Alvarado pontszám: vakbélgyulladás valószínűsége és kategóriák
Az Alvarado pontszám (más néven MANTRELS) egy klinikai pontozórendszer, amely akut appendicitis valószínűségének megítéléséhez nyújt segítséget. A rendszer tünetek, fizikális vizsgálati leletek és laboratóriumi értékek alapján 0-10 pontig terjedő skálán értékel, és három valószínűségi kategóriába sorolja a betegeket: alacsony, közepes és magas. Az eszköz a klinikai döntéshozatal támogatására szolgál, és segít a sebészeti konzultáció szükségességének megítélésében.
Az Alvarado pontszám kritériumai és pontozása
| Változó | Pont |
|---|---|
| Fájdalom vándorlása jobb alsó quadránsba (RLQ) | 1 |
| Étvágytalanság (anorexia) | 1 |
| Hányinger vagy hányás | 1 |
| Nyomásérzékenység a jobb alsó quadránsban | 2 |
| Visszapattanó (rebound) nyomásérzékenység | 1 |
| Emelkedett testhőmérséklet (> 37,3 °C) | 1 |
| Leukocytosis (> 10 000/mm³) | 2 |
| Bal eltolódás (bal shift a vérkép alapján) | 1 |
| Összesen | 0-10 |
Valószínűségi kategóriák:
- 0-4 pont: Alacsony valószínűség -- appendicitis kevéssé valószínű
- 5-6 pont: Közepes valószínűség -- további megfigyelés vagy képalkotó vizsgálat mérlegelendő
- 7-10 pont: Magas valószínűség -- sebészeti konzultáció indokolt
Alvarado score kalkulátor — appendicitis rizikó
Akut appendicitis valószínűségének klinikai becslése 10 pontos MANTRELS-rendszerrel.
Symptoms
Physical signs
Laboratory findings
Mikor alkalmazzuk?
- Akut hasi fájdalom esetén, amelynek hátterében appendicitis gyanúja merül fel
- A sebészeti konzultáció szükségességének elsődleges megítélésére
- A képalkotó vizsgálat (hasi CT vagy ultrahang) igényének stratifikálásához
- Gyermekgyógyászatban és felnőtt sürgősségi ellátásban egyaránt
Korlátok
- Az Alvarado pontszám önmagában nem elegendő az appendicitis kizárásához vagy igazolásához; a klinikai összítéletet egészíti ki
- A rebound nyomásérzékenység értékelése vizsgálók között változó lehet
- Nőkben a jobb alsó quadráns fájdalmának hátterében számos más ok állhat (petefészek-cysta, salpingitis), ami csökkenti a pontszám specificitását
- A bal shift értékelése laboratóriumi vizsgálatot igényel, amely nem mindig áll rendelkezésre azonnal
- Elhízott betegeknél a fizikális vizsgálat eredményei kevésbé megbízhatóak
Gyakori kérdések
Mi a különbség az alacsony és a közepes valószínűségű kategória kezelése között? Alacsony pontszám (0-4) esetén az appendicitis kevéssé valószínű, és a beteg ambulánsan megfigyelhető, tünetek súlyosbodása esetén visszarendeléssel. Közepes pontszám (5-6) esetén aktív megfigyelés, ultrahang vagy CT vizsgálat, illetve sebészeti konzultáció mérlegelése ajánlott.
Megbízható-e az Alvarado pontszám gyermekeknél? Az Alvarado pontszámot elsősorban felnőtteken validálták. Gyermekeknél a klinikai kép eltérhet, és az anorexia, hányinger megítélése kevésbé megbízható. Gyermek appendicitis esetén a Pediatric Appendicitis Score (PAS) preferált eszköz lehet.
Kizárja-e a 0-1 pontos eredmény az appendicitist? Nagyon alacsony pontszám esetén az appendicitis valószínűsége minimális, de klinikai kizáráshoz a klinikai összítéletet is figyelembe kell venni. A pontszám önmagában nem elegendő a kizáráshoz.
Források
- Alvarado A. A practical score for the early diagnosis of acute appendicitis. Ann Emerg Med. 1986;15(5):557-64.
- Ohle R et al. The Alvarado score for predicting acute appendicitis: a systematic review. BMC Med. 2011;9:139.
- Di Saverio S et al. 2020 update of the WSES Jerusalem guidelines for diagnosis and treatment of acute appendicitis. World J Emerg Surg. 2020;15(1):27.
