IXIARO SZUSZPENZIÓS INJEKCIÓ
Felírási információ
Biztosítási lista
Kibocsátási információk
Vényköteles korlátozás
Térítési korlátozás
Egyéb információk
Gyógyszer neve
Összetétel
Gyógyszerészeti forma
A forgalomba hozatali engedély jogosultja (MAH)
Az alkalmazási előírás utolsó frissítése
Használja a Mediately alkalmazást
Jusson hozzá gyorsabban a gyógyszerinformációkhoz.
Több mint 36k értékelések
SmPC - IXIARO
Az IXIARO felnőttek, serdülők, gyermekek és 2 hónapos vagy annál idősebb csecsemők japán encephalitis elleni aktív immunizálására javallott.
Az IXIARO alkalmazását olyan egyéneknél kell mérlegelni, akiknél utazás alatt vagy foglalkozásuk következtében fennáll a vírusexpozíció kockázata.
Adagolás
Felnőttek (18 - ≤ 65 év közötti életkor)
Az első oltási sorozat két különálló, egyenként 0,5 ml-es adagból áll, az alábbi hagyományos oltási rend szerint:
Első adag a 0. napon.
Második adag: 28 nappal az első adagot követően.
Gyors oltási rend
18 - ≤ 65 év közötti személyek gyors oltási rend szerint is olthatók az alábbiak szerint:
Első adag a 0. napon.
Első adag a 0. napon.
Második adag: 7 nappal az első adagot követően.
Az alapimmunizálást mindkét oltási rend esetén legalább egy héttel a japán encephalitis vírussal (JEV) szembeni lehetséges expozíció előtt be kell fejezni (lásd 4.4 pont).
Ajánlott, hogy az IXIARO első adagjával beoltott személyeknél az alapimmunizálást az IXIARO 2 adagból álló oltási sorozatának beadásával végezzék el.
Ha a két injekcióból álló alapimmunizálás nem történik meg, lehetséges, hogy nem alakul ki teljes védettség a betegség ellen. Van arra vonatkozó adat, hogy az első adagot követően akár 11 hónappal adott második injekció magas szerokonverziós rátához vezet (lásd 5.1 pont).
Emlékeztető oltás
Az első immunizációt követő második évben (azaz a 12. – 24. hónapban), a japán encephalitis vírussal való
lehetséges ismételt expozíciót megelőzően emlékeztető oltást (harmadik adagot) kell beadni.
A japán encephalitissel való fertőződés veszélyének folyamatosan kitett személyeknek (laboratóriumi személyzet, vagy endémiás területen tartózkodó személyek) az első immunizációt követő 12. hónapban emlékeztető oltást kell kapniuk (ld. 5.1 pont).
Az alapimmunizálást követő 12. – 24. hónap között beadott első emlékeztető oltás utáni időszakban gyűjtött hosszú távú szeroprotekciós adatok azt mutatják, hogy az első emlékeztető oltást követően 10 évvel újabb emlékeztető oltást kell beadni a japán encephalitis vírussal való lehetséges expozíció előtt.
Időskorúak (> 65 éves)
Az első oltási sorozat két különálló, egyenként 0,5 ml-es adagból áll, az alábbi hagyományos oltási rend szerint:
Első adag a 0. napon.
Második adag: 28 nappal az első adagot követően.
Az alapimmunizálást legalább egy héttel a japán encephalitis vírussal (JEV) való lehetséges expozíció előtt be kell fejezni (lásd 4.4 pont).
Ajánlott, hogy az IXIARO első adagjával beoltott személyeknél az alapimmunizálást az IXIARO 2 adagból álló oltási sorozatának beadásával végezzék el.
Ha a két injekcióból álló alapimmunizálás nem történik meg, lehetséges, hogy nem alakul ki teljes védettség a betegség ellen. Van arra vonatkozó adat, hogy az első adagot követően akár 11 hónappal adott második injekció magas szerokonverziós rátához vezet (lásd 5.1 pont).
Emlékeztető oltás
Számos vakcinához hasonlóan az időskorú személyek immunválasza az IXIARO-ra alacsonyabb mértékű, mint a fiatalabb felnőtteké. A védettség fennállásának időtartama időskorú személyeknél bizonytalan, emiatt a japán encephalitis vírussal való bármilyen ismételt expozíciót megelőzően meg kell fontolni egy emlékeztető oltást (harmadik adagot). Az emlékeztető oltást követő hosszútávú szeroprotekció mértéke nem ismert.
Gyermekek és serdülők 3 évestől 18 év alatti életkorig
Az első oltási sorozat két különálló, egyenként 0,5 ml-es adagból áll, az alábbi rend szerint:
Első adag a 0. napon.
Második adag: 28 nappal az első adagot követően.
Gyermekek 2 hónapostól 3 év alatti életkorig
Az első oltási sorozat két különálló, egyenként 0,25 ml-es adagból áll, az alábbi rend szerint:
Első adag a 0. napon.
Második adag: 28 nappal az első adagot követően.
A 2 hónapostól 3 év alatti életkorú gyermekek számára a 0,25 ml-es adag elkészítésére vonatkozó
utasításokat lásd a 6.6 pontban.
Ajánlott, hogy az IXIARO első adagjával beoltott személyeknél az alapimmunizálást az IXIARO 2 adagból álló oltási sorozatának beadásával végezzék el.
Emlékeztető oltás (gyermekek és serdülők)
Az alapimmunizálást követő második évben (azaz a 12. – 24. hónapban), a japán encephalitis vírussal való
lehetséges ismételt expozíciót megelőzően emlékeztető oltást (harmadik adagot) kell beadni.
A japán encephalitissel való fertőződés veszélyének folyamatosan kitett gyermekeknek és serdülőknek (endémiás területen tartózkodóknak) az alapimmunizálást követő 12. hónapban emlékeztető oltást kell kapniuk (lásd 5.1 pont).
Gyermekeknek és serdülőknek 3 évestől 18 év alatti életkorig egyetlen, 0,5 ml-es emlékeztető adagot kell kapniuk.
Gyermekeknek 14 hónapostól 3 év alatti életkorig egyetlen, 0,25 ml-es adag.
A 2 hónapostól 3 éves kor alatti gyermekek esetén a 0,25 ml-es adag elkészítésére vonatkozó utasításokat
lásd a 6.6 pontban.
Gyermekeknél nem állnak rendelkezésre hosszú távú szeroprotekciós adatok az alapimmunizálás után
1 évvel beadott emlékeztető oltástól számított két éven túli időszakból.
2 hónapos kor alatti gyermekek
Az IXIARO biztonságosságát és hatásosságát 2 hónaposnál fiatalabb gyermekek esetében nem igazolták. Nincsenek rendelkezésre álló adatok.
Az alkalmazás módja
A vakcinát intramuscularis injekció formájában a deltaizomba kell beadni. Csecsemőknél az injekció a comb
elülső oldalsó részébe adható be. Az IXIARO soha nem injektálható intravascularisan.
Amikor az IXIARO-t injekciós vakcinákkal egyidejűleg alkalmazzák, akkor ezeket a vakcinákat külön-külön
fecskendőből, ellenoldali oltási helyekre kell beadni.
Kivételes esetekben az IXIARO subcutan alkalmazása is lehetséges olyan betegeknél, akiknek thrombocytopeniájuk vagy véralvadási zavaruk van, mivel izomba adását követően vérzés alakulhat ki. Subcutan injekció esetén lehetséges, hogy az oltásra adott válasz elmarad az optimálistól (lásd 4.4 pont). Megjegyzendő azonban, hogy a subcutan alkalmazás alátámasztására nem állnak rendelkezésre klinikai hatásossági adatok.
A készítmény hatóanyagaival vagy a 6.1 pontban felsorolt bármely segédanyagával vagy a maradványanyagokkal (protamin-szulfáttal, formaldehiddel, bovin-szérumalbuminnal, gazdasejt eredetű DNS-sel, nátrium-metabiszulfittal, gazdasejt eredetű fehérjével, lásd 2. pont) szembeni túlérzékenység. Az oltás első adagját követően túlérzékenységi reakciókat mutató személyeknek a második adagot nem szabad beadni.
Az akut, súlyos lázas állapotban lévő személyeknél az oltás beadását el kell halasztani.
Nyomonkövethetőség
A biológiai gyógyszerek nyomonkövethetőségének javítása érdekében az alkalmazott készítmény nevét és gyártási tétel számát egyértelműen fel kell jegyezni.
Mint minden injekcióban beadandó vakcina esetén, mindig megfelelő orvosi kezelést és felügyeletet kell biztosítani a vakcina beadását követően jelentkező anafilaxiás reakciók ritka eseteinek kezelésére.
Az IXIARO-t semmilyen körülmények között nem szabad intravascularisan alkalmazni!
Bármely más oltáshoz hasonlóan lehetséges, hogy az IXIARO-val végzett oltás nem minden esetben eredményez védelmet.
Az IXIARO nem véd a más mikroorganizmusok által okozott encephalitis ellen.
A többi, intramuscularis injekcióhoz hasonlóan ez a vakcina sem adható izomba olyan személyek esetében, akiknél thrombocytopenia, haemophilia vagy más véralvadási zavarok állnak fenn (lásd 4.2 pont).
Felnőtteknél a hagyományos oltási rend esetén az első im. oltás után 10 nappal 29,4%-os, a második im. oltás után egy héttel 97,3%-os szerokonverziós rátát figyeltek meg. A gyors oltási renddel történő immunizálást követően a második im. oltás után 7 nappal 99%-os szerokonverziós rátát figyeltek meg. Az első immunizálást tehát legalább egy héttel a japán encephalitis vírussal (JEV) történő lehetséges expozíció előtt egy héttel be kell fejezni.
A japán encephalitis elleni védettség nem biztosított, amíg a második adag beadása meg nem történt.
Az IXIARO egyidejű beadása más vakcinákkal:
Az IXIARO és egy hepatitis A elleni inaktivált vakcina, illetve egy veszettség elleni inaktivált vakcina egyidejű beadását két különböző oltási rend esetén klinikai vizsgálatokban értékelték. A japán encephalitis vírus (JEV), illetve a hepatitis A vírus vagy a veszettségvírus vakcinákra kialakuló immunválasz között semmilyen kölcsönhatás nem alakult ki (lásd 5.1 pont).
Az IXIARO és a másik két vizsgált vakcina biztonságossági profiljai egyidejű beadás esetén sem változtak meg.
Az immunszuppresszív kezelést kapó vagy immunhiányos betegeknél lehetséges, hogy nem alakul ki megfelelő immunválasz.
Gyermekek
Interakciós vizsgálatokat gyermekek és serdülők esetében nem végeztek.
Terhesség
Az IXIARO várandós nőknél végzett alkalmazásáról korlátozott adatok állnak rendelkezésre. Az állatkísérletek eredményeinek klinikai jelentősége nem tisztázott (lásd 5.3 pont).
Elővigyázatossági intézkedésként terhesség ideje alatt kerülendő az IXIARO alkalmazása.
Szoptatás
Nem ismert, hogy az IXIARO kiválasztódik-e az anyatejbe.
Nem várható az anyatejjel táplált újszülöttre/csecsemőre gyakorolt hatás, mivel a szoptató nők IXIARO-val szembeni szisztémás expozíciója elhanyagolható. Azonban adatok hiányában és elővigyázatossági intézkedésként szoptatás ideje alatt kerülendő az IXIARO alkalmazása.
Termékenység
Egy patkányokkal végzett vizsgálat eredményei nem utaltak arra, hogy a vakcina hatással lenne a női
reprodukcióra, a magzati súlyra, valamint az utódok túlélésére és fejlődésére.
Az IXIARO nem, vagy csak elhanyagolható mértékben, befolyásolja a gépjárművezetéshez és a gépek kezeléséhez szükséges képességeket.
A biztonságossági profil összefoglalása
Az IXIARO biztonságosságát kontrollos és nem kontrollos klinikai vizsgálatokban értékelték, amelyekben (nem endémiás országokból) 5021 egészséges felnőtt és (főként endémiás országokból) 1559 gyermek és serdülő vett részt.
A kezelt egyének körülbelül 40%-a észlelt szisztémás mellékhatásokat, és körülbelül 54%-uk észlelt az injekció beadása helyén fellépő reakciókat. Ezek rendszerint az oltást követő első három napban alakulnak ki, általában enyhék, és néhány napon belül elmúlnak. Az első és a második adag összehasonlításakor, vagy az emlékeztető oltást követően nem észlelték a mellékhatások számának emelkedését felnőtteknél.
Felnőtteknél leggyakrabban jelentett mellékhatásként fejfájás (beoltott személyek 20%-ánál), izomfájdalom (13%), az injekció helyén jelentkező fájdalom (33%), injekció helyén jelentkező érzékenység (33%) és fáradtság (12,9%) fordult elő.
A gyermekeknél és serdülőknél leggyakrabban jelentett mellékhatások a következők voltak: láz, hasmenés, influenzaszerű betegség, ingerlékenység, az injekció helyén jelentkező fájdalom, az injekció helyén jelentkező érzékenység és az injekció helyén jelentkező bőrpír (lásd 1. táblázat).
A mellékhatások az alábbi gyakoriságok szerint kerülnek felsorolásra: Nagyon gyakori: ≥ 1/10
Gyakori: ≥ 1/100 - < 1/10
Nem gyakori: ≥ 1/1000 - < 1/100
Ritka: ≥ 1/10 000 - < 1/1000
Felnőtt és időskorú felnőtt (> 65 éves) populáció
Vérképzőszervi és nyirokrendszeri betegségek és tünetek
Nem gyakori: lymphadenopathia Ritka: thrombocytopenia
Idegrendszeri betegségek és tünetek
Nagyon gyakori: fejfájás
Nem gyakori: migrén, szédülés
Ritka: paraesthesia, neuritis, dysgeusia, syncope*
Szembetegségek és szemészeti tünetek
Ritka: szemhéj oedema
A fül és az egyensúly-érzékelő szerv betegségei és tünetei
Nem gyakori: vertigo
Szívbetegségek és a szívvel kapcsolatos tünetek
Ritka: palpitáció, tachycardia
Légzőrendszeri, mellkasi és mediastinalis betegségek és tünetek
Ritka: dyspnoe
Emésztőrendszeri betegségek és tünetek
Gyakori: émelygés
Nem gyakori: hányás, hasmenés, hasfájás
A bőr és a bőr alatti szövet betegségei és tünetei Nem gyakori: kiütés, pruritus, hyperhydrosis Ritka: urticaria, erythema
A csont- és izomrendszer, valamint a kötőszövet betegségei és tünetei
Nagyon gyakori: myalgia
Nem gyakori: a mozgásszervek merevsége, arthralgia
Ritka: végtagfájdalom
Általános tünetek, az alkalmazás helyén fellépő reakciók
Nagyon gyakori: az injekció beadásának helyén jelentkező fájdalom, az injekció beadásának helyén jelentkező érzékenység, fáradtság
Gyakori: influenzaszerű betegség, láz, az injekció beadásának helyén jelentkező egyéb reakciók, pl.
erythema, induratio, duzzanat, viszketés
Nem gyakori: borzongás, rossz közérzet, asthenia
Ritka: perifériás oedema
Laboratóriumi és egyéb vizsgálatok eredményei
Nem gyakori: májenzimek szintjének emelkedése
*A forgalomba hozatalt követően gyűjtött tapasztalatok között is jelentették.
Gyermekek (2 hónapos - < 18 éves)
-
táblázat: A 0,25 ml adagot kapó (2 hónapos - < 3 éves) gyermekek és a 0,5 ml adagot kapó (3 éves -
< 18 éves) gyermekek és serdülők esetén megfigyelt mellékhatások gyakorisága
A mellékhatások gyakorisága (%) adagolás/életkor szerint Szervrendszerenkénti csoportosításJavasolt megnevezés 0,25 mlN = 7832 hónap - < 3 év 0,5 mlN = 6283 év - < 18 év Vérképzőszervi és nyirokrendszeri betegségek és tünetek Lymphadenopathia 0,1 0,0 Anyagcsere- és táplálkozásibetegségek és tünetek Étvágycsökkenés 8,2 1,9 Idegrendszeri betegségek és tünetek Fejfájás 2,9 6,1 Légzőrendszeri, mellkasi és mediastinalis betegségek éstünetek Köhögés 0,5 0,3 Emésztőrendszeri betegségek és tünetek Hasmenés 11,9 1,4 Hányás 7,3 1,9 Hányinger 3,9 1,9 Hasi fájdalom 0,1 0,0 A bőr és a bőr alatti szövet betegségei és tünetei Kiütés 6,3 1,4 A csont- és izomrendszer, valamint a kötőszövet betegségeiés tünetei Izomfájdalom 3,0 7,1 Általános tünetek, az alkalmazás helyén fellépő reakciók Láz 28,5 10,4 Influenzaszerű megbetegedés 10,9 2,9 Ingerlékenység 10,9 1,9 Fáradtság 3,5 3,5 Az injekció beadás helyénjelentkező bőrpír 10,0 4,1 Az injekció beadás helyén fellépőfájdalom 6,1 14,1 Az injekció beadás helyénjelentkező érzékenység 4,2 14,7 Az injekció beadás helyén jelentkező duzzanat 3,6 2,2 Az injekció beadás helyén jelentkező infiltráció 1,2 1,9 Az injekció beadás helyén jelentkező viszketés 0,6 1,6 Laboratóriumi és egyéb vizsgálatok eredményei Májenzimszintek emelkedése 0,5 0,2 Feltételezett mellékhatások bejelentése
A gyógyszer engedélyezését követően lényeges a feltételezett mellékhatások bejelentése, mert ez fontos eszköze annak, hogy a gyógyszer előny/kockázat profilját folyamatosan figyelemmel lehessen kísérni.
Az egészségügyi szakembereket kérjük, hogy jelentsék be a feltételezett mellékhatásokat a hatóság részére az
V. függelékben található elérhetőségek valamelyikén keresztül.
Túladagolással kapcsolatos tünetekről nem számoltak be. Gyermekek:
A gyermekeknél nem számoltak be túladagolásról. Ha 1 - < 3 éves gyermekeknek véletlenül a 0,5 ml IXIARO adagot adják be, ez nem vet fel semmilyen biztonságossági aggályt (lásd 5.1 pont).
Farmakológiai tulajdonságok - IXIARO
Farmakoterápiás csoport: Vakcinák, Virális vakcinák, Encephalitis vakcinák ATC-kód: J07BA02 Hatásmechanizmus
A japán encephalitis (JE) elleni vakcinák hatásmechanizmusa nem ismert pontosan. Az állatkísérletek azt mutatják, hogy a vakcina az immunrendszert a japán encephalitis vírus elleni ellenanyagok termelésére ösztönzi, ami az esetek többségében védelmet biztosít. IXIARO elleni humán antiszérummal kezelt egereknél provokációs vizsgálatokat végeztek. A vizsgálatok azt mutatták, hogy szinte minden olyan egér védett volt egy a japán encephalitis vírussal végzett letális provokációval szemben, amelynél a
plakk-redukciós neutralizációs próba titere legalább 1:10 volt.
Klinikai hatásosság és biztonságosság
Prospektív hatásossági vizsgálatokat nem végeztek. Az IXIARO immunogenitását körülbelül
3119 egészséges felnőtt egyénnél vizsgálták, akik hét randomizált, kontrollos és öt nem kontrollos, III. fázisú vizsgálatban vettek részt, valamint körülbelül 550 egészséges gyermeknél, akik két randomizált kontrollos és két nem kontrollos III. fázisú klinikai vizsgálatban vettek részt.
Pivotális immunogenitási vizsgálat (felnőttek)
A vakcina immunogenitását egy randomizált, aktív kontrollos, a vizsgálatot végzők számára vak elrendezésű, multicentrikus, 3. fázisú klinikai vizsgálatban értékelték, amelyben 867, egészséges férfi és nő vett részt, akiket IXIARO-val vagy az Egyesült Államokban engedélyezett JEV-vakcinával, a JE-VAX-szal oltottak be (a 0., a 7. és a 28. napon adott subcutan injekcióval). Az elsődleges kompozit végpont a
szerokonverziós ráta (a JEV-elleni ellenanyagok titere ≥1:10) és a geometriai átlag-titer (GMT) volt az
56. napon, amit a teljes vizsgált populációban plakk-redukciós neutralizációs próbával (PNRT) értékeltek. Az 56. napon a szerokonverziót mutató résztvevők aránya mindkét kezelési csoportban hasonlóan alakult (az IXIARO esetében 96,4%, a JE-VAX esetében pedig 93,8% volt). A GMT az 56. napra az IXIARO esetében 243,6-ra, a JE-VAX esetében pedig 102,0-ra nőtt. Az IXIARO által kiváltott immunválaszok nem maradtak el a JE-VAX által kiváltottaktól (2. táblázat).
-
táblázat: Szerokonverziós ráták és geometriai átlag-titerek az IXIARO és a JE-VAX esetében a protokoll szerinti populációban. A JEV-elleni neutralizáló ellenanyagok titerét a JEV SA14-14-2 törzzsel szemben mérték.
Szerokonverziós ráta Időpont IXIARO n=365% (n) JE-VAX n=370% (n) 0. vizsgálat (szűrés) 0 0 3. vizsgálat (28. nap) 54 (197) 86,8 (321) 4. vizsgálat (56. nap) 96,4 (352) 93,8 (347) A geometriai átlag-titer (plakk-redukciós neutralizációs próbával) Időpont IXIARO n=365% (n) JE-VAX n=370GMT (n) 0. vizsgálat (szűrés) 5,0 (365) 5,0 (370) 3. vizsgálat (28. nap) 17,4 (363) 76,9 (367) 4. vizsgálat (56. nap) 243,6 (361) 102,0 (364) Az életkornak az IXIARO-ra és JE-VAX-ra kialakuló immunválaszra gyakorolt hatását másodlagos végpontként értékelték ebben az aktív kontrollos vizsgálatban, úgy, hogy az 50 éves vagy e feletti korú résztvevőket (n = 262, átlagéletkor: 59,8) összehasonlították az 50 éves kor alattiakkal (n = 605, átlagéletkor: 33,9).
Az IXIARO és a JE-VAX szerokonverziós rátái között nem volt szignifikáns különbség az 50 évesnél fiatalabb és az 50. életévüket már betöltött résztvevők között az oltást követő 28. vagy 56. napon. A geometriai átlag-titer a JE-VAX-csoportban az 50 évesnél fiatalabb résztvevőknél a 28. napon szignifikánsan magasabb volt, mint az 50. életévüket már betöltött résztvevők esetében (80,9, illetve 45,9, p = 0,0236), ám az 56. napon nem volt szignifikáns különbség ebben a kezelési csoportban. Az IXIARO-val beoltott csoportban az életkor nem volt szignifikáns hatással a geometriai átlag-titerre. A szerokonverziós ráták terén egyik kezelési csoportban sem volt szignifikáns különbség az 50 évesnél fiatalabb és az 50. életévüket már betöltött résztvevők között az oltást követő 28. vagy 56. napon elvégzett összehasonlításban.
Ellenanyag-perzisztencia (felnőttek)
Az ellenanyag-perzisztenciát egy nem kontrollos, 3. fázisú követéses klinikai vizsgálatban értékelték, amelybe olyan személyeket vontak be, akik már részt vettek két pivotális vizsgálatban, és az IXIARO legalább egy adagjával beoltották őket. Az IXIARO hosszú távú immunogenitását egy 181 betegből álló alcsoportnál az első IXIARO-oltást követő 24. hónapig (beválogatás szerinti [Intent-to-treat – ITT] populáció), 152 betegnél pedig az első IXIARO-oltás utáni 36. hónapig értékelték.
Az ITT populációra vonatkozóan a 2., 6., 12., 24. és 36. hónapban PRNT50≥1:10 értéket mutató alanyok arányát és a GMT-értékeket a 3. táblázat foglalja össze.
-
táblázat: A PRNT50≥1:10 értéket mutató személyek aránya és a geometriai átlag-titer (GMT) az IXIARO-val végzett oltást követő 2., 6., 12., 24. és 36. hónapban (beválogatás szerinti [Intent-to-treat – ITT] populáció)
A PRNT50≥1:10 értéket mutató alanyokaránya GMT Időpont % (n/N) 95%-oskonfidencia-intervallum GMT (N) 95%-oskonfidencia-intervallum 2. hónap 98,9 (179/181) [96,1, 99,7] 310,8 (181) [268,8, 359,4] 6. hónap 95,0 (172/181) [90,8, 97,4] 83,5 (181) [70,9, 98,4] 12. hónap 83,4 (151/181) [77,3, 88,1] 41,2 (181) [34,4, 49,3] 24. hónap 81,8 (148/181) [75,5, 86,7] 44,3 (181) [36,7, 53,4] 36, hónap 84,9 (129/152) [78,3, 89,7] 43,8 (152) [36,5, 52,6] A GMT megfigyelt csökkenése megfelel a vártnak, és nagyon hasonló a más inaktivált JE vakcinákra
vonatkozó adatokkal.
Egy másik, nyílt, fázis III, követéses vizsgálatban az első oltás után legfeljebb 24 hónappal értékelték az ellenanyag-perzisztenciát. Ebben a követéses vizsgálatban összesen 116, az ajánlott séma szerint IXIARO alapimmunizálást kapott személy vett részt. A PRNT50≥1:10 értéket mutató személyek aránya a 6. hónapban 82,8% (95%-os CI: 74,9, 88,6, N = 116), a 12. hónapban pedig 58,3% (95%-os CI: 49,1, 66,9, N = 115) volt.
A 24. hónapban az ajánlott első oltást megkapott személyek 48,3%-ánál (95%-os CI: 39,4, 57,3, N = 116) még mindig ≥1:10 PRNT50-titer volt kimutatható. E személyeknél a GMT a 24. hónapban 16,2 volt (95%-os CI: 13,8, 19,0).
Emlékeztető oltás (felnőtt)
Egy nem kontrollos, nyílt, 3. fázisú vizsgálatban egyetlen 6 μg-os (0,5 ml-es) emlékeztető IXIARO-oltást adtak az első oltást követő 15. hónapban. Mind a 198, kezelt személy tagja volt mind az ITT, mind a biztonságossági populációnak.
A vizsgált időpontokban a PRNT50≥1:10 értéket mutató személyek arányát és a GMT-értékeket a 4. táblázat
foglalja össze.
-
táblázat: A PRNT50≥1:10 értéket mutató személyek aránya és a GMT egyetlen 6 μg-os (0,5 ml-es) emlékeztető IXIARO-oltás beadása előtt, valamint 1, 6 és 12 hónappal az emlékeztető oltás után, melyet az ajánlott első IXIARO-oltás után 15 hónappal adtak be a résztvevőknek (beválogatás szerinti [Intent-to-treat – ITT] populáció)
A PRNT50≥1:10 értéket mutató személyek aránya GMT 95% CI 95% CI Emlékeztető előtt,0. nap (n=198) 69,2% [62,4%, 75,2%] 22,5 [19,0, 26,7] 28. nap (n=198) 100,0% [98,1%, 100,0%] 900,1 [742,4, 1091,3] 6. hónap (n=197) 98,5% [95,6%, 99,5%] 487,4 [390,7, 608,1] 12. hónap (n=194) 98,5% [96,5%, 99,5%] 361,4 [294,5, 443,5] Ellenanyag-perzisztencia emlékeztető oltással végzett immunizálást követően (felnőttek)
A fent ismertetett emlékeztető oltásra vonatkozó vizsgálat nem kontrollos, nyílt elrendezésű kiterjesztésében 67 résztvevő követésére került sor, körülbelül 6 évvel az emlékeztető oltás után, a JEV-neutralizáló ellenanyag titerek meghatározásával. A vizsgálati alanyok 96%-ánál (64/67) védettséget biztosító ellenanyagszinteket (PRNT50≥1:10) mértek, a GMT 148 volt (95%-osa CI: 107; 207). Matematikai modellezéssel megállapították a védelem átlagos időtartamát. E modell alapján a védettség átlagos hosszát 14 évre becsülték, és az oltott személyek 75%-a 10 évig rendelkezik védettséget nyújtó ellenanyagszintekkel
(PRNT50≥1:10). Ezért az alapimmunizálás után 1 évvel beadott első emlékeztető adag után 10 évvel második emlékeztető adagot kell adni, a JEV-sal való lehetséges expozíciót megelőzően.
Gyors immunizálási oltási rend (felnőttek)
A gyors oltási rend szerint beadott IXIARO immunogenitását egy randomizált, megfigyelői oldalon vak elrendezésű, III. fázisú vizsgálatban értékelték. Összesen 217, 18 - ≤ 65 éves korú vizsgálati alany kapott IXIARO-t inaktivált veszettségvakcinával (Rabipur) együtt gyors oltási rend szerint a 0. és a 7. napokon, valamint 56 vizsgálati alany kapta csak az IXIARO-t a hagyományos oltási rend szerint a 0. és a
28. napokon. Az utolsó oltást követő 7. és 28. napokra szerokonverzión átesett vizsgálati alanyok aránya a két oltási rend esetén hasonló volt. A szerokonverziós ráták és az antitest-titer értékek ugyancsak összemérhetően magasak maradtak az első oltást követő 12 hónap elteltével mindkét oltási rend esetén
(5. táblázat).
A gyors oltási rendet vizsgálták az IXIARO és a Rabipur egyidejű beadására vonatkozóan is, de ez az oltási rend az IXIARO önállóan történő beadására is használható, mivel nem figyeltek meg a két vakcina közötti immunkölcsönhatást (lásd 4.5 pont).
-
táblázat: A JEV elleni neutralizáló ellenanyagokra vonatkozó szerokonverziós ráták és a geometriai átlag-titerek (GMT-k) a 0., 14., 21., 35., 56. és 365. napon az IXIARO-val és inaktivált veszettségvakcinával gyors oltási rend szerint végzett, valamint a csak az IXIARO-val a hagyományos oltási rend szerint végzett immunizálást követően (protokoll szerinti populáció)
Szerokonverziós ráta (PRNT50≥1:10 értéket mutató alanyokaránya) GMT(plakk-redukciós neutralizációs próba) Gyors oltási rend% (n/N) Hagyományos oltási rend% (n/N) Gyors oltási rend (N) Hagyományos oltási rend(N) Oltási rend IXIARO 0., 7.nap Rabipur 0., 3., 7.nap IXIARO 0., 28. nap- IXIARO 0., 7.nap Rabipur 0., 3.,7. nap IXIARO 0.,28. nap- 0. nap 6 (13/215) 9 (5/55) 5,63 (215) 5,73 (55) 14. nap 99 (206/209) NA 715 (209) NA 21. nap 100 (207/208) NA 1255 (208) NA 35. nap 99 (203/206) 100 (47/47) 690 (206) 376 (47) 56. nap 98 (200/204) 100 (49/49) 372 (204) 337 (49) 365. nap 94 (188/199) 88 (42/48) 117 (199) 39 (48) NA = nem értelmezhető
Nem teljes alapimmunizáció (felnőttek)
Az ellenanyag-perzisztenciát tanulmányozó vizsgálatban az emlékeztető oltások immunogenitását is vizsgálták több különböző, alapimmunizálási rend alkalmazását követően (2 × 6 μg: N = 116, 1x12 μg: N=116 vagy 1x6 μg: N=117). Egyetlen, 6 μg-os (0,5 ml-es) emlékeztető oltást adtak az első oltást követő 11. vagy 23. hónapban olyan személyeknek, akik az első adagot követő 6. és/vagy 12. hónapban szeronegatívak voltak (PRNT50-titer < 1:10). Az eredmények azt mutatják, hogy az első oltási sorozat második injekciója az első adag után akár 11 hónappal is beadható. A teljes vagy nem teljes alapimmunizációt követően különböző időpontokban beadott további oltások kiváltotta immunválasz bemutatása a 6. táblázatban látható.
-
táblázat: SCR és GMT 4 héttel egyetlen, 6 μg-os emlékeztető oltás beadása után, melyet az IXIARO-val
végzett, ajánlott első oltást (2x6 μg) vagy nem teljes első oltást (1x6 μg) követő 11. vagy
23. hónapban, adtak be PRNT50 < 1:10 értéket mutató személyeknek (a PRNT50 < 1:10 érték azt
jelenti, hogy szeroprotekció már nem áll fenn) (beválogatás szerinti [Intent-to-treat – ITT] populáció).
(n/N) SCR GMT [95% CI] Az ajánlott első oltást (2x6 μg) követő emlékeztető Emlékeztető a 11. hónapban (17 / 17) 100% 673,6 [378,7, 1198,2] Emlékeztető a 23. hónapban (27 / 27) 100% 2536,7 [1467,7,4384.4] Nem teljes első immunizációt (1x6 μg) követő második adag Második adag a 11. hónapban (99 / 100) 99% 504,3 [367,3, 692,3] Második adag a 23. hónapban (5 / 5) 100% 571,4 [88,2, 3702,9] Egyidejű alkalmazás (felnőttek)
Az IXIARO és a hepatitis A vírus (HAV) elleni inaktivált vakcina (HAVRIX 1440) egyidejű alkalmazása
Az IXIARO és a hepatitis A vírus (HAV) elleni inaktivált vakcina (HAVRIX 1440) egyidejű alkalmazását egy klinikai vizsgálatban tanulmányozták. A JE vírusra, illetve a HAV-ra kialakult immunválasz között nem volt semmilyen kölcsönhatás. Ami a JE vírus elleni neutralizáló ellenanyagok és a HAV-ellenanyagok GMT-jét és a mindkét ellenanyag-típusra vonatkozó szerokonverziós rátát illeti, az IXIARO és a hepatitis A elleni inaktivált vakcina nem bizonyult kevésbé hatásosnak a külön-külön végzett oltáshoz képest (7. táblázat).
-
táblázat: A JEV elleni neutralizáló ellenanyagokra vonatkozó szerokonverziós ráták és a geometriai
átlag-titer az 56. napon, valamint a HAV elleni ellenanyagra vonatkozó szerokonverziós ráták és
a geometriai átlag-titer a 28. napon a protokoll szerinti populációban
A JEV elleni neutralizáló ellenanyagokra vonatkozó szerokonverziós ráták és a geometriai átlag-titer az 56. napon %-os SCR GMT 95% CI C. csoport: IXIARO + HAVRIX1440 100,0 202,7 [153,7, 261,2] A. csoport: IXIARO + placebo 98,2 192,2 [147,9, 249,8] A HAV elleni ellenanyagokra vonatkozó szerokonverziós ráták és a geometriai átlag-titer az 28. napon %-os SCR GMT 95% CI C. csoport: IXIARO + HAVRIX 1440 100,0 150,0 [111,7, 202,3] B. csoport: HAVRIX + placebo 96,2 124,0 [91,4, 168,2] Az IXIARO és a veszettség elleni inaktivált vakcina (Rabipur) egyidejű alkalmazása:
Egy megfigyelői oldalon vak elrendezésű III. fázisú vizsgálatban az IXIARO és a Rabipur egyidejű alkalmazását vizsgálták 18 és ≤ 65 éves kor közötti felnőtteknél a hagyományos oltási rend szerinti megfelelő önálló vakcinálásokkal összehasonlítva.
A geometriai átlag-titer (GMT) és a JEV elleni neutralizáló ellenanyagokra vonatkozó szerokonverziós ráták tekintetében nem figyeltek meg kölcsönhatást (8. táblázat). A Rabipurra adott immunválasz tekintetében ugyancsak nem volt kölcsönhatás.
-
táblázat: Szerokonverziós ráták (PRNT50≥1:10 értéket mutató alanyok aránya) és GMT-k
(plakk-redukciós neutralizációs próba) a JEV elleni neutralizáló ellenanyagokra az IXIARO és a Rabipur hagyományos oltási rend szerinti alkalmazását követően, protokoll szerinti populáció
Szerokonverziós ráták és geometriai átlag-titer a JEV elleni neutralizáló ellenanyagokra az 56. napon SCR [%] (n/N) GMT [95% CI] (N) IXIARO + Rabipur 100 299 [254-352] (157/157) (157) IXIARO 100 337 [252-451] (49/49) (49) Oltási rendek: IXIARO: 0./28. napok, Rabipur: 0./7./28. napok
Immunogenitás idősebb felnőttek (> 65 éves) esetén
Az IXIARO immunogenitását egy nyílt elrendezésű, nem kontrollos vizsgálatban, 200, > 65 és 83 év közötti egészséges idősebb felnőtt esetén vizsgálták, köztük olyan vizsgálati alanyokkal, akik olyan, stabil állapotú alapbetegségekben szenvedtek, mint a hypercholesterinaemia, hypertonia, cardiovascularis betegség vagy nem inzulinfüggő diabetes mellitus. A JEV neutralizáló ellenanyagokat az alapimmunizálás második adagja után 42 nappal (70. nap) határozták meg. Az idősebb felnőttek az oltással szemben a szerokonverziós ráták (PRNT50≥1:10 értéket mutató alanyok aránya) és a geometriai átlag-titerek értékeiben kifejezve (9. táblázat) alacsonyabb mértékű immunválaszt adtak a fiatalabb felnőttekkel vagy a gyermekekkel összehasonlítva.
-
táblázat: Szerokonverziós ráták és a JEV neutralizáló ellenanyag geometriai átlag-titere a 70. napon a
beválogatás szerinti populációban, életkor szerint sztratifikálva
Szerokonverziós ráták és a JEV neutralizáló ellenanyag geometriai átlag-titere a 70. napon n / N SCR GMT 95% CI Teljes vizsgálati populáció 128/197 65% 37 29,2, 47,8 > 65 - < 75 év közötti korcsoport 113/173 65,3% 37,2 28,6, 48,3 ≥ 75 év feletti korcsoport 15/23 65,2% 42,2 19,2, 92,7 Gyermekek
Egy egészséges, ≥ 1 - < 3 éves, indiai kisgyermekekkel végzett II. fázisú vizsgálatban 24 gyermeket oltottak be 0,25 ml IXIARO vakcinával (az ebben a korcsoportban engedélyezett adag), és 24 gyermek kapta a felnőtt 0,5 ml-es adagot. Az adatok korlátozottak, de a biztonságossági profil tekintetében nem volt különbség a 0,25 ml-es és a 0,5 ml-es adag között ebben a korcsoportban.
Az IXIARO immunogenitása és biztonságossága gyermekek és serdülők esetében, egy JEV endémiás
országban
Az IXIARO biztonságosságát és immunogenitását randomizált, kontrollos, nyílt elrendezésű klinikai vizsgálatban értékelték a Fülöp-szigeteken, ahol a JEV endémiás. Az IXIARO biztonságossági profilja hasonló volt a Havrix (Hepatitis A vakcina, 20 EL.E./0,5 ml gyermek gyógyszerforma) és a Prevenar (Pneumococcus 7-valens konjugált vakcina [Diftéria CRM197 fehérje]) vakcinákéhoz.
Az immunogenitás értékelését a vizsgálati populáció egyik alcsoportjában végezték el, és a következőkre terjedt ki: a szerokonverziós ráta (SCR) meghatározása (≥1:10 JEV neutralizáló antitest-titer), a legalább négyszeres antitest-titer növekedést elérő alanyok aránya és a geometriai átlag-titer (GMT) az 56. napon és a
7. hónapban, az adag és a korcsoport szerint. Az IXIARO által kiváltott immunválaszokat a 10. táblázat mutatja be.
-
táblázat: Szerokonverziós ráták, a legalább 4-szeres JEV neutralizáló antitest-titer növekedést elérő alanyok aránya és a geometriai átlag-titer (GMT) az 56. napon és a 7. hónapban, a korcsoport és a kezelésbe bevont populáció alapján rétegezve
Vakcina adag 0,25 ml 0,5 ml Korcsoport 2 hónap -< 6 hónap 6 hónap -< 12 hónap 1 év -< 3 év 3 év -< 12 év 12 év -< 18 év Szerokonverziós ráták % (n/N) Oltás előtt 30% (3/10) 0% (0/20) 3,2% (4/125) 16,8% (17/101) 45,7% (64/140) 56. nap 100% (9/9) 100% (19/19) 99,2%(119/120) 100,0%(100/100) 100%(137/137) 7. hónap 100% (10/10) 100% (18/18) 85,5%(106/124) 91,0% (91/100) 97,1%(133/137) A ≥ 4-szeres JEV neutralizáló antitest-titer növekedést elérő alanyok %-os aránya (n/N) 56. nap 100 (9/9) 94,7 (18/19) 96,7 (116/120) 94,0 (94/100) 77,4 (106/137) 7. hónap 90,0 (9/10) 83,3 (15/18) 75,8 (94/124) 71,0 (71/100) 65,0 (89/137) Geometriai átlag-titer (N) Oltás előtt 8,42 (10 ) 5◊ (20) 5,52 (124) 6,54 (101) 13,08 (140) 56. nap 687,35 (9) 377,79 (19) 258,90 (121) 213,67 (100) 175,63 (137) 7. hónap 159,27 (10) 64,00 (18) 38,91 (125) 43,60 (100) 86,61 (137) -
Az oltás előtti negatív titereket 5-tel helyettesítették.
A biztonságosságot és tolerálhatóságot a teljes vizsgálati populációban értékelték. A szülők vagy az alanyok egy naplókártyára jegyezték fel a nemkívánatos eseményeket minden oltás utáni első hét napon. A szülőktől vagy alanyoktól a második vizit és a személyes vizitek (így a második adag után 28 nappal (56. nap) és
6 hónappal (7. hónap) esedékes vizit) alkalmával megkérdezték, hogy észleltek-e spontán nemkívánatos
eseményeket. Az IXIARO biztonságossági profilja a Havrix vagy a Prevenar vakcinákéhoz hasonló volt.
Ellenanyag-perzisztencia és emlékeztető oltás, egy JEV endémiás országban élő gyermekek és serdülők
esetén
A JEV-neutralizáló ellenanyagok perzisztenciáját alapimmunizálást követően és az alapimmunizálás után 12 hónappal beadott IXIARO emlékeztető oltás biztonságosságát és immunogenitását randomizált, kontrollos, nyílt elrendezésű klinikai vizsgálatban értékelték a Fülöp-szigeteken, ahol a JEV endémiás (300 gyermek, átlagéletkor 5,3 év, tartomány 1,2 – 17,3 év). 150, emlékeztető oltást nem kapott gyermeket követtek három évig, további 150 olyan gyermeket, aki 1 év elteltével emlékeztető oltást kapott (0,25 ml, ha életkoruk 3 év alatti volt az emlékeztető oltás időpontjában, 0,5 ml, ha életkoruk 3 év vagy idősebb), és további két évig követték még. A neutralizáló antitest-titer ≥1:10 és geometriai átlag-titer (GMT) alapján definiált szeroprotekciós ráták (SPR) a 11. táblázatban láthatók. Az emlékeztető oltás a GMT-értékek határozott növekedéséhez vezetett, és a szeroprotekciós ráta két évvel az emlékeztető oltást követően100% maradt.
-
-
táblázat: Szeroprotekciós ráták és geometriai átlag-titerek IXIARO emlékeztető oltással és anélkül, a 12., 13., 24. és 36. hónapban. Kezelésbe bevont populáció
Emlékeztető oltás nélkülN = 150 Emlékeztető oltás 12 hónappal az alapimmunizálástkövetőenN = 149 Alapimmunizálástólszámított időpont 0,25 ml emlékeztető adagN=81 0,5 ml emlékeztető adagN=67 Szeroprotekciós ráta % (n/N) 12. hónap 89,9 (134/149) 97,5 (79/81) 89,6 (60/67) 13. hónap n.a. 100 (81/81) 100,0 (67/67) 24. hónap 89,0 (130/146) 100 (80/80) 100,0 (67/67) 36. hónap 90,1 (128/142) 100,0 (76/76) 100,0 (67/67) Geometriai átlag-titer 12. hónap 46 67 40 13. hónap n.a. 2911 1366 24. hónap 50 572 302 36. hónap 59 427 280 n.a. = nincs adat
Immunogenitás és biztonságosság gyermekek és serdülők esetén, nem endémiás országokban
Az IXIARO biztonságosságát és immunogenitását az Egyesült Államokban, Európában és Ausztráliában nem kontrollos, nyílt elrendezésű vizsgálattal értékelték, amelyben JEV endémiás területekre utazást tervező, egészséges fiú és lány alanyok vettek részt. A ≥ 3 - < 18 éves gyermekek és serdülők kétszer 0,5 ml, a ≥ 2 hónapos - < 3 éves gyermekek pedig kétszer 0,25 ml vakcinát kaptak a 0. és a 28. napon, intramuscularis injekcióban. 64 alany immunogenitási adatait étrékelték. Az SCR- és GMT-értékek a
-
Táblázatban kerültek feltüntetésre.
12. táblázat: Szerokonverziós ráták és a JEV neutralizáló antitest geometriai átlag-titerei az adag és korcsoport szerint. Kezelésbe bevont populáció
| IXIAROadag | Időpont | SCRn / N | GMT | 95% CI | |
| Korcsoport ≥ 2 hónap - < 3 év | 0,25 ml | 56. nap | 100%5/5 | 216,2 | 106,0; 441,0 |
| 7. hónap | 100%2/2 | 48,0 | 0,0;3214485,7 | ||
| Korcsoport ≥ 3 hónap - < 18 év | 0,5 ml | 56. nap | 100%57/57 | 340,7 | 269,8; 430,3 |
| 7. hónap | 90,6%29/32 | 57,1 | 38,4; 84,9 |
Ellenanyag-perzisztencia gyermekek és serdülők esetében, nem endémiás országokban
Az ellenanyag-perzisztenciát három éven keresztül értékelték IXIARO-val történt alapimmunizálást követően egy nem kontrollos, nyílt elrendezésű, követéses klinikai vizsgálatban, ami az Egyesült Államokban, Európában és Ausztráliában zajlott. A hosszú távú immunogenitási adatokat 23 gyermeken értékelték, az átlagéletkor 14,3 év volt, a tartomány 3 - 18 év). A szeroprotekciós rátákat és GMT-értékeket a
13. táblázat mutatja be.
13. táblázat: Szeroprotekciós ráták és a JEV-neutralizáló antitest geometriai átlag-titerei az adag és korcsoport szerint. Kezelésbe bevont populáció
| Szeroprotekciós ráta (PRNT50≥1:10 értéket mutató alanyokaránya)% (n/N) | Geometriai átlag-titer(plakk-redukciós neutralizációs próba) GMT [95%CI] | |||
| Alapimmunizálástkövetően 0,25 ml-es adaggal | Alapimmunizálástkövetően 0,5 ml-es adaggal | Alapimmunizálást követően 0,25 ml-es adaggal | Alapimmunizálást követően 0,5 ml-es adaggal | |
| 12. hónap | 0% (0/0) | 89,5% (17/19) | - | 48 [28; 80] |
| 24. hónap | 100% (1/1) | 90,9% (20/22) | 193 [n.a.] | 75 [46; 124] |
| 36. hónap | 100% (1/1) | 88,9% (16/18) | 136 [n.a.] | 61 [35; 106] |
n.a. 95%-os konfidencia-intervallum nem állapítható meg (egyetlen alanyra vonatkozó adat)
Gyógyszerészeti jellemzők - IXIARO
A foszfátpufferes sóoldat a következőkből áll:
Nátrium-klorid
Kálium-dihidrogén-foszfát Dinátrium-hidrogén-foszfát Injekcióhoz való víz
Az adjuvánst lásd a 2. pontban.
Kompatibilitási vizsgálatok hiányában ez a gyógyszer nem keverhető más gyógyszerekkel.
Hűtőszekrényben (2°C – 8°C) tárolandó.
Nem fagyasztható!
A fénytől való védelem érdekében az eredeti csomagolásban tárolandó.
0,5 ml szuszpenzió előretöltött fecskendőben (I. típusú üveg), dugattyúval (klórbutil elasztomer). A csomagolt mennyiség 1 fecskendő, külön tűvel vagy anélkül.
Az előretöltött fecskendő kizárólag egyszer használandó, és 1-nél több személynél nem alkalmazható. Az előretöltött fecskendő használatra kész. Ha nincs hozzá tű mellékelve, steril tűt kell használni.
Nem szabad felhasználni, ha a buborékcsomagolás nem ép vagy a csomagolás sérült. Tárolás során finom, fehér üledék és átlátszó, színtelen felülúszó látható.
A vakcinát a beadás előtt alaposan fel kell rázni, hogy fehér, átlátszatlan, homogén szuszpenziót kapjon. Ne
használja fel, ha a felrázás után részecskék vannak benne vagy elszíneződés figyelhető meg, illetve a fecskendő láthatóan sérült.
Bármilyen fel nem használt gyógyszer, illetve hulladékanyag megsemmisítését a helyi előírások szerint kell végrehajtani.
Információk a 0,5 ml-es IXIARO adag 3 éves vagy afölötti személyeknek történő beadásáról
A teljes 0,5 ml-es adag beadásához kövesse az alábbi lépéseket:
-
A szuszpenzió homogenizálásához rázza fel a fecskendőt.
-
Óvatos, csavaró mozdulattal távolítsa el a fecskendő kupakját. Ne próbálja meg hirtelen lerántani
vagy lehúzni a kupakot, mivel ez károsíthatja a fecskendőt.
-
Csatlakoztasson egy tűt az előretöltött fecskendőre.
Információk a 0,25 ml-es IXIARO adag 3 év alatti gyermekeknek történő elkészítéséről
A 0,25 ml-es adag 2 hónapos - < 3 éves gyermekeknek történő beadásához kövesse az alábbi lépéseket:
-
A szuszpenzió homogenizálásához rázza fel a fecskendőt.
-
Óvatos, csavaró mozdulattal távolítsa el a fecskendő kupakját. Ne próbálja meg hirtelen lerántani
vagy lehúzni a kupakot, mivel ez károsíthatja a fecskendőt.
-
Csatlakoztasson egy tűt az előretöltött fecskendőre.
-
Tartsa a fecskendőt függőleges helyzetben.
-
A felesleges mennyiség eltávolításához nyomja fel a dugattyú végén lévő dugót a fecskendő testén lévő piros nyíllal jelzett piros vonalig (lásd 1. ábra)*.
-
A fennmaradó mennyiség befecskendezéséhez csatlakoztasson egy új tűt.
* Ha a dugattyú dugóját a vonalon túlnyomja, nem garantálható a 0,25 ml-es mennyiség, és ilyenkor egy új
fecskendőt kell használni.
-
ábra: A 0,25 ml adag beadásának előkészítése
-