BMI és Bariatriai Sebészet: A Metabolikus Műtét Indikációi
A metabolikus és bariatriai sebészet a súlyos elhízás leghatékonyabb, tartós testsúlycsökkenést és társbetegség-javulást eredményező kezelése. Az indikáció felállításában a BMI központi szerepet játszik, de a döntés a társbetegségek, a korábbi kezelési kísérletek és a multidiszciplináris értékelés együttes figyelembevételével születik. A régóta használt, 1991-es NIH-kritériumokat a nemzetközi társaságok 2022-ben érdemben frissítették.
BMI és BSA
Testtömeg-index és testfelület-számítás
Az Indikációs Küszöbök Változása
| Ajánlás | Indikáció |
|---|---|
| NIH konszenzus (1991) | BMI ≥40 kg/m², vagy ≥35 kg/m² súlyos társbetegséggel |
| Európai interdiszciplináris irányelv (2014) | BMI ≥40 kg/m², vagy 35–40 kg/m² javítható társbetegséggel; 2-es típusú diabetesben 30–35 kg/m² esetén is mérlegelhető |
| ASMBS/IFSO (2022) | BMI ≥35 kg/m² esetén társbetegségtől függetlenül ajánlott; 30–34,9 kg/m² esetén metabolikus betegséggel mérlegelendő |
Az ASMBS/IFSO 2022-es ajánlás további elemei:
- Ázsiai betegeknél a műtét már BMI ≥27,5 kg/m² esetén mérlegelhető
- A 30–34,9 kg/m² tartományban műtét mérlegelhető azoknál is, akik nem sebészi módszerekkel nem értek el tartós testsúlycsökkenést
- Felső korhatár nincs; idős betegnél a gyengeség (frailty) és a várható haszon mérlegelendő
- Gyermekeknél és serdülőknél is mérlegelhető súlyos elhízás esetén, tapasztalt centrumban
Az Evidencia Háttere
- SOS-vizsgálat: a svéd, kontrollált, prospektív kohorszban a bariatriai műtét hosszú távon a teljes mortalitás csökkenésével járt a hagyományos kezeléshez képest
- STAMPEDE: 2-es típusú diabetesben (BMI 27–43 kg/m²) a műtét 5 év után szignifikánsan gyakrabban eredményezett HbA1c ≤6,0%-ot, mint az intenzív gyógyszeres kezelés
- A műtét javítja a hypertoniát, az obstruktív alvási apnoét, a dyslipidaemiát és a zsírmájbetegséget
Kivizsgálás a Műtét Előtt
- Belgyógyászati, endokrinológiai és kardiopulmonális állapotfelmérés
- Szekunder elhízás (hypothyreosis, Cushing-szindróma) kizárása
- Pszichológiai vagy pszichiátriai értékelés, étkezési zavarok szűrése
- Dietetikai felmérés és felkészítés, a beteg motivációjának értékelése
- Felső endoszkópia a helyi protokoll szerint
- A műtét utáni életre szóló utánkövetés (vitamin- és nyomelempótlás) vállalása
Gyakori Kérdések
A BMI-t mikor kell mérni az indikáció szempontjából? Az indikáció a jelenlegi vagy a dokumentált legmagasabb BMI alapján is felállítható; a műtét előtti, orvosilag felügyelt fogyás nem zárja ki a beavatkozást. A műtét előtti kötelező testsúlycsökkentési programot a 2022-es ajánlás nem tartja feltételnek.
Hogyan viszonyul a műtét az új elhízásellenes gyógyszerekhez? A GLP-1-receptor-agonisták és a kettős agonisták jelentős fogyást eredményeznek, de tartós alkalmazást igényelnek. A két kezelési mód kiegészítheti egymást; a választás a BMI-től, a társbetegségektől, a beteg preferenciájától és a hozzáférhetőségtől függ.
Milyen hosszú távú kockázatokkal jár a bariatriai műtét? Leggyakoribbak a vitamin- és ásványianyag-hiányok (B12, vas, D-vitamin, kalcium), a dumping-szindróma, a cholelithiasis, egyes eljárások után a reflux, valamint az alkoholhasználati zavar fokozott kockázata. Ezért élethosszig tartó utánkövetés szükséges.
Források
- Eisenberg D, et al. 2022 American Society for Metabolic and Bariatric Surgery (ASMBS) and International Federation for the Surgery of Obesity and Metabolic Disorders (IFSO): Indications for Metabolic and Bariatric Surgery. Surg Obes Relat Dis. 2022;18(12):1345–1356.
- Fried M, et al. Interdisciplinary European guidelines on metabolic and bariatric surgery. Obes Surg. 2014;24(1):42–55.
- Sjöström L, et al. Effects of bariatric surgery on mortality in Swedish obese subjects. N Engl J Med. 2007;357(8):741–752.
- Schauer PR, et al. Bariatric surgery versus intensive medical therapy for diabetes – 5-year outcomes. N Engl J Med. 2017;376(7):641–651.
