Alvarado Pontszám Terhességben: Appendicitis Diagnosztikája Várandós Betegnél
Az akut appendicitis a terhesség alatti leggyakoribb, nem szülészeti eredetű sürgős hasi műtéti indikáció. Diagnózisa nehéz, mert a terhesség élettani változásai – a fiziológiás leukocytosis, a hányinger és a méh által elmozdított hasi szervek – több Alvarado-kritériumot is torzítanak. A késlekedés a perforáció révén az anyai és a magzati kimenetelt egyaránt veszélyezteti.
Alvarado score kalkulátor — appendicitis rizikó
Akut appendicitis valószínűségének klinikai becslése 10 pontos MANTRELS-rendszerrel.
Symptoms
Physical signs
Laboratory findings
Mely Alvarado-kritériumokat Befolyásolja a Terhesség?
| Kritérium | Terhességi torzító tényező |
|---|---|
| Hányinger / hányás (1 pont) | Az első trimeszterben fiziológiásan gyakori, ezért kevéssé specifikus |
| Étvágytalanság (1 pont) | Terhességi émelygés mellett nehezen értékelhető |
| Jobb alsó kvadráns érzékenység (2) | A növekvő méh miatt a fájdalom a második–harmadik trimeszterben magasabbra kerülhet |
| Rebound (1 pont) | A megfeszült hasfal miatt kevésbé kifejezett lehet |
| Leukocytosis (2 pont) | Terhességben fiziológiásan is emelkedett fehérvérsejtszám, különösen a harmadik trimeszterben |
| Balra tolt vérkép (1 pont) | Terhességben enyhe neutrophilia élettani is lehet |
A fentiek miatt az Alvarado pontszám terhességben mind hamis pozitív (laboratóriumi kritériumok), mind hamis negatív (atípusos fájdalomlokalizáció) eredményt adhat. Terhes nőkben a pontszám nem validált önálló döntési eszközként, szerepe a strukturált klinikai értékelés támogatására korlátozódik.
Ajánlott Diagnosztikai Lépések
- Részletes klinikai vizsgálat – a fájdalom lokalizációjának értékelése a terhességi kor figyelembevételével
- Laboratóriumi vizsgálatok – vérkép, CRP, vizelet; a fehérvérsejtszám dinamikája többet mond, mint egyetlen érték
- Hasi ultrahang – első választandó képalkotó; szülészeti ultrahanggal a magzati állapot is értékelhető
- MR kontrasztanyag nélkül – nem diagnosztikus ultrahang esetén a WSES ajánlása szerint választandó; gadolínium rutinszerűen nem javasolt
- CT – ha MR nem érhető el és a klinikai gyanú erős, alacsony dózisú CT mérlegelhető, mert a diagnosztikus késés kockázata meghaladhatja a sugárterhelés kockázatát
Differenciáldiagnózis Terhességben
- Méhen kívüli terhesség (korai terhességben)
- Adnextorzió, sárgatest-ciszta ruptúrája
- Pyelonephritis, húgyúti kő
- Placentaleválás, koraszülés, chorioamnionitis
- Cholecystitis (a harmadik trimeszterben a fájdalom a jobb bordaív felé tolódhat)
- HELLP-szindróma, preeclampsia (epigastrialis vagy jobb felhasi fájdalom)
Gyakori Kérdések
Alkalmazható-e az Alvarado pontszám terhes betegnél? Kiszámítható, de értelmezése óvatosságot igényel, mert a fiziológiás leukocytosis és a terhességi hányinger pontot adhat appendicitis hiányában is. A pontszám nem helyettesíti a képalkotó vizsgálatot, amely terhességben szinte mindig szükséges a diagnózis megerősítéséhez.
Miért veszélyes a diagnózis késése terhességben? A perforált appendicitis a magzati veszteség és a koraszülés kockázatát jelentősen növeli az egyszerű appendicitishez képest. Ezért terhességben a gyanú esetén gyors, multidiszciplináris (sebészeti és szülészeti) értékelés javasolt.
Végezhető-e laparoszkópos appendectomia terhességben? Igen. A WSES 2020-as irányelve a laparoszkópos appendectomiát terhességben biztonságos eljárásnak tekinti, ha megfelelő laparoszkópos jártasság áll rendelkezésre. A műtéti technika megválasztása a terhességi kortól, a sebészi tapasztalattól és a helyi lehetőségektől függ.
Források
- Di Saverio S, et al. Diagnosis and treatment of acute appendicitis: 2020 update of the WSES Jerusalem guidelines. World J Emerg Surg. 2020;15(1):27.
- ACOG Committee Opinion No. 723: Guidelines for diagnostic imaging during pregnancy and lactation. Obstet Gynecol. 2017;130(4):e210–e216.
- Alvarado A. A practical score for the early diagnosis of acute appendicitis. Ann Emerg Med. 1986;15(5):557–564.
