eGFR Akut Vesekárosodásban: Miért Félrevezető és Mit Használjunk Helyette?
A CKD-EPI és az MDRD egyenletet stabil, egyensúlyi állapotban lévő vesefunkcióra fejlesztették ki. Akut vesekárosodásban (acute kidney injury, AKI) a szérumkreatinin órák-napok késéssel követi a GFR változását, ezért a kiszámított eGFR a tényleges vesefunkciót jelentősen félrebecsülheti. Az AKI felismerése és súlyossági besorolása ezért nem az eGFR-en, hanem a KDIGO kreatinin- és vizeletmennyiség-kritériumain alapul.
eGFR kalkulátor (CKD-EPI, MDRD formula)
GFR számítás szérum kreatinin alapján a vesefunkció és a CKD stádium meghatározásához.
Miért Nem Megbízható az eGFR Akut Helyzetben?
- Késleltetett kreatininemelkedés: a GFR hirtelen csökkenése után a kreatinin fokozatosan, több nap alatt éri el az új egyensúlyi szintet. Az AKI korai szakaszában az eGFR ezért felülbecsüli a vesefunkciót.
- Gyógyulási fázis: a GFR javulásakor a kreatinin lassabban csökken, így az eGFR a valós vesefunkciót alulbecsülheti.
- Hígulás: nagy mennyiségű folyadékpótlás a kreatinint hígíthatja, és elfedheti az AKI-t.
- Csökkent kreatinintermelés: szepszisben, izomsorvadásban és májbetegségben a kreatinin kevésbé emelkedik.
KDIGO AKI-definíció és Stádiumok
AKI áll fenn, ha az alábbiak bármelyike teljesül:
- szérumkreatinin-emelkedés ≥ 0,3 mg/dl (≥ 26,5 µmol/l) 48 órán belül, vagy
- szérumkreatinin-emelkedés az alapérték ≥ 1,5-szeresére az elmúlt 7 napban, vagy
- vizeletmennyiség < 0,5 mL/kg/h legalább 6 órán át.
| Stádium | Szérumkreatinin | Vizeletmennyiség |
|---|---|---|
| 1 | Az alapérték 1,5–1,9-szerese vagy ≥ 0,3 mg/dl (≥ 26,5 µmol/l) emelkedés | < 0,5 mL/kg/h 6–12 órán át |
| 2 | Az alapérték 2,0–2,9-szerese | < 0,5 mL/kg/h ≥ 12 órán át |
| 3 | Az alapérték ≥ 3,0-szorosa, vagy ≥ 4,0 mg/dl (≥ 353,6 µmol/l), vagy vesepótló kezelés megkezdése, vagy 18 év alatt eGFR < 35 mL/min/1,73 m² | < 0,3 mL/kg/h ≥ 24 órán át, vagy anuria ≥ 12 órán át |
A stádiumot a súlyosabb kritérium (kreatinin vagy vizeletmennyiség) határozza meg.
Mit Használjunk az eGFR Helyett?
- A kreatinin időbeli változása: az abszolút és relatív emelkedés követése értékesebb, mint az egyes eGFR-értékek.
- Vizeletmennyiség óránkénti mérése: különösen intenzív osztályon, hólyagkatéterrel.
- Mért kreatinin-clearance: időzített (pl. 6–24 órás) vizeletgyűjtésből, ha pontos adat szükséges az adagoláshoz.
- Kinetikus eGFR: két egymást követő kreatininértékből és azok változási sebességéből becsült GFR; elsősorban kutatási és speciális klinikai célra.
- Biomarkerek (pl. TIMP-2 × IGFBP7, NGAL): a tubuláris stressz korábbi jelzésére, kiegészítő jelleggel.
Gyógyszeradagolás Instabil Vesefunkció Mellett
- Nefrotoxikus szerek (NSAID, aminoglikozidok, jódos kontrasztanyag) kerülése vagy szüneteltetése.
- Terápiás gyógyszerszint-monitorozás, ahol elérhető (vankomicin, aminoglikozidok).
- Az életmentő antibiotikumok első dózisát (telítő adag) nem szabad csökkenteni a vesefunkció miatt; a fenntartó adagot kell a vesefunkcióhoz igazítani.
- A RAS-gátlók, diuretikumok, metformin és SGLT2-gátlók átmeneti szüneteltetése mérlegelendő.
- A vesefunkció stabilizálódása után (legalább 2–3 napos stabil kreatinin) az eGFR ismét alkalmazható.
Gyakori Kérdések
Hogyan határozzuk meg az alapkreatinint, ha nincs korábbi lelet? A legutóbbi 7–365 napon belüli, stabil állapotban mért érték a legmegbízhatóbb. Ennek hiányában a kórházi tartózkodás alatti legalacsonyabb érték vagy – kutatási célra – a feltételezett normális eGFR-ből visszaszámított kreatinin használható, de ez hibalehetőséget hordoz.
Kialakulhat-e CKD akut vesekárosodás után? Igen. Az AKI a CKD kialakulásának és progressziójának önálló kockázati tényezője. A KDIGO 3 hónappal az AKI után javasolja a vesefunkció és az albuminuria ellenőrzését; ha a 7–90 napos időszakban a vesefunkció nem rendeződik, akut vesebetegségről (AKD), 90 nap után CKD-ről beszélünk.
Mikor indokolt a vesepótló kezelés AKI-ban? Nem az eGFR vagy a kreatinin egy adott értéke alapján, hanem életveszélyes szövődmények (terápiarezisztens hyperkalaemia, súlyos metabolikus acidosis, diuretikumra nem reagáló folyadéktúlterhelés, uraemiás szövődmények, dializálható mérgezés) esetén, illetve a klinikai lefolyás egyéni mérlegelése alapján.
Források
- Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) Acute Kidney Injury Work Group. KDIGO Clinical Practice Guideline for Acute Kidney Injury. Kidney Int Suppl. 2012;2(1):1–138.
- Chawla LS, Bellomo R, Bihorac A, et al. Acute kidney disease and renal recovery: consensus report of the Acute Disease Quality Initiative (ADQI) 16 Workgroup. Nat Rev Nephrol. 2017;13(4):241–257.
- Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) CKD Work Group. KDIGO 2024 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease. Kidney Int. 2024;105(4S):S117–S314.
