Alacsony BMI és Alultápláltság: A GLIM Kritériumok Alkalmazása
Az alultápláltság a kórházi és az idős betegek körében gyakori, mégis sokszor felismeretlen állapot, amely rosszabb sebgyógyulással, több fertőzéssel, hosszabb ápolási idővel és magasabb mortalitással jár. Az alacsony BMI az alultápláltság egyik fontos jele, de önmagában sem nem elégséges, sem nem szükséges a diagnózishoz. A nemzetközi klinikai táplálkozási társaságok által 2019-ben elfogadott GLIM (Global Leadership Initiative on Malnutrition) kritériumok egységes diagnosztikai keretet adnak.
BMI és BSA
Testtömeg-index és testfelület-számítás
A GLIM Diagnosztika Két Lépése
1. Rizikószűrés validált eszközzel – például NRS-2002, MUST vagy MNA-SF.
2. Diagnózis: legalább egy fenotípusos és legalább egy etiológiai kritérium teljesülése szükséges.
| Fenotípusos kritériumok | Etiológiai kritériumok |
|---|---|
| Nem szándékos fogyás: >5% 6 hónapon belül, vagy >10% 6 hónapnál hosszabb idő alatt | Csökkent táplálékbevitel (≤50% az igény >1 hétig, vagy bármilyen csökkenés >2 hétig) vagy felszívódási zavar |
| Alacsony BMI: <20 kg/m² 70 év alatt, <22 kg/m² 70 év felett | Akut betegség, sérülés vagy krónikus betegséggel összefüggő gyulladás |
| Csökkent izomtömeg (validált testösszetétel-méréssel) |
Ázsiai populációban a BMI-küszöbök alacsonyabbak: <18,5 kg/m² 70 év alatt és <20 kg/m² 70 év felett.
Súlyossági Besorolás a Fenotípusos Kritériumok Alapján
| Jellemző | 1. stádium – közepes alultápláltság | 2. stádium – súlyos alultápláltság |
|---|---|---|
| Fogyás | 5–10% 6 hónapon belül, vagy 10–20% 6 hónapon túl | >10% 6 hónapon belül, vagy >20% 6 hónapon túl |
| BMI | <20 kg/m² (<70 év), <22 kg/m² (≥70 év) | <18,5 kg/m² (<70 év), <20 kg/m² (≥70 év) |
| Izomtömeg | Enyhe–közepes csökkenés | Súlyos csökkenés |
Miért Nem Elég a WHO 18,5 kg/m²-es Küszöbe?
- A WHO „alulsúly” kategóriája (BMI <18,5 kg/m²) populációs szintű besorolás, nem táplálkozási diagnózis
- Idős korban már 22 kg/m² alatti BMI is kedvezőtlen prognózissal társul
- Elhízott betegnél is kialakulhat alultápláltság és szarkopénia gyors, nem szándékos fogyás mellett – ilyenkor a BMI félrevezetően „normális” vagy magas
- A testsúly változásának dinamikája gyakran többet mond, mint egyetlen BMI-érték
Klinikai Alkalmazás
- Kórházi felvételkor és rendszeresen a bennfekvés alatt
- Onkológiai, gasztroenterológiai, geriátriai és krónikus szervi elégtelenségben szenvedő betegeknél
- Műtét előtti állapotfelmérésben (a prehabilitáció tervezéséhez)
- Az ápolási és táplálásterápiás döntések dokumentálásában
Gyakori Kérdések
Diagnosztizálható-e alultápláltság normál BMI mellett? Igen. A GLIM szerint a jelentős, nem szándékos fogyás vagy a csökkent izomtömeg önmagában is teljesíti a fenotípusos kritériumot, így normál vagy emelkedett BMI mellett is felállítható a diagnózis, ha egy etiológiai kritérium is fennáll.
Miért magasabb a BMI-küszöb 70 év felett? Idős korban az alacsonyabb BMI fokozott mortalitással és funkcionális hanyatlással jár, ezért a GLIM 70 év felett 22 kg/m², illetve súlyos fokban 20 kg/m² küszöböt alkalmaz.
Hogyan mérhető az izomtömeg a gyakorlatban? Referenciamódszer a DEXA, a CT (L3-szintű izomterület) és a bioelektromos impedancia-analízis. Ha ezek nem érhetők el, a vádli- vagy felkarkörfogat, illetve a kézszorítóerő segíthet a becslésben.
Források
- Cederholm T, et al. GLIM criteria for the diagnosis of malnutrition – A consensus report from the global clinical nutrition community. Clin Nutr. 2019;38(1):1–9.
- Cederholm T, et al. ESPEN guidelines on definitions and terminology of clinical nutrition. Clin Nutr. 2017;36(1):49–64.
- Winter JE, et al. BMI and all-cause mortality in older adults: a meta-analysis. Am J Clin Nutr. 2014;99(4):875–890.
