Alvarado Pontszám Gyermekeknél: Összevetés a Pediatric Appendicitis Score-ral
Az akut appendicitis a gyermekkori sürgős hasi műtétek leggyakoribb oka, diagnózisa azonban kisgyermekeknél különösen nehéz: az anamnézis hiányos, a fizikális vizsgálat kevésbé kooperatív, és a perforáció aránya magasabb, mint felnőtteknél. Az Alvarado pontszámot felnőtt kohorszon fejlesztették ki, ezért gyermekeknél alkalmazása mellett a kifejezetten gyermekekre kidolgozott Pediatric Appendicitis Score (PAS) is szóba jön.
Alvarado score kalkulátor — appendicitis rizikó
Akut appendicitis valószínűségének klinikai becslése 10 pontos MANTRELS-rendszerrel.
Symptoms
Physical signs
Laboratory findings
Az Alvarado és a PAS Változói Egymás Mellett
| Változó | Alvarado | PAS (Samuel, 2002) |
|---|---|---|
| Fájdalom vándorlása a jobb alsó kvadránsba | 1 | 1 |
| Étvágytalanság | 1 | 1 |
| Hányinger / hányás | 1 | 1 |
| Jobb alsó kvadráns nyomásérzékenysége | 2 | 2 |
| Rebound érzékenység | 1 | – |
| Köhögésre, kopogtatásra vagy ugrálásra jelentkező fájdalom | – | 2 |
| Láz | 1 (> 37,3 °C) | 1 (≥38 °C) |
| Leukocytosis >10 000/mm³ | 2 | 1 |
| Neutrophilia / balra tolt vérkép (>75%) | 1 | 1 |
| Összesen | 0–10 | 0–10 |
A PAS a rebound helyett a peritoneális izgalom gyermekeknél jobban kiváltható jeleit (köhögés, sarokütés, ugrálás) értékeli, és a lázküszöböt 38 °C-ra emeli.
Értelmezés a Gyermekgyógyászati Gyakorlatban
- PAS ≤3: alacsony valószínűség – megfigyelés, szülői tájékoztatás, visszarendelés
- PAS 4–6: közepes valószínűség – ultrahangvizsgálat és gyermeksebészeti vélemény
- PAS ≥7: magas valószínűség – gyermeksebészeti konzultáció
Az Alvarado pontszám gyermekeknél is használható, de az Ohle és munkatársai által végzett szisztematikus áttekintés szerint gyermekpopulációban a pontszám kalibrációja kevésbé megbízható, a köztes kategóriákban hajlamos a valószínűség túlbecslésére. Egyik pontrendszer sem elég pontos önmagában a diagnózis felállításához vagy kizárásához; elsődleges szerepük a kockázati rétegzés és a képalkotás célzott igénybevétele.
A Képalkotás Szerepe Gyermekeknél
- Az első választandó vizsgálat a hasi ultrahang, a sugárterhelés elkerülése érdekében
- Nem egyértelmű ultrahanglelet esetén ismételt klinikai vizsgálat, sorozatos ultrahang, illetve intézményi lehetőségtől függően MR mérlegelendő
- CT-vizsgálat csak válogatott esetekben, alacsony dózisú protokollal javasolt
- A klinikai pontszám és az ultrahang kombinációja csökkentheti a negatív appendectomiák és a felesleges CT-vizsgálatok számát
Speciális Szempontok Kisgyermekeknél
- 5 év alatt a tünetek gyakran atípusosak (irritabilitás, hasmenés, diffúz fájdalom), a perforáció aránya magas
- Az étvágytalanság és a vándorló fájdalom kisgyermeknél nehezen ítélhető meg
- A lázas, hányó kisgyermeknél gastroenteritis, mesenterialis lymphadenitis, pneumonia és húgyúti fertőzés is elkülönítendő
- Serdülő lányoknál nőgyógyászati okok (ovariumtorzió, ciszta) kizárása szükséges
Gyakori Kérdések
Az Alvarado vagy a PAS a jobb választás gyermekeknél? A PAS-t kifejezetten 4–15 éves gyermekekre fejlesztették ki, ezért a gyermekgyógyászati gyakorlatban sok intézmény ezt részesíti előnyben. A validációs vizsgálatokban a két pontrendszer diagnosztikus teljesítménye hasonló, és egyik sem elég pontos önálló döntéshez; a helyi protokoll és a rendelkezésre álló képalkotás a meghatározó.
Kizárható-e az appendicitis alacsony pontszám alapján gyermekeknél? Alacsony pontszám mellett az appendicitis valószínűsége kicsi, de nem nulla. Biztonsági hálóként ismételt vizsgálat, a szülők részletes tájékoztatása és a tünetek romlása esetén azonnali visszatérés javasolt.
Mely leletek utalnak perforációra gyermekeknél? A 48 óránál hosszabb tünetfennállás, a magas láz, a diffúz peritonitis jelei és a jelentősen emelkedett gyulladásos paraméterek perforációra utalhatnak, ilyenkor sürgős gyermeksebészeti ellátás szükséges.
Források
- Samuel M. Pediatric appendicitis score. J Pediatr Surg. 2002;37(6):877–881.
- Alvarado A. A practical score for the early diagnosis of acute appendicitis. Ann Emerg Med. 1986;15(5):557–564.
- Ohle R, et al. The Alvarado score for predicting acute appendicitis: a systematic review. BMC Med. 2011;9:139.
- Di Saverio S, et al. Diagnosis and treatment of acute appendicitis: 2020 update of the WSES Jerusalem guidelines. World J Emerg Surg. 2020;15(1):27.
