Alacsony Alvarado Pontszám: Az Appendicitis Kizárása és a Biztonságos Hazabocsátás
A sürgősségi osztályon jelentkező, jobb alsó hasi fájdalommal érkező betegek jelentős részénél végül nem igazolódik appendicitis. Az Alvarado pontszám legerősebb és legjobban alátámasztott klinikai szerepe éppen az alacsony valószínűségű betegek azonosítása, akiknél a képalkotás és a felvétel elkerülhető. A pontszám tehát elsősorban „kizáró” (rule-out), nem „megerősítő” eszköz.
Alvarado score kalkulátor — appendicitis rizikó
Akut appendicitis valószínűségének klinikai becslése 10 pontos MANTRELS-rendszerrel.
Symptoms
Physical signs
Laboratory findings
Az 5 Pontos Küszöb Diagnosztikus Értéke
Ohle és munkatársai 42 vizsgálatot összesítő szisztematikus áttekintése szerint az 5 pontos küszöbérték (azaz ≥5 pont esetén további kivizsgálás vagy felvétel):
| Mutató | Érték (95% CI) |
|---|---|
| Szenzitivitás | 99% (97–99%) |
| Specificitás | 43% (36–51%) |
A magas szenzitivitás azt jelenti, hogy 5 pont alatti eredmény mellett az appendicitis nagyon kevéssé valószínű. Az alacsony specificitás miatt ugyanakkor a magas pontszám önmagában nem elegendő a diagnózis felállításához. A WSES 2020-as irányelve is elsősorban az appendicitis kizárására és a közepes kockázatú, képalkotást igénylő betegek kiszűrésére javasolja a klinikai pontrendszereket.
Gyakorlati Algoritmus Alacsony Pontszám Esetén
Alvarado 1–4 pont:
- Az appendicitis valószínűsége alacsony
- Rutinszerű CT-vizsgálat általában nem szükséges
- Más okok keresése (gastroenteritis, húgyúti fertőzés, nőgyógyászati kórkép, obstipatio)
- Hazabocsátás mérlegelhető megfelelő tájékoztatás és visszarendelés mellett
Alvarado 5–6 pont:
- Közepes valószínűség – aktív megfigyelés, ismételt klinikai vizsgálat, képalkotás (ultrahang, szükség esetén CT)
Alvarado ≥7 pont:
- Magas valószínűség – sebészeti konzultáció, képalkotás a klinikai kép és a betegcsoport függvényében
A Biztonsági Háló Elemei Hazabocsátáskor
- Írásos és szóbeli tájékoztatás a figyelmeztető tünetekről: erősödő vagy jobb alsó kvadránsba lokalizálódó fájdalom, láz, ismétlődő hányás, járási nehezítettség
- Klinikai kontroll 12–24 órán belül, vagy azonnali visszatérés romlás esetén
- Fájdalomcsillapítás mellett is dokumentált, megbízható fizikális vizsgálat
- A hazabocsátás előtti állapot és az Alvarado pontszám dokumentálása
Mikor Ne Támaszkodjunk az Alacsony Pontszámra?
- Idős, immunszupprimált vagy diabéteszes betegeknél (tompa gyulladásos válasz)
- Terhességben és kisgyermekeknél (atípusos tünetek)
- Ha a beteg korábban analgetikumot vagy antibiotikumot kapott
- Ha a klinikai benyomás és a pontszám ellentmondásban áll
- Megbízható utánkövetés hiányában
Gyakori Kérdések
Hazabocsátható-e a beteg 4 pontos Alvarado eredménnyel? Stabil, megbízható utánkövetéssel rendelkező felnőtt betegnél igen, ha az egyéb diagnózisok mérlegelése megtörtént, és a beteg részletes tájékoztatást kapott a visszatérés indokairól. A döntés a klinikus összítéletén alapul.
Kell-e CT-vizsgálat alacsony Alvarado pontszám mellett? Rutinszerűen nem. A képalkotás alacsony pontszámnál akkor indokolt, ha a klinikai gyanú a pontszám ellenére fennáll, vagy ha más sürgős kórkép kizárása szükséges.
Megismételhető-e a pontszám megfigyelés alatt? Igen. Az appendicitis dinamikus folyamat; néhány órás megfigyelés után az ismételt pontozás a korai, még nem kifejezett esetek felismerésében segíthet.
Források
- Ohle R, et al. The Alvarado score for predicting acute appendicitis: a systematic review. BMC Med. 2011;9:139.
- Di Saverio S, et al. Diagnosis and treatment of acute appendicitis: 2020 update of the WSES Jerusalem guidelines. World J Emerg Surg. 2020;15(1):27.
- Alvarado A. A practical score for the early diagnosis of acute appendicitis. Ann Emerg Med. 1986;15(5):557–564.
