SUPPOSITORIUM NORAMINOPHENAZONI 100 MG FONO VII. NATURLAND

Láz- és fájdalomcsillapító hatású készítmény kisgyermekek számára, újszülött kortól 2éves korig.

Adagolás

Az adag a fájdalom vagy a láz súlyosságától, és a Suppositorium noraminophenazoni 100 mg FoNo VII. Naturland-ra adott, az egyéni érzékenységtől függő választól függ. Alapvető fontosságú, hogy a fájdalmat és a lázat csillapító legkisebb adagot kell választani.

Gyermekeknek újszülött kortól legfeljebb 2éves korig 8‒16mg/ttkg metamizol adható egyszeri adagban. Láz esetén, gyermekeknek 10mg/ttkg-os adag metamizol általában elegendő. A napi maximális adagtól függően, az egyszeri adag naponta legfeljebb 4-szer, 6‑8óránként alkalmazható.

Az egyértelmű hatás 30‒60perccel a rectalis alkalmazás után várható.

Különleges betegcsoportok

Legyengült betegek, és csökkent kreatinin-clearance-ű betegek

Legyengült betegeknél, és csökkent-kreatinin clearance-ű betegeknél az adagot csökkenteni kell, mivel a metamizol bomlástermékeinek eliminációja meghosszabbodhat.

Máj- és vesekárosodás

Mivel máj- vagy vesekárosodás esetén az elimináció sebessége csökkent, a nagy adagok többszöri alkalmazását kerülni kell. Nincs szükség az adag csökkentésére, ha csak rövid ideg alkalmazzák. Ez idáig nincs elegendő tapasztalat a metamizol hosszú távú alkalmazására vonatkozóan, súlyos máj- és vesekárosodásban szenvedő betegeknél.

Az alkalmazás módja

A végbélkúp alkalmazása lehetőleg székletürítés és tisztasági lemosás után történjen.

Két végbélkúp alkalmazása között legalább 6órának el kell telnie.

A kezelés időtartama

Az alkalmazás időtartamát az állapot és annak súlyossága alapján a kezelőorvos határozza meg. Tartós metamizol-terápia esetén rendszeres vérképvizsgálat szükséges, amibe beletartozik a minőségi vérkép ellenőrzése is.

• A készítmény hatóanyagával, más pirazolonokkal, illetve pirazolidinekkel vagy a készítmény 6.1pontban felsorolt bármely segédanyagával szembeni túlérzékenység (beleértve azon betegeket, akiknél pl. agranulocytosis alakult ki ezen hatóanyagok alkalmazását követően).

• Ismert analgeticum-asthma-szindrómában vagy csalánkiütéses/angiooedemás típusú analgeticum-intoleranciában szenvedők, vagyis olyan betegek, akik a szalicilátokra, paracetamolra vagy más, nemkábító hatású fájdalomcsillapítókra, pl. diklofenákra, ibuprofénre, indometacinra vagy naproxénre bronchospasmussal, illetve egyéb anafilaktoid típusú reakcióval (pl. urticaria, rhinitis, angiooedema) reagálnak.

• A csontvelőműködés zavarai (pl. citosztatikum-kezelés után) vagy a vérképzőrendszer betegségei.

• Örökletes glükóz-6-foszfát-dehidrogenáz-hiány (haemolysis kockázata).

• Acut intermittáló hepaticus porphyria (porphyriás roham jelentkezésének kockázata).

A Suppositorium noraminophenazoni 100mg FoNoVII Naturland pirazolon-származék metamizolt tartalmaz, alkalmazása során felléphetnek ritka, de életveszélyes, esetleg halálos kimenetelű mellékhatások (agranulocytosis és anaphylaxiás shock) (lásd 4.8pont).

Azoknál a betegeknél, akik a metamizolra anaphylactoid reakciókkal reagálnak, különösen magas a kockázata annak, hogy ugyanígy reagálnak más, nemkábító hatású fájdalomcsillapítókra.

Azoknál a betegeknél, akiknél anaphylaxiás vagy egyéb immunmediált reakciók (pl. agranulocytosis) jelentkeznek a metamizolra, különösen magas a kockázata annak, hogy ugyanígy reagálnak más pirazolonokra vagy pirazolidinekre.

Agranulocytosis

Amennyiben agranulocytosis vagy thrombocytopenia jelei alakulnak ki (lásd 4.8pont), a Suppositorium noraminophenazoni 100mg FoNoVII. Naturland alkalmazását azonnal le kell állítani, és vérképvizsgálatot (beleértve a kvalitatív vérképvizsgálatot is) kell végeztetni. Nem szabad a kezelés abbahagyását a laboratóriumi vizsgálati eredmények megérkezéséig halasztani.

Pancytopenia

Pancytopenia jelentkezésekor a kezelést azonnal abba kell hagyni, és a teljes vérképet ellenőrizni kell a normál értékek visszaállásáig (lásd 4.8pont). Minden beteg hozzátartozójának figyelmét fel kell hívni arra, hogy haematologiai rendellenességre utaló jelek és tünetek (pl. általános rossz közérzet, fertőzés, szűnni nem akaró láz, véraláfutások, vérzés, sápadtság) jelentkezése esetén azonnal forduljanak a gyermek kezelőorvosához.

Anaphylaxiás/anaphylactoid reakciók

A metamizollal szembeni esetleg súlyos anaphylaxiás/anaphylactoid reakciók előfordulásának esélye különösen megnövekszik azoknál a betegeknél, akik az alábbi állapotokban szenvednek:

• analgeticum-asthma-szindróma, illetve csalánkiütéses/angiooedemás típusú analgeticum-intolerancia (lásd 4.3pont),

• asthma bronchiale, különösen az ezzel együttesen megjelenő rhinosinusitis polyposa esetén,

• krónikus urticaria,

• színezőanyagokkal (pl. tartrazinnal) vagy tartósítószerekkel (pl. benzoátokkal) szembeni intolerancia.

Anaphylaxiás shock elsősorban az erre érzékeny betegeknél fordulhat elő. Különös elővigyázatosság szükséges az asthmában, illetve atópiában szenvedő betegeknél.

Súlyos bőrreakciók

A metamizol alkalmazása során megfigyeltek olyan életet veszélyeztető bőrreakciókat, mint a Stevens–Johnson-szindróma (SJS) és toxicus epidermalis necrolysis (TEN). A SJS és a TEN tüneteinek, valamint jeleinek (mint pl. a gyakran hólyagosodással vagy nyálkahártya-elváltozással kísért progresszív bőrkiütés) kialakulása esetén a kezelést azonnal abba kell hagyni, és soha többé nem szabad ismét megkísérelni.

A betegek hozzátartozóit tájékoztatni kell ezekről a jelekről és tünetekről, továbbá szoros monitorozás alatt kell tartani őket a bőrreakciók tekintetében, különösen a kezelés első heteiben.

Egyszeri hypotoniás reakciók

A metamizol hypotoniás reakciókat idézhet elő (lásd 4.8pont). Ezek a reakciók dózisfüggők lehetnek. Nagyobb valószínűséggel fordulnak elő a metamizol parenterális beadása során, mint enterális alkalmazáskor. Előfordulásuk kockázata növekszik az alábbi esetekben is:

• már előzetesen fennálló alacsony vérnyomás, folyadékhiányos vagy dehidrált állapot, instabil vérkeringés vagy kialakulóban lévő keringési elégtelenség esetén (pl. myocardialis infarctus vagy többszörös trauma miatt),

• magas lázban szenvedő betegeknél.

Ezért az ilyen betegeknél a javallatot gondosan mérlegelni kell, és a beteg állapotát szorosan monitorozni kell. Megelőző intézkedések (pl. a vérkeringés stabilizálása) válhatnak szükségessé a hypotoniás reakciók kockázatának csökkentése érdekében.

A metamizol csak a haemodinamikai paraméterek szoros monitorozása mellett alkalmazható olyan betegeknél, akiknél feltétlenül el kell kerülni a vérnyomás csökkenését, pl. súlyos koszorúér-betegség vagy az agyat ellátó erek jelentős szűkülete esetén.

Vese-, illetve májfunkció-zavarban szenvedő betegeknél a metamizol csak a kockázatok és előnyök gondos mérlegelését követően, továbbá megfelelő elővigyázatossággal alkalmazható (lásd 4.2pont).

Gyógyszer okozta májkárosodás

Metamizollal kezelt betegeknél a kezelés kezdetét követően néhány nappal, vagy néhány hónappal kialakuló, túlnyomórészt hepatocelluláris jellegű akut hepatitis eseteit jelentették. A tünetek közé tartozott a májenzimszint-emelkedés (sárgasággal vagy anélkül), a gyakran egyéb gyógyszer-túlérzékenységi reakciók (pl. bőrkiütés, vérdiszkrázia, láz és eozinofília), vagy az autoimmun hepatitisre jellemző tünetek kíséretében. A legtöbb beteg a metamizol-kezelés abbahagyása után felépült, ugyanakkor izolált esetekben beszámoltak májátültetést igénylő akut májelégtelenségről.

A metamizol által okozott májkárosodás mechanizmusa nem teljesen tisztázott, de az adatok immunoallergiás mechanizmusra utalnak.

A betegek hozzátartozóinak figyelmét fel kell hívni, hogy májkárosodásra utaló tünetek jelentkezése esetén forduljanak a gyermek kezelőorvosához. Ilyen esetekben a metamizol alkalmazását abba kell hagyni, és ellenőrizni kell a májfunkciót.

A metamizol nem alkalmazható újra azoknál a betegeknél, akiknél metamizol-kezelés során jelentkezett olyan májkárosodás, amelynek egyéb okát nem sikerült meghatározni.

A Suppositorium noraminophenazoni 100mg FoNoVII. Naturland alkalmazása előtt a beteg hozzátartozóját a fent említetteknek megfelelően ki kell kérdezni. Az anaphylactoid reakciók fokozott kockázatának kitett betegeknél a metamizol csak a lehetséges kockázatok és a várható előnyök gondos mérlegelését követően alkalmazható. Ha a készítményt ilyen esetekben alkalmazzák, a betegeket szoros orvosi ellenőrzés alatt kell tartani, és a sürgősségi ellátáshoz szükséges eszközöknek rendelkezésre kell állniuk.

Metamizol és klórpromazin egyidejű alkalmazása során súlyos hypothermia alakulhat ki.

Amennyiben a metamizolt metotrexáttal együtt alkalmazzák, megnövekedhet a metotrexát haematotoxicitása, különösen az idős betegeknél. Ennek megfelelően ezt a gyógyszerkombinációt kerülni kell.

Egyidejű alkalmazás során a metamizol csökkentheti az alacsony dózisú acetilszalicilsav thrombocyta‑aggregációt gátló hatását. Emiatt a kardioprotektív célból alacsony dózisú acetilszalicilsavat szedő betegeknek a metamizolt csak különös óvatossággal szabad adni.

A pirazolonok osztályába tartozó vegyületek ismerten kölcsönhatásba léphetnek az orális antikoagulánsokkal, kaptoprillel, lítiummal és triamterénnel, valamint befolyásolhatják a vérnyomáscsökkentők és a vizelethajtók hatásosságát. Nem ismert, hogy a metamizol milyen mértékben idéz elő ilyen kölcsönhatásokat.

Metabolizáló enzimek farmakokinetikai indukciója: A metamizol metabolizáló enzimeket indukálhat, beleértve a CYP2B6 és CYP3A4 enzimeket is. A metamizol együttes alkalmazása bupropionnal, efavirenzzel, metadonnal, valproáttal, ciklosporinnal, takrolimusszal vagy szertralinnal csökkentheti ezeknek a gyógyszereknek a plazmakoncentrációját, ami potenciálisan mérsékelheti ezeknek a gyógyszereknek a klinikai hatásosságát. Ezért a metamizol együttes alkalmazásakor óvatosság szükséges; adott esetben a klinikai válasz és/vagy a gyógyszerek szérumkoncentrációjának monitorozása is szükséges lehet.

Laboratóriumi vizsgálatokkal létrejövő kölcsönhatások

A metamizollal végzett kezelés során a Trinder- vagy Trinderhez hasonló reakciókon alapuló laboratóriumi vizsgálatokkal (mint pl. kreatinin-, triglicerid-, HDL-koleszterin- vagy húgysav-szérumkoncentráció meghatározása) létrejövő interferenciáról számoltak be.

Nem értelmezhető. A készítmény gyermekgyógyszer.

Nem értelmezhető. A készítmény gyermekgyógyszer.

A nemkívánatos hatások gyakoriságának becsléséhez az alábbi kategóriákat alkalmazzák:

nagyon gyakori (≥1/10)

gyakori (≥1/100 – <1/10)

nem gyakori (≥1/1000 – <1/100)

ritka (≥1/10000 – <1/1000)

nagyon ritka (<1/10000)

nem ismert (a gyakoriság a rendelkezésre álló adatokból nem állapítható meg).

A metamizol fő mellékhatásai a túlérzékenységi reakciókból erednek. A legjelentősebb a shock és az agranulocytosis. Ezek a reakciók ritkán vagy nagyon ritkán fordulnak elő, de életveszélyesek, és akkor is felléphetnek, ha a metamizolt korábban problémamentesen alkalmazták.

Vérképzőszervi és nyirokrendszeri betegségek és tünetek

Ritka: leukopenia

Nagyon ritka: agranulocytosis, beleértve a fatális kimenetelű thrombocytopeniát is

Nem ismert: aplasticus anaemia, pancytopenia, beleértve a fatális kimenetelű eseteket is.

Ezek a reakciók akkor is kialakulhatnak, ha a metamizolt korábban komplikációmentesen alkalmazták.

Rendelkezésre állnak bizonyítékok, melyek szerint az agranulocytosis kockázata megnő, ha a metamizolt egy hétnél tovább adják. Ez a reakció nem dózisfüggő, és a kezelés során bármikor kialakulhat. Jellemző tünetei a magas láz, hidegrázás, torokfájás, nyelési nehézségek, valamint a nyálkahártya elváltozásai, pl. a szájüregben, az orrban, a torokban és a genitáliákon, illetve a végbéltájékon. Az antibiotikumokat szedő betegeknél azonban ezek a jelek minimálisak lehetnek. A nyirokcsomók vagy a lép csak csekély mértékben vagy egyáltalán nem duzzadt. A vörösvértest-süllyedés jelentősen megnő, míg a granulocyták száma nagymértékben csökken, vagy a granulocyták teljes mértékben hiányoznak. A haemoglobin, a vörösvértestek és a vérlemezkék száma általában normális, de nem mindig (lásd 4.4pont).

A gyógyszer alkalmazásának azonnali abbahagyása nélkülözhetetlen az állapot rendeződéséhez. Ezért határozottan ajánlott a metamizol-kezelés azonnali leállítása, a laboratóriumi diagnosztikai vizsgálatok eredményeinek megérkezése előtt, amennyiben az általános állapot váratlan romlása következik be, a láz állandósul, vagy új tünetként jelentkezik, továbbá, ha a nyálkahártya fájdalmas elváltozásai alakulnak ki (elsősorban a szájban, az orrban és a torok területén).

Pancytopenia jelentkezésekor a kezelést azonnal abba kell hagyni, és a teljes vérképet ellenőrizni kell a normál értékek visszaállásáig (lásd 4.4pont).

Immunrendszeri betegségek és tünetek

Ritka: anaphylactoid vagy anaphylaxiás reakciók*

Nagyon ritka: analgeticum-asthma-szindróma

Az analgeticum-asthma-szindrómás betegeknél az intolerancia jellemzően asthmás roham formájában jelentkezik.

Nem ismert: anaphylaxiás sokk*.

*Ezek a reakciók elsősorban a metamizol parenterális beadása során jelentkeznek, és súlyosak, életveszélyesek, valamint egyes esetekben végzetesek is lehetnek. Akkor is előfordulhatnak, ha előzőleg már szövődmények nélkül alkalmazták a metamizolt.

A gyógyszerre adott ilyen reakciók bekövetkezhetnek az injektálás alatt, közvetlenül a beadás után, de kialakulhatnak órákkal később is. Az esetek többségében azonban az alkalmazást követő egy órán belül bekövetkeznek.

Az enyhébb reakciók tipikusan bőr-, illetve nyálkahártyatünetek (pl. viszketés, égő érzés, kipirosodás, csalánkiütés és duzzanat), nehézlégzés és ritkábban emésztőrendszeri panaszok (pl. nausea, dyspepsia, hányás) formájában jelentkeznek. Az ilyen, enyhébb reakciók súlyosabb formát ölthetnek, generalizált csalánkiütéssel, súlyos angiooedemával (beleértve a gégeoedémát), súlyos bronchospasmussal, cardialis arrhythmiával, vérnyomáseséssel (melyet néha vérnyomás-emelkedés előz meg) és keringési shock-kal. Az analgeticum-asthma-szindrómás betegeknél az intolerancia jellemzően asthmás roham formájában jelentkezik.

A shock első jelei (pl. hideg verejtékezés, szédülés, bizonytalanság, kellemetlen érzés a szív környékén, a bőr elszíneződése) esetén meg kell tenni a szükséges sürgősségi intézkedéseket.

A metamizol adását bőrreakciók jelentkezésekor azonnal le kell állítani.

Szívbetegségek és a szívvel kapcsolatos tünetek

Nem ismert: Kounis-szindróma (allergiás acut coronaria szindróma)

Érbetegségek és tünetek

Nem gyakori: hypotoniás reakciók a gyógyszer alkalmazása során vagy azt követően, amelyek farmakológiai eredetűek lehetnek, és nem járnak együtt az anaphylactoid vagy anaphylaxiás reakciók egyéb tüneteivel. Ezek a reakciók ritkán súlyos vérnyomáseséshez vezetnek.

Az adagtól függően a vérnyomás kritikus mértékű csökkenése hyperpyrexia fennállásakor is bekövetkezhet, a túlérzékenység további jelei nélkül.

Emésztőrendszeri betegségek és tünetek

Nem ismert: gastrointestinalis vérzés

Máj- és epebetegségek, illetve tünetek

Nem ismert: gyógyszer okozta májkárosodás, beleértve az akut hepatitist, sárgaságot, emelkedett májenzimszinteket (lásd 4.4 pont)

A bőr és a bőr alatti szövet betegségei és tünetei

Nem gyakori: fix gyógyszer-exanthema

Ritka: bőrkiütés (maculo-papularis exanthema)

Nagyon ritka: Stevens–Johnson-szindróma vagy toxicus epidermalis necrolysis (a kezelést le kell állítani, lásd 4.4pont)

Vese- és húgyúti betegségek és tünetek

Nagyon ritka: a vesefunkció acut károsodása, amely nagyon ritkán proteinuriához, oliguriához vagy anuriához, illetve acut veseelégtelenséghez, valamint acut interstitialis nephritishez vezethet.

Általános tünetek, az alkalmazás helyén fellépő reakciók

Beszámoltak a vizelet vörös elszíneződéséről. Ez a metamizol egyik alacsony koncentrációban jelenlévő, ártalmatlan metabolitjának, a rubazonsavnak tulajdonítható.

Feltételezett mellékhatások bejelentése

A gyógyszer engedélyezését követően lényeges a feltételezett mellékhatások bejelentése, mert ez fontos eszköze annak, hogy a gyógyszer előny/kockázat profilját folyamatosan figyelemmel lehessen kísérni.

Az egészségügyi szakembereket kérjük, hogy jelentsék be a feltételezett mellékhatásokat a hatóság részére az V. függelékben található elérhetőségek valamelyikén keresztül.

Tünetek

Acut túladagoláskor émelygést, hányást, hasi fájdalmat, vesekárosodást/acut veseelégtelenséget (pl. interstitialis nephritis formájában) és – ritkábban – központi idegrendszeri tüneteket (szédülést, álmosságot, kómát, görcsöket), továbbá vérnyomásesést figyeltek meg, amely esetenként shockhoz és tachycardiához vezetett.

Nagyon nagy adagok alkalmazása után a metamizol egy ártalmatlan metabolitjának (rubazonsav) kiválasztódása vörösre színezheti a vizeletet.

Terápiás beavatkozások

A metamizolnak specifikus antidotuma nem ismert. Ha a metamizol alkalmazása után csak rövid idő telt el, megkísérelhető a felszívódás csökkentése az elsődleges detoxifikáló módszerekkel (pl. gyomormosás) vagy a felszívódást csökkentő eljárásokkal (pl. aktív szénnel). A fő metabolit (4‑N‑metilamino‑antipirin) hemodialízissel, hemofiltrációval, hemoperfúzióval, illetve plazmaszűréssel eltávolítható.

Az intoxikáció kezelése, valamint a súlyos szövődmények megelőzése általános és speciális intenzív ellátást és megfigyelést igényelhet.

Azonnali intézkedések súlyos túlérzékenységi reakciók (shock) esetén

A metamizol-kezelést a túlérzékenység első jelére le kell állítani (pl. olyan bőrreakciók, mint az urticaria és bőrpír, nyugtalanság, fejfájás, verejtékezési rohamok, hányinger). Vénás bemenetet kell biztosítani. A szokásos sürgősségi intézkedések, mint pl. a Trendelenburg-helyzet kialakítása mellett szükségessé válhat az átjárható légutak fenntartása, oxigén alkalmazása, szimpatomimetikumok, plazma-expanderek vagy glükokortikoidok adása is.

Tartós alkalmazása az agranulocytosis veszélye miatt csak a vérkép rendszeres ellenőrzése mellett történhet.