klinikailag jelentős farmakokinetikai interakciókat pregabalin és fenitoin, karbamazepin, valproinsav, lamotrigin, gabapentin, lorazepám, oxikodon vagy etanol között. A populációs farmakokinetikai elemzés azt mutatta, hogy az orális antidiabetikumok, a diuretikumok, az inzulin, a fenobarbitál, a tiagabin és a topiramát nem befolyásolták klinikai szempontból szignifikánsan a pregabalin clearance-ét.
Orális fogamzásgátlók, noretiszteron és/vagy etinil-ösztradiol
A pregabalin és noretiszteron és/vagy etinil-ösztradiol tartalmú orális fogamzásgátlók egyidejű adása egyik hatóanyag egyensúlyi farmakokinetikáját sem befolyásolja.
Központi idegrendszerre ható gyógyszerek
A pregabalin potenciálhatja az alkohol és a lorazepám hatását.
A forgalomba hozatalt követően pregabalint és opioidokat és/vagy egyéb központi idegrendszeri depresszánsokat szedő betegeknél légzési elégtelenséget, kómát és halált jelentettek. Valószínűleg az oxikodon és a pregabalin hatása összeadódik a kognitív- és a durva motoros funkciók csökkentésében.
Interakciók időseknél
Időskorú önkéntesekben nem végeztek specifikus farmakodinámiás interakciós vizsgálatokat. Interakciós vizsgálatokat csak felnőttek körében végeztek.
Fogamzóképes korú nők/ Fogamzásgátlás
Fogamzóképes korban lévő nőknek hatékony fogamzásgátlást kell alkalmazniuk a kezelés ideje alatt (lásd 4.4pont).
Terhesség
Az állatokon végzett kísérletek reprodukciós toxicitást mutattak (lásd 5.3pont).
Kimutatták, hogy a pregabalin patkányokban átjut a placentán (lásd 5.2pont). A pregabalin átjuthat a humán placentán is.
Súlyos veleszületett fejlődési rendellenességek
Egy több mint 2700, az első trimeszter során pregabalinnak kitett terhességet vizsgáló skandináv megfigyeléses vizsgálat adatai alapján a pregabalinnak kitett gyermekgyógyászati betegcsoportban (élő vagy halvaszületett) magasabb volt a súlyos veleszületett rendellenességek (major congenital malformations, MCM) előfordulása, mint a nem kitett betegcsoportban (5,9% vs. 4,1%).
Az első trimeszterben pregabalinnak kitett gyermekgyógyászati betegcsoportban az MCM kockázata valamivel magasabb volt a nem kitett betegcsoporthoz képest (korrigált prevalenciaarány és 95%‑os konfidenciaintervallum: 1,14 [0,96–1,35]), valamint a lamotriginnek (1,29 [1,01–1,65]) vagy duloxetinnek (1,39 [1,07–1,82]) kitett betegcsoporthoz képest is.
A specifikus fejlődési rendellenességekre vonatkozó elemzések nagyobb kockázatot mutattak ki az idegrendszert, a szemet, az orofacialis hasadékokat, a húgyutakat, valamint a nemi szerveket érintő fejlődési rendellenességek tekintetében, a számok azonban alacsonyak voltak, a becslések pedig pontatlanok.
A Pregamidot a terhesség ideje alatt nem szabad alkalmazni, csak akkor, ha erre egyértelműen szükség van (ha az anyára nézve a várható előny nagyobb, mint a magzatra vonatkozó esetleges kockázat).
Szoptatás
A pregabalin kiválasztódik a humán anyatejbe (lásd 5.2 pont). A pregabalin hatása az újszülött gyermekre/csecsemőre nem ismert. A pregabalin alkalmazása előtt el kell dönteni, hogy a szoptatást függesztik fel, vagy megszakítják a kezelést- figyelembe véve a szoptatás előnyét a gyermekre nézve, valamint a terápia előnyét az anya szempontjából.
Termékenység
Nincsenek klinikai adatok a pregabalin női termékenységre kifejtett hatásaira vonatkozóan.
A pregabalin spermiumok motilitására gyakorolt hatását értékelő klinikai vizsgálatban a pregabalint egészséges férfi önkénteseknél 600mg/nap dózisban alkalmazták. Három hónapos kezelés után nem volt a spermiumok motilitására gyakorolt hatás.
Nőstény patkányokkal végzett fertilitási vizsgálat nemkívánatos reproduktív hatásokat mutatott. Hímpatkányokkal végzett fertilitási vizsgálatok nemkívánatos reproduktív és egyedfejlődésre gyakorolt hatásokat mutattak. Ezen adatok klinikai jelentősége nem ismert (lásd 5.3pont).
A Pregamid kismértékben, vagy mérsékelten befolyásolhatja a gépjárművezetéshez és a gépek kezeléséhez szükséges képességeket. A Pregamid szédülést és aluszékonyságot okozhat, ezért befolyásolhatja a gépjárművezetéshez és a gépek kezeléséhez szükséges képességeket. A betegeket tájékoztatni kell, hogy addig, amíg nem ismerik, hogy a gyógyszer befolyásolja-e ezen képességeiket, ne vezessenek, ne kezeljenek bonyolult gépeket, illetve ne végezzenek más, potenciálisan veszélyes tevékenységeket.
A pregabalin klinikai vizsgálati programjában több mint 8900 beteg kapott pregabalint, közülük több mint 5600-an vettek részt kettős-vak, placebokontrollos vizsgálatokban. A leggyakrabban jelentett mellékhatás a szédülés és az aluszékonyság volt. A mellékhatások általában enyhék, illetve közepes fokúak voltak. Az összes kontrollos vizsgálatban a pregabalint szedő betegek 12%-nál függesztették fel a kezelést mellékhatások következtében, míg ez az arány 5% volt a placebót szedő betegek esetében. A kezelés felfüggesztését eredményező leggyakoribb mellékhatás a pregabalint szedő betegcsoportokban a szédülés és az aluszékonyság volt.
A 2. táblázatban van felsorolva az összes mellékhatás, szervrendszerenként és előfordulási gyakoriság szerint (nagyon gyakori (≥1/10); gyakori (≥1/100 – <1/10); nem gyakori (≥1/1000 – <1/100); ritka (≥10000 – <1/1000); nagyon ritka (<1/10000); nem ismert (a gyakoriság a rendelkezésre álló adatokból nem állapítható meg), amely a placebóhoz képest nagyobb gyakorisággal és több, mint egy betegnél fordult elő. Az egyes gyakorisági kategóriákon belül a mellékhatások csökkenő súlyosság szerint kerülnek megadásra.
A felsorolt mellékhatások az alapbetegséggel és/vagy az egyidejűleg szedett gyógyszerekkel is összefüggésben lehetnek.
Gerincvelősérülés következtében kialakult centrális neuropathiás fájdalom kezelése során megnőtt általában véve a mellékhatások, a központi idegrendszeri nemkívánatos hatások és különösen az aluszékonyság előfordulási gyakorisága (lásd 4.4 pont).
Az alábbi táblázatban a forgalomba hozatalt követő tapasztalatokból származó további hatások dőlt betűvel vannak feltüntetve.
2. táblázat. A pregabalin gyógyszer okozta mellékhatásai
| Szervrendszer | Gyógyszer okozta mellékhatások |
| Fertőző betegségek és parazitafertőzések | |
| Gyakori | Nasopharyngitis |
| Vérképzőszervi és nyirokrendszeri betegségek és tünetek | |
| Nem gyakori | Neutropaenia |
| Immunrendszeri betegségek és tünetek | |
| Nem gyakori | Túlérzékenység |
| Ritka | Angiooedema, allergiás reakció |
| Anyagcsere- és táplálkozási betegségek és tünetek | |
| Gyakori | Megnövekedett étvágy |
| Nem gyakori | Étvágytalanság, hypoglykaemia |
| Pszichiátriai kórképek | |
| Gyakori | Eufórikus hangulat, zavartság, ingerlékenység, dezorientáció, insomnia, csökkent libidó |
| Nem gyakori | Hallucináció, pánikroham, nyugtalanság, agitáció, depresszió, depresszív hangulat, emelkedett hangulat, agresszió, hangulati hullámzások, deperszonalizáció, szótalálási nehézség, kóros álmok, megnövekedett libidó, anorgasmia, apátia |
| Ritka | Gátlások felszabadulása, öngyilkos magatartás, öngyilkossági gondolatok |
| Nem ismert | Gyógyszerfüggőség |
| Idegrendszeri betegségek és tünetek | |
| Nagyon gyakori | Szédülés, aluszékonyság, fejfájás |
| Gyakori | Ataxia, koordinációs zavar, tremor, dysarthria, amnézia, memóriakárosodás, figyelemzavar, paraesthesia, hypaesthesia, szedáció, egyensúlyzavar, letargia |
| Nem gyakori | Syncope, stupor, myoclonus, eszméletvesztés, pszichomotoros hiperaktivitás, dyskinesia, posturalis szédülés, intenciós tremor, nystagmus, kognitív zavar, mentális károsodás, beszédzavar, hyporeflexia, hyperaesthesia, égő érzés, ízérzés hiánya, rosszközérzet |
| Ritka | Convulsiók, parosmia, hypokinesia, dysgraphia, parkinsonizmus |
| Szembetegségek és szemészeti tünetek | |
| Gyakori | Homályos látás, diplopia |
| Nem gyakori | Perifériás látás elvesztése, látászavar, szemduzzanat, látótérkiesés, csökkent látásélesség, szemfájdalom, asthenopia, szikralátás, száraz szem, fokozott könnyezés, szemirritáció |
| Ritka | Látásvesztés, keratitis, oscillopsia, térlátás-érzékelés megváltozása, mydriasis, strabismus, szemkáprázás |
| A fül és az egyensúly-érzékelő szerv betegségei és tünetei | |
| Gyakori | Vertigo |
| Nem gyakori | Hyperacusis |
| Szívbetegségek és a szívvel kapcsolatos tünetek | |
| Nem gyakori | Tachycardia, I. fokú atrioventricularis blokk, sinus bradycardia, pangásos szívelégtelenség |
| Ritka | QT-távolság megnyúlása, sinus tachycardia, sinus arrhythmia |
| Érbetegségek és tünetek | |
| Nem gyakori | Hypotonia, hypertonia, hőhullámok, kipirulás, hideg végtagok |
| Légzőrendszeri, mellkasi és mediastinalis betegségek és tünetek | |
| Nem gyakori | Dyspnoe, orrvérzés, köhögés, orrdugulás, rhinitis, horkolás, orrszárazság |
| Ritka | Tüdő oedema, torokszorítás-érzés |
| Nem ismert | Légzésdepresszió |
| Emésztőrendszeri betegségek és tünetek | |
| Gyakori | Hányás, hányinger, székrekedés, hasmenés, flatulentia, haspuffadás, szájszárazság |
| Nem gyakori | Gastro-oesophagealis reflux betegség, fokozott nyálelválasztás, orális hypaesthesia |
| Ritka | Ascites, pancreatitis, nyelvduzzanat, dysphagia |
| Máj- és epebetegségek, illetve tünetek | |
| Nem gyakori | Megemelkedett májenzimszintek* |
| Ritka | Sárgaság |
| Nagyon ritka | Májelégtelenség, hepatitis |
| A bőr és a bőr alatti szövet betegségei és tünetei | |
| Nem gyakori | Papulás bőrkiütés, urticaria, hyperhidrosis, viszketés |
| Ritka | Stevens-Johnson-szindróma, hideg verítékezés, toxicus epidermalis necrolysis |
| A csont- és izomrendszer, valamint a kötőszövet betegségei és tünetei | |
| Gyakori | Izomgörcs, ízületi fájdalom, hátfájdalom, végtagok fájdalma, nyaki izomgörcs |
| Nem gyakori | Ízületi duzzanat, myalgia, izomrángás, nyakfájdalom, izommerevség |
| Ritka | Rhabdomyolysis |
| Vese- és húgyúti betegségek és tünetek | |
| Nem gyakori | Vizelet inkontinencia, dysuria |
| Ritka | Veseelégtelenség, oliguria, vizeletretenció |
| A nemi szervekkel és az emlőkkel kapcsolatos betegségek és tünetek | |
| Gyakori | Merevedési zavar |
| Nem gyakori | Szexuális funkciózavar, késői ejakuláció, dysmenorrhoea, emlőfájdalom |
| Ritka | Amenorrhoea, emlőváladékozás, az emlő megnagyobbodása, gynecomastia |
| Általános tünetek, az alkalmazás helyén fellépő reakciók | |
| Gyakori | Perifériás oedema, oedema, járászavar, elesés, részegség érzése, szokatlanság érzése, fáradtság |
| Nem gyakori | Generalizált oedema, arc oedema, mellkasi szorító érzés, fájdalom, láz, szomjúság, hidegrázás, asthenia |
| Laboratóriumi és egyéb vizsgálatok eredményei | |
| Gyakori | Testtömegnövekedés |
| Nem gyakori | A vérben a kreatin-foszfokináz szintjének emelkedése, emelkedett vércukorszint, thrombocytaszám csökkenés, a vér emelkedett kreatinin szintje, vér káliumszintjének csökkenése, testtömeg csökkenés |
| Ritka | Fehérvérsejtszám csökkenés |
*Emelkedett glutamát-piruvát-transzamináz (GPT [ALAT]) és emelkedett glutamát-oxálacetát transzamináz (GOT [ASAT]).
Elvonási tüneteket figyeltek meg rövid, illetve hosszú távú pregabalin-kezelés felfüggesztését követően. A következő tüneteket jelentették: álmatlanság, fejfájás, hányinger, szorongás, hasmenés, influenza szindróma, convulsiók, idegesség, depresszió, öngyilkossági gondolatok, fájdalom, hyperhidrosis és szédülés. Ezek a tünetek gyógyszerfüggőségre utalhatnak. Erről a beteget a terápia megkezdésekor tájékoztatni kell.
A hosszú távú pregabalin-kezelés felfüggesztésével kapcsolatosan az adatok arra utalnak, hogy az elvonási tünetek előfordulási gyakorisága és súlyossága dózisfüggő lehet (lásd 4.2 és 4.4pont).
Gyermekek és serdülők
Öt, másodlagos generalizációval járó vagy anélkül parciális rohamokban szenvedő gyermek és serdülő beteggel végzett vizsgálat (4‑16 éves betegekkel végzett 12 hetes hatásossági és biztonságossági vizsgálat, n = 295; 1 hónapos‑4 évesnél fiatalabb betegekkel végzett 14napos hatásossági és biztonságossági vizsgálat, n = 175; farmakokinetikai és tolerálhatósági vizsgálat, n = 65 és kettő 1 éves, nyílt, követéses biztonságossági vizsgálat, n = 54 és n=431) megfigyelései alapján a pregabalin biztonságossági profilja hasonló volt a felnőtt epilepsziás betegek körében végzett vizsgálatok során megfigyelthez. A pregabalin-kezeléssel végzett, 12 hetes vizsgálatban leggyakrabban észlelt mellékhatások az aluszékonyság, láz, felső légúti fertőzés, megnövekedett étvágy, testtömeg-gyarapodás és nasopharyngitis voltak. A pregabalin kezeléssel végzett 14 napos vizsgálatban leggyakrabban megfigyelt nemkívánatos hatások a somnolentia, a felső légúti fertőzés és a láz voltak (lásd 4.2, 5.1 és 5.2 pont).
Feltételezett mellékhatások bejelentése
A gyógyszer engedélyezését követően lényeges a feltételezett mellékhatások bejelentése, mert ez fontos eszköze annak, hogy a gyógyszer előny/kockázat profilját folyamatosan figyelemmel lehessen kísérni.
Az egészségügyi szakembereket kérjük, hogy jelentsék be a feltételezett mellékhatásokat a hatóság részére az V. függelékben található elérhetőségek valamelyikén keresztül.
A forgalomba hozatalt követően a pregabalin túladagolása esetén leggyakrabban jelentett mellékhatás az aluszékonyság, zavart állapot, agitáció, nyugtalanság volt. Görcsrohamokról is beszámoltak.
Ritkán kómás esetekről számoltak be.
A pregabalin túladagolása esetén általános támogató kezelésre van szükség, illetve szükség szerint hemodialízisre is sor kerülhet (lásd 4.2pont, 1.táblázat).
Farmakológiai tulajdonságok - PREGAMID 150 MG
Farmakoterápiás csoport: Analgetikumok, egyéb fájdalom- és lázcsillapítók, gabapentinoidok
ATC kód: N02BF02.
A hatóanyag, a pregabalin egy gamma-aminovajsav analóg [(S)-3-(aminometil)-5-metilhexanoinsav].
Hatásmechanizmus
A pregabalin a központi idegrendszerben a feszültségfüggő kalcium csatornák egyik járulékos alegységéhez kötődik (α2-δ fehérjéhez).
Klinikai hatásosság és biztonságosság
Neuropathiás fájdalom
Diabéteszes neuropathiában, posztherpeszes neuralgiában és gerincvelősérülésben végzett klinikai vizsgálatok a pregabalin hatékonyságát igazolták. A neuropathiás fájdalom más típusaiban hatékonyságát nem vizsgálták.
A pregabalint 10 kontrollos klinikai vizsgálatban mintegy 13 héten át vizsgálták napi kétszeri adagolással és mintegy 8 héten át, napi háromszori adagolással. Összességében a napi kétszeri és háromszori adagolási mód biztonságossági és hatékonysági profilja hasonló volt.
A mintegy 12 hétig tartó, perifériás és centrális neuropathiás fájdalom indikációban végzett klinikai vizsgálatok során, a fájdalom csökkenését tapasztalták már a kezelés első hetében és végig a kezelés alatt.
A perifériás neuropathiás fájdalom indikációban végzett kontrollos klinikai vizsgálatokban a pregabalinnal kezelt betegek 35%-a, illetve a placebóval kezelt betegek 18%-a számolt be a fájdalom index 50%-os javulásáról. Azon betegek közül, akik nem tapasztaltak aluszékonyságot ilyen javulást a pregabalinnal kezelt betegek 33%-ánál, illetve a placebóval kezelt betegek 18%-ánál figyeltek meg.
Azon betegek esetén, akik aluszékonyságot tapasztaltak, a válaszarány a pregabalint szedőknél 48%-os, a placebót szedőknél 16%-os volt.
A centrális neuropathiás fájdalom indikációban végzett kontrollos klinikai vizsgálatokban a pregabalinnal kezelt betegek 22%-a, illetve a placebóval kezelt betegek 7%-a számolt be a fájdalom-index 50%-os javulásáról.
Epilepszia
Kiegészítő kezelés
A pregabalint 3 kontrollos klinikai vizsgálatban 12héten át vizsgálták napi kétszeri adagolással vagy napi háromszori adagolás mellett. Összességében a napi kétszeri és háromszori adagolási mód biztonságossági és hatékonysági profilja hasonló volt.
A rohamgyakoriság csökkenését a kezelés első hetében észlelték.
Gyermekek és serdülők
A pregabalin hatásosságát és biztonságosságát 12 évesnél fiatalabb gyermek és serdülő betegek epilepsziájának adjuváns kezelésére nem igazolták. Egy farmakokinetikai és tolerálhatósági vizsgálatban, amelybe 3 hónapostól 16 éves korig vontak be, parciális rohamokban szenvedő betegeket (n = 65), a megfigyelt nemkívánatos hatások hasonlóak voltak a felnőttek körében észleltekhez. Egy 12 hetes placebokontrollos, 4‑16 éves 295 gyermek bevonásával végzett, és egy 14napos placebokontrollos 1 hónapos‑4 évesnél fiatalabb gyermekek (n = 175) bevonásával végzett, a parciális rohamok kezelésére kiegészítő terápiaként alkalmazott pregabalin hatásosságának és biztonságosságának felmérésére szolgáló vizsgálat eredményei, valamint kettő, 3hónapos‑16 éves, 54illetve 431epilepsziás gyermekkel és serdülővel végzett 1 éves, nyílt biztonságossági vizsgálat eredményei azt mutatják, hogy mellékhatásként gyakrabban figyeltek meg lázat és felső légúti fertőzéseket, mint a felnőtt epilepsziás betegekkel végzett vizsgálatokban (lásd 4.2, 4.8 és 5.2 pont).
A 12 hetes placebokontrollos vizsgálatban a (4‑16 éves) gyermekek és serdülők 2,5mg/ttkg/nap (legfeljebb 150mg/nap) dózisban pregabalint, 10mg/ttkg/nap (legfeljebb 600mg/nap) dózisban pregabalint vagy placebót kaptak. Azoknak az alanyoknak a százalékos aránya, akiknél a kiindulási értékhez képest legalább 50%-kal csökkent a parciális rohamok gyakorisága, 40,6% volt a 10mg/ttkg/nap dózisú pregabalinnal kezelt betegeknél (p = 0,0068 placebóhoz viszonyítva), 29,1% volt a 2,5 mg/ttkg/nap dózisú pregabalinnal kezelt betegeknél (p = 0,2600 a placebóhoz viszonyítva), és 22,6% volt azoknál, akik placebót kaptak.
A 14 napos placebokontrollos vizsgálatban a (1 hónapos‑4 évesnél fiatalabb) gyermekek pregabalint kaptak 7 mg/ttkg/nap dózisban vagy 14 mg/ttkg/nap dózisban, vagy placebót kaptak. A rohamok 24 órás medián gyakorisága a kiinduláskor és az utolsó viziten 4,7 és 3,8 volt a 7mg/ttkg/nap dózisban pregabalint kapók esetében, 5,4 és 1,4 volt a 14 mg/ttkg/nap dózisban pregabalint kapók esetében, valamint 2,9 és 2,3 a placebót kapók esetében. A 14 mg/ttkg/nap dózisban adott pregabalin jelentősen csökkentette a parciális rohamok log-transzformált gyakoriságát a placebóhoz képest (p = 0,0223); a 7 mg/ttkg/nap dózisban adott pregabalin nem mutatott javulást a placebóhoz viszonyítva.
Egy 12hetes, placebokontrollos vizsgálatban résztvevő primer generalizált tónusos-clonusos (PGTC) görcsrohamokban szenvedő 219beteg (5–65éves, köztük 66beteg életkora 5–16év volt) 5mg/ttkg/nap (legfeljebb 300mg/nap) pregabalint, 10mg/ttkg/nap (legfeljebb 600mg/nap) pregabalint vagy placebót kapott adjuváns kezelésként. Azoknak a betegeknek a százalékos aránya, akiknél a kiindulási értékhez képest legalább 50%‑kal csökkent a PGTC-rohamok gyakorisága 41,3% volt az 5mg/ttkg/nap pregabalint, 38,9% volt a 10mg/ttkg/nap pregabalint, illetve 41,7% volt a placebót kapók esetében.
Monoterápia (újonnan diagnosztizált esetek)
A pregabalint egy 56héten át tartó kontrollos klinikai vizsgálatban értékelték, napi kétszeri adagolásban. A pregabalinnal a lamotriginhez képest nem sikerült non-inferioritást („nem rosszabb, mint”) elérni a hat hónapos rohammentesség, mint végpont tekintetében. A pregabalin és a lamotrigin ugyanolyan biztonságos és jól tolerálható volt.
Generalizált szorongás
A pregabalint tanulmányozták 6 kontrollos vizsgálatban 4-6hétig, egy idősek körében végzett vizsgálatban 8hétig, valamint egy hosszú távú relapszus prevenciós vizsgálatban, amely egy 6hónapig tartó kettős-vak relapszus prevenciós szakaszt is magában foglalt.
A generalizált szorongás tüneteinek a Hamilton-féle szorongás értékelő skálán (Hamilton Anxiety Rating Scale [HAM-A]) mért enyhülését a kezelés első hetében észlelték.
A kontrollos klinikai vizsgálatok (4-8hetes időtartamban) során a pregabalinnal kezelt betegek 52%-ánál és a placebót kapó betegek 38%-ánál figyeltek meg legalább 50%-os javulást a HAM-A összpontértékben a vizsgálat megkezdésétől a végpontig.
Kontrollos vizsgálatokban a placebóval kezeltekhez képest a pregabalinnal kezelt betegek nagyobb hányada számolt be homályos látásról, mely a legtöbb esetben a kezelés folytatásával megszűnt. Kontrollos klinikai vizsgálatokban szemészeti vizsgálatokat (köztük a látásélesség, a látótér szabályos vizsgálatát és pupillatágításban végzett szemfenék vizsgálatot) végeztek több mint 3600 betegnél. Ezeknél a betegeknél, a pregabalinnal kezelt betegek 6,5%-ánál és a placebóval kezeltek 4,8%-ánál, a látásélesség csökkent. A pregabalinnal kezeltek 12,4%-ánál, a placebóval kezelt betegek 11,7%-ánál látótér eltérést mutattak ki. Szemfenéki elváltozásokat a pregabalinnal kezelt betegek 1,7%-ánál, a placebóval kezeltek 2,1%-ánál figyeltek meg.
A pregabalin egyensúlyi farmakokinetikája hasonló egészséges önkéntesekben, antiepileptikumokat szedő epilepsziás betegekben és krónikus fájdalomban szenvedő betegekben.
Felszívódás
A pregabalin éhgyomorra adva gyorsan felszívódik, csúcskoncentrációja a plazmában mind egyszeri, mind többszöri adagolás után egy órán belül alakul ki. A pregabalin becsült orális biohasznosulása ≥90%, amely független a dózistól. Ismételt adagolás után az egyensúlyi állapot 24-48órán belül kialakul. A pregabalin felszívódásának üteme lelassul, ha étellel együtt veszik be, a cmax kb. 25-30%-kal csökken, a tmax pedig kb. 2,5órával később jön létre. A pregabalin étellel együtt való adagolása nem befolyásolja klinikailag szignifikánsan a pregabalin abszorpciójának mértékét.
Eloszlás
Preklinikai vizsgálatokban kimutatták, hogy egerekben, patkányokban és majmokban a pregabalin átjut a vér-agy gáton. A pregabalin patkányokban átjut a placentán, és laktáló patkányok tejében is jelen van. Emberben a pregabalin látszólagos megoszlási térfogata orális adagolás után kb. 0,56l/kg. A pregabalin nem kötődik plazmafehérjékhez.
Biotranszformáció
A pregabalin metabolizmusa emberben elhanyagolható. Radioaktívan jelölt pregabalin adagolása után a vizeletben kimutatott radioaktivitás 98%-át a változatlan formájú pregabalin adta. A pregabalin vizeletben megtalálható fő metabolitja, a pregabalin N-metilált származéka adta a dózis 0,9%-át. Preklinikai vizsgálatokban nem volt jele a pregabalin S-enantiomerből R-enantiomerré való racemizációjának.
Elimináció
A pregabalin eliminációja a vérkeringésből elsősorban renális exkrécióval történik változatlan formában. A pregabalin közepes eliminációs felezési ideje 6,3óra. A pregabalin plazma- és vese-clearance-e egyenesen arányos a kreatinin-clearance-ével (lásd 5.2pont, Vesekárosodás). Beszűkült vesefunkciójú, illetve hemodializált betegeknél az adag módosítása szükséges (lásd 4.2pont, 1.táblázat).
Linearitás/nem-linearitás
A pregabalin farmakokinetikája az ajánlott napi adagok mellett lineáris. A pregabalin farmakokinetikájának egyének közötti variabilitása alacsony (<20%). A többszöri adagolás farmakokinetikája levezethető az egyszeri adagolás adataiból. Ezért a pregabalin plazmakoncentrációjának rutinszerű monitorozása nem szükséges.
Nem
Klinikai vizsgálatok arra utalnak, hogy a pregabalin plazmakoncentrációját klinikai szempontból szignifikánsan nem befolyásolja a beteg neme.
Vesekárosodás
A pregabalin-clearance-e egyenesen arányos a kreatinin-clearance-ével. Továbbá, a pregabalin hemodialízissel hatékonyan eltávolítható a plazmából (egy 4órás hemodialízis kezelés után a pregabalin plazmakoncentrációja kb. 50%-kal csökken). Mivel a pregabalin nagyrészt a vesén keresztül ürül, vesekárosodásban szenvedő betegeknél az adagot csökkenteni kell, illetve hemodialízis után kiegészítő adagot kell beadni (lásd 4.2pont, 1.táblázat).
Májkárosodás
Májkárosodásban szenvedő betegeknél nem végeztek specifikus farmakokinetikai vizsgálatokat. Mivel a pregabalin nem metabolizálódik szignifikánsan, és nagyrészt változatlan formában választódik ki a vizeletben, nem valószínű, hogy a csökkent májműködés szignifikánsan megváltoztatná a pregabalin plazmakoncentrációit.
Gyermekek és serdülők
A pregabalin farmakokinetikáját egy farmakokinetikai és tolerálhatósági vizsgálat során epilepsziás gyermekek és serdülők körében (korcsoportok: 1–23 hónapos, 2–6 éves, 7–11 éves, valamint 12–16 éves korig), 2,5 mg, 5 mg, 10 mg és 15 mg/ttkg/nap dózisszinteken értékelték.
Miután a gyermek és serdülő betegeknek éhgyomorra per os pregabalint adtak, a maximális plazmakoncentráció eléréséhez szükséges idő általában hasonló volt a teljes korcsoportban, és 0,5‑2órával a dózis beadása után következett be.
A pregabalin cmax és AUC paraméterei minden korcsoportban a dózis növelésével lineárisan emelkedtek. A 30 kg, vagy annál nagyobb testtömegű betegekhez viszonyítva a 30 kg alatti gyermek és serdülő betegek esetében az AUC 30%-kal alacsonyabb volt, a 43%-os, emelkedett testtömeg szerint korrigált clearance miatt.
Gyermek betegeknél 6 éves korig a pregabalin terminális felezési idejének átlagértéke 3‑4óra volt, míg 7 éves és annál idősebb gyermek és serdülő betegeknél ez az érték 4–6 óra volt.
A populációs farmakokinetikai elemzés azt mutatta, hogy a kreatinin-clearance a pregabalin oralis clearance-ének szignifikáns kovariánsa, míg a testtömeg a pregabalin látszólagos oralis eloszlási térfogatának szignifikáns kovariánsa volt, és ezek a kapcsolatok gyermek, serdülő és felnőtt betegek esetében is hasonlóak voltak.
A pregabalin farmakokinetikáját 3 hónaposnál fiatalabb betegek körében nem vizsgálták (lásd 4.2, 4.8 és 5.1 pont).
Idősek
A pregabalin-clearance-e a korral általában csökken. A pregabalin-clearance-ének csökkenése orális beadást követően, a kreatinin-clearance korfüggő csökkenésének felel meg. Korfüggő beszűkült vesefunkció fennállása esetén szükségessé válhat a pregabalin adagjának csökkentése (lásd 4.2pont,1.táblázat).
Szoptató anyák
A 12óránként adott 150mg pregabalin (300mg-os napi dózis) farmakokinetikáját 10szoptató anya esetében értékelték, akiknél már legalább 12hét eltelt a szülés óta. A szoptatás nem fejtett ki hatást, vagy csak kismértékű hatást fejtett ki a pregabalin farmakokinetikájára. A pregabalin kiválasztódott az anyatejbe, ahol az átlagos dinamikus egyensúlyi állapotú koncentrációja az anya plazmájában mért értéknek kb. 76%‑a volt. A 300mg/nap dózist, illetve a maximális 600mg/nap dózist kapó anyák esetében az anyatejből a csecsemőbe bekerülő becsült dózis (150ml/ttkg/nap átlagos tejfogyasztást feltételezve) sorrendben 0,31mg/ttkg/nap, illetve 0,62mg/ttkg/nap lenne. Ezek a becsült dózisok az anya teljes napi dózisának kb. 7%‑át jelentik, mg/ttkg alapján számítva.
Gyógyszerészeti jellemzők - PREGAMID 150 MG
Kapszula töltet:
Laktóz-monohidrát
Hidegen duzzadó kukoricakeményítő
Talkum
Kapszula héj:
75mg kemény kapszula
Zselatin
Titán-dioxid (E171)
Vörös vas-oxid (E172)
150mg kemény kapszula
Zselatin
Titán-dioxid (E171)
Jelölőfesték:
Sellak
Fekete vas-oxid (E172)
Propilénglikol
Kálium-hidroxid
10, 14, 20, 21, 28, 30, 56, 60, 70 (csak a 75 mg-os kapszulánál), 84, 90, 100 db vagy
84 (2 × 42), 112 (2 × 56), 120 (2× 60), 200 (2 × 100) db többszörös csomagolású kemény kapszula PVC // alumínium buborékcsomagolásban, dobozban.
Nem feltétlenül mindegyik kiszerelés kerül kereskedelmi forgalomba.
Webes hivatkozások
Csomagolás és ár
Biztosítási lista
A készítmény / eszköz üzemi baleset esetén felírható
A készítmény / eszköz EÜ emelt jogosultsággal felírható
Biztosítási lista
A készítmény / eszköz üzemi baleset esetén felírható
A készítmény / eszköz EÜ emelt jogosultsággal felírható
Biztosítási lista
A készítmény / eszköz üzemi baleset esetén felírható
A készítmény / eszköz EÜ emelt jogosultsággal felírható