Alvarado Pontszám Nőknél: A Jobb Alsó Hasi Fájdalom Differenciáldiagnózisa
Fogamzóképes korú nőkben a jobb alsó hasi fájdalom hátterében az appendicitis mellett számos nőgyógyászati kórkép állhat, amelyek az Alvarado pontszám több elemét – fájdalom, érzékenység, hányinger, leukocytosis – ugyanúgy kiválthatják. Emiatt nőkben a pontszám specificitása alacsonyabb, és a negatív appendectomiák aránya történetileg magasabb volt, mint férfiakban.
Alvarado score kalkulátor — appendicitis rizikó
Akut appendicitis valószínűségének klinikai becslése 10 pontos MANTRELS-rendszerrel.
Symptoms
Physical signs
Laboratory findings
Mit Mutatnak a Validációs Adatok?
Ohle és munkatársai 2011-es szisztematikus áttekintése szerint az Alvarado pontszám kalibrációja férfiakban jó, nőkben viszont valamennyi kockázati kategóriában túlbecsüli az appendicitis valószínűségét. Ennek gyakorlati következményei:
- Nőknél a magas (≥7) pontszám kevésbé megbízható „rule-in” eszköz
- Az 5 pont alatti érték a teljes vizsgált populációban magas szenzitivitással zárta ki az appendicitist, de nőkben a klinikai összkép és a nőgyógyászati okok mérlegelése ilyenkor is szükséges
- A közepes és magas pontszámú nőbetegeknél a képalkotó vizsgálat szinte mindig indokolt a műtéti döntés előtt
Nőgyógyászati és Egyéb Differenciáldiagnózisok
| Kórkép | Elkülönítést segítő jellemzők |
|---|---|
| Méhen kívüli terhesség | Pozitív β-hCG, menstruációs késés, hüvelyi vérzés, haemodinamikai instabilitás |
| Ovarium- vagy adnextorzió | Hirtelen kezdetű, görcsös, egyoldali fájdalom, hányás; Doppler-ultrahang |
| Ovariumciszta ruptúrája | Ciklus közepén vagy második felében hirtelen fájdalom, szabad hasi folyadék |
| Kismedencei gyulladás (PID) | Kétoldali alhasi fájdalom, hüvelyi folyás, portio-mozgatási érzékenység |
| Ovulációs fájdalom | Ciklus közepén, enyhe, önkorlátozó; nincs szisztémás gyulladás |
| Endometriosis | Ciklushoz kötött, visszatérő fájdalom, dysmenorrhoea |
| Húgyúti fertőzés, uretherkő | Dysuria, haematuria, vesetáji fájdalom |
Javasolt Diagnosztikai Megközelítés
- Terhességi teszt (β-hCG) minden fogamzóképes korú nőbetegnél – a képalkotás és a gyógyszerelés megválasztása előtt
- Alvarado (vagy AIR) pontszám kiszámítása – a klinikai valószínűség strukturált becslésére
- Transabdominalis és szükség esetén transvaginalis ultrahang – az appendix és a kismedencei szervek együttes értékelése
- Nőgyógyászati konzultáció – kismedencei eltérés vagy tisztázatlan ultrahanglelet esetén
- CT vagy MR – nem diagnosztikus ultrahang és fennálló gyanú esetén; terhességben MR preferált
Gyakori Kérdések
Miért magasabb a negatív appendectomiák aránya nőkben? A nőgyógyászati kórképek klinikailag appendicitist utánozhatnak, és pontot adhatnak a nyomásérzékenységre, a hányingerre és a leukocytosisra. A rutinszerű preoperatív képalkotás és a klinikai pontrendszerek kombinált alkalmazása ezt az arányt jelentősen csökkentette.
Elég-e az ultrahang nőbetegeknél? Az ultrahang sugárterhelés nélkül egyszerre értékeli az appendixet és a kismedencei szerveket, ezért első lépésként ideális. Ha az appendix nem ábrázolható és a klinikai gyanú fennáll, CT (nem terhes betegnél) vagy MR javasolt.
Mikor gondoljunk elsősorban nőgyógyászati okra? Kétoldali alhasi fájdalom, hüvelyi folyás vagy vérzés, a ciklushoz köthető kezdet, illetve portio-mozgatási érzékenység esetén a nőgyógyászati eredet valószínűbb. Pozitív terhességi teszt mellett a méhen kívüli terhesség kizárása az elsődleges feladat.
Források
- Ohle R, et al. The Alvarado score for predicting acute appendicitis: a systematic review. BMC Med. 2011;9:139.
- Di Saverio S, et al. Diagnosis and treatment of acute appendicitis: 2020 update of the WSES Jerusalem guidelines. World J Emerg Surg. 2020;15(1):27.
- Andersson RE. Meta-analysis of the clinical and laboratory diagnosis of appendicitis. Br J Surg. 2004;91(1):28–37.
