BMI Terhesség Előtt: Az Ajánlott Gesztációs Súlygyarapodás az IOM Szerint
A terhesség alatti BMI nem értelmezhető a WHO felnőtt kategóriái szerint, mert a testsúly a magzat, a placenta, a magzatvíz és az anyai szövetek növekedése miatt fiziológiásan emelkedik. A klinikai gyakorlatban ezért a terhesség előtti (vagy az első trimeszterben mért) BMI a kiindulópont: ez határozza meg a kockázati besorolást és az ajánlott súlygyarapodás mértékét. Az amerikai Institute of Medicine (IOM) 2009-es ajánlása ma is a legszélesebb körben használt referencia.
BMI és BSA
Testtömeg-index és testfelület-számítás
Ajánlott Súlygyarapodás a Terhesség Előtti BMI Szerint (IOM 2009, egyes terhesség)
| Terhesség előtti BMI (kg/m²) | Kategória | Teljes ajánlott súlygyarapodás | Heti ütem a 2–3. trimeszterben (átlag, tartomány) |
|---|---|---|---|
| <18,5 | Alulsúly | 12,5–18 kg | 0,51 (0,44–0,58) kg/hét |
| 18,5–24,9 | Normál | 11,5–16 kg | 0,42 (0,35–0,50) kg/hét |
| 25,0–29,9 | Túlsúly | 7–11,5 kg | 0,28 (0,23–0,33) kg/hét |
| ≥30,0 | Elhízás | 5–9 kg | 0,22 (0,17–0,27) kg/hét |
Az első trimeszterre az IOM összesen 0,5–2 kg gyarapodással számol. Az ajánlás az elhízás fokozatai között nem tesz különbséget.
Az Eltérő Súlygyarapodás Következményei
Goldstein és munkatársai több mint 1,3 millió terhességet összesítő metaanalízise szerint a várandósok mintegy 47%-a az ajánlottnál többet, 23%-a kevesebbet hízott.
Az ajánlottnál nagyobb gyarapodás: nagyobb arányú császármetszés, macrosomia és nagy gesztációs korhoz képest nagy (LGA) újszülött.
Az ajánlottnál kisebb gyarapodás: koraszülés és gesztációs korhoz képest kicsi (SGA) újszülött gyakoribb.
Terhesség Előtti Elhízás és Alulsúly Kockázatai
| Terhesség előtti állapot | Fokozott kockázat |
|---|---|
| Elhízás (BMI ≥30) | Gesztációs diabetes, preeclampsia, thromboembolia, macrosomia, császármetszés, halvaszületés, fejlődési rendellenességek |
| Alulsúly (BMI <18,5) | Magzati növekedési retardáció, SGA, koraszülés, anyai hiányállapotok |
Gondozási Teendők
- A BMI kiszámítása és dokumentálása az első várandósgondozási viziten
- Egyénre szabott súlygyarapodási cél megbeszélése a BMI-kategória alapján
- Elhízott várandósoknál korai szénhidrát-anyagcsere szűrés mérlegelése, valamint a helyi protokoll szerinti preeclampsia-kockázatbecslés és thromboprofilaxis-értékelés
- Dietetikai tanácsadás és a biztonságos fizikai aktivitás támogatása
- Terhesség alatt fogyókúra nem javasolt; a cél a túlzott gyarapodás megelőzése
Gyakori Kérdések
Melyik testsúly alapján számoljuk a BMI-t terhességben? A terhesség előtti testsúly (ha megbízhatóan ismert) vagy az első trimeszterben mért testsúly alapján. A későbbi terhességi testsúlyból számított BMI nem alkalmas a kockázati besorolásra.
Mi a teendő ikerterhesség esetén? Az IOM ikerterhességre külön, ideiglenes ajánlást adott (normál BMI mellett 17–25 kg, túlsúlyban 14–23 kg, elhízásban 11–19 kg); alulsúlyos anyákra az adatok elégtelensége miatt nem határozott meg tartományt.
Mikor ajánlott a súlycsökkentés? A túlsúlyos vagy elhízott nőknek a terhesség előtti testsúlycsökkentés javasolt, mert már mérsékelt fogyás is javíthatja a terhesség kimenetelét. Terhesség alatt aktív fogyókúra helyett a súlygyarapodás mérséklése a cél.
Források
- Institute of Medicine and National Research Council. Weight Gain During Pregnancy: Reexamining the Guidelines. Washington, DC: The National Academies Press; 2009.
- Goldstein RF, et al. Association of gestational weight gain with maternal and infant outcomes: a systematic review and meta-analysis. JAMA. 2017;317(21):2207–2225.
