Cisztatin C Alapú eGFR: Mikor Pontosabb a Kreatininnél?
A kreatininalapú eGFR (eGFRcr) az izomtömegtől, az étrendtől és a tubuláris szekréciótól függ, ezért egyes betegcsoportokban jelentősen eltérhet a valós GFR-től. A cisztatin C minden magvas sejtben termelődő, az izomtömegtől kevéssé függő fehérje, amely alternatív vagy kiegészítő filtrációs markerként használható. A KDIGO 2024 irányelv a kombinált kreatinin–cisztatin C egyenletet (eGFRcr-cys) ajánlja, ha a kreatininalapú becslés pontatlannak tűnik.
eGFR kalkulátor (CKD-EPI, MDRD formula)
GFR számítás szérum kreatinin alapján a vesefunkció és a CKD stádium meghatározásához.
A Három Becslési Lehetőség Összehasonlítása
| Egyenlet | Marker | Előny | Hátrány |
|---|---|---|---|
| CKD-EPI 2021 (eGFRcr) | Kreatinin | Olcsó, mindenhol elérhető | Izomtömegfüggő |
| CKD-EPI 2012 (eGFRcys) | Cisztatin C | Izomtömegtől kevéssé függ | Gyulladás, pajzsmirigy, szteroid befolyásolja |
| CKD-EPI 2021 (eGFRcr-cys) | Kreatinin + cisztatin C | Legpontosabb a becslések közül | Drágább, nem mindenhol elérhető |
A kombinált egyenlet pontossága jobb bármelyik egymarkeres egyenletnél, mert a két marker nem GFR-függő zavaró tényezői részben kiegyenlítik egymást.
Mikor Indokolt a Cisztatin C Mérése?
A KDIGO 2024 szerint az eGFRcr-cys mérlegelendő, ha a kreatininalapú eGFR vélhetően pontatlan, vagy ha a GFR pontos ismerete klinikai döntést befolyásol:
- Alacsony izomtömeg: sarcopenia, cachexia, végtagamputáció, gerincvelő-sérülés, neuromuszkuláris betegség – az eGFRcr felülbecsül.
- Magas izomtömeg vagy kreatin-kiegészítés: az eGFRcr alulbecsül.
- Speciális étrend: vegán vagy nagyon alacsony fehérjebevitel.
- Májcirrózis: a csökkent kreatinintermelés miatt az eGFRcr felülbecsül.
- Határérték közeli döntések: gyógyszeradagolás szűk terápiás tartományú szereknél, kemoterápia, CKD diagnózisának megerősítése G3a stádiumban albuminuria nélkül.
- A tubuláris kreatininszekréciót gátló gyógyszerek (pl. trimetoprim, cimetidin, dolutegravir): a kreatinin GFR-változás nélkül emelkedik.
A Cisztatin C Nem GFR-függő Zavaró Tényezői
- Pajzsmirigy-diszfunkció: hyperthyreosisban magasabb, hypothyreosisban alacsonyabb cisztatin C
- Nagy dózisú glükokortikoid-kezelés: emeli a cisztatin C-t
- Szisztémás gyulladás, malignitás, elhízás, dohányzás
- Egyes laboratóriumi módszerek eltérő kalibrációja (a nemzetközi referenciaanyaghoz standardizált mérés szükséges)
Ha a cisztatin C és a kreatinin alapú eGFR jelentősen eltér, a klinikai kontextus és szükség esetén mért GFR (pl. iohexol-clearance) segíthet dönteni.
CKD-diagnózis és Stádiumbesorolás
- A KDIGO GFR-kategóriák (G1–G5) eGFRcr-cys alapján is alkalmazhatók.
- Egyes vizsgálatok szerint az eGFRcr alapján G3a stádiumba sorolt, albuminuria nélküli betegek egy része eGFRcys vagy eGFRcr-cys alapján G2 stádiumba kerül, ami a CKD diagnózisát is módosíthatja.
- A cisztatin C alapú eGFR szorosabban társul a kardiovaszkuláris eseményekhez és a halálozáshoz, mint az eGFRcr.
Gyakori Kérdések
Helyettesítheti-e a cisztatin C a kreatinint a rutinellátásban? Nem. A kreatininalapú eGFR marad a kezdeti értékelés alapja. A cisztatin C célzott kiegészítő vizsgálat azokban a helyzetekben, ahol az eGFRcr megbízhatósága kétséges, vagy ahol a pontos GFR döntő jelentőségű.
Melyik eGFR-t használjuk gyógyszeradagoláshoz? A KDIGO 2024 szerint a legpontosabb elérhető becslés ajánlott; szűk terápiás tartományú gyógyszerek esetén az eGFRcr-cys előnyös. Az alkalmazási előírás által megadott módszert (pl. Cockcroft–Gault) is figyelembe kell venni, nagyon eltérő testméret esetén pedig a testfelszínre nem korrigált eGFR (mL/min) használandó.
Befolyásolja-e az életkor és a nem a cisztatin C-t? Kisebb mértékben, mint a kreatinint. A CKD-EPI cisztatin C egyenletek az életkort és a nemet tartalmazzák, de rasszkoefficienst nem.
Források
- Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) CKD Work Group. KDIGO 2024 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease. Kidney Int. 2024;105(4S):S117–S314.
- Inker LA, Schmid CH, Tighiouart H, et al. Estimating glomerular filtration rate from serum creatinine and cystatin C. N Engl J Med. 2012;367(1):20–29.
- Inker LA, Eneanya ND, Coresh J, et al. New Creatinine- and Cystatin C–Based Equations to Estimate GFR without Race. N Engl J Med. 2021;385(19):1737–1749.
