eGFR és Albuminuria Monitorozása Diabetesben és Hypertoniában
A diabetes mellitus és a hypertonia a krónikus vesebetegség (CKD) két leggyakoribb oka. A vesekárosodás hosszú ideig tünetmentes, ezért e betegcsoportokban a rendszeres eGFR- és albuminuria-mérés az egyetlen módja a korai felismerésnek. A korán felismert CKD-ben ma már több, igazoltan veseprotektív kezelés érhető el.
eGFR kalkulátor (CKD-EPI, MDRD formula)
GFR számítás szérum kreatinin alapján a vesefunkció és a CKD stádium meghatározásához.
Szűrés: Kinél és Milyen Gyakran?
| Betegcsoport | Szűrés kezdete | Gyakoriság (CKD nélkül) |
|---|---|---|
| 2-es típusú diabetes | A diagnózis időpontjától | Évente eGFR + ACR |
| 1-es típusú diabetes | 5 évvel a diagnózis után | Évente eGFR + ACR |
| Hypertonia | A diagnózis időpontjától | Legalább évente eGFR + ACR |
Az albuminuriát reggeli vizeletből, albumin–kreatinin arány (ACR) formájában kell mérni. Kóros eredmény esetén 3–6 hónapon belül ismételt mérés szükséges, mivel láz, intenzív fizikai aktivitás, húgyúti fertőzés vagy dekompenzált vércukor átmeneti emelkedést okozhat.
A KDIGO Kockázati Mátrix és a Követés Gyakorisága
A CKD súlyosságát az eGFR-kategória (G1–G5) és az albuminuria-kategória (A1: ACR < 30 mg/g, A2: 30–300 mg/g, A3: > 300 mg/g) együtt határozza meg.
| eGFR-kategória | A1 (< 30 mg/g) | A2 (30–300 mg/g) | A3 (> 300 mg/g) |
|---|---|---|---|
| G1–G2 | Alacsony (1×/év, ha CKD) | Mérsékelt (1×/év) | Magas (2×/év) |
| G3a | Mérsékelt (1×/év) | Magas (2×/év) | Nagyon magas (3×/év) |
| G3b | Magas (2×/év) | Nagyon magas (3×/év) | Nagyon magas (3×/év) |
| G4 | Nagyon magas (3×/év) | Nagyon magas (3×/év) | Nagyon magas (≥ 4×/év) |
| G5 | Nagyon magas (≥ 4×/év) | Nagyon magas (≥ 4×/év) | Nagyon magas (≥ 4×/év) |
A zárójeles értékek a KDIGO által javasolt éves eGFR- és ACR-mérési gyakoriságot jelölik.
Veseprotektív Kezelés eGFR-küszöbök Szerint
- RAS-gátló (ACE-gátló vagy ARB): albuminuriás (A2–A3) hypertoniás és/vagy diabeteses betegnél a maximálisan tolerált dózisig titrálva. Indítás után 2–4 héten belül kreatinin- és káliumkontroll; legfeljebb 30%-os kreatininemelkedés elfogadható.
- SGLT2-gátló: a KDIGO 2022 és 2024 ajánlása szerint 2-es típusú diabetesben és CKD-ben eGFR ≥ 20 mL/min/1,73 m² esetén indítandó, és dialízisig folytatható. Diabetes nélküli CKD-ben is ajánlott, ha az eGFR ≥ 20 és az ACR ≥ 200 mg/g, vagy szívelégtelenség áll fenn.
- Nem szteroid mineralokortikoid-receptor antagonista (finerenon): 2-es típusú diabetesben, eGFR ≥ 25 mL/min/1,73 m², ACR ≥ 30 mg/g és normális szérumkálium mellett, RAS-gátló kiegészítéseként.
- GLP-1-receptor agonista: kardiovaszkuláris kockázatcsökkentés és glikémiás kontroll céljából; a FLOW vizsgálat a szemaglutid veseprotektív hatását is igazolta 2-es típusú diabetesben és CKD-ben.
- Metformin: eGFR ≥ 45 esetén teljes dózis, 30–44 között csökkentett dózis, < 30 alatt ellenjavallt.
Gyakori Kérdések
Miért nem elég önmagában az eGFR diabeteses betegnél? A diabeteses vesebetegség korai szakaszában az eGFR normális vagy akár emelkedett (hiperfiltráció) lehet, miközben az albuminuria már jelzi a vesekárosodást. Az ACR emellett önálló kardiovaszkuláris és vesekockázati tényező, ezért a KDIGO mindkét paraméter mérését előírja.
Mit jelent az eGFR kezdeti csökkenése SGLT2-gátló indítása után? Az SGLT2-gátlók a glomeruláris hiperfiltráció csökkentése révén az első hetekben 3–5 mL/min/1,73 m² körüli, hemodinamikai eredetű eGFR-csökkenést okozhatnak. Ez várható és reverzibilis, nem indokolja a kezelés leállítását.
Milyen vérnyomáscél ajánlott CKD-ben? A KDIGO 2021 vérnyomás-irányelve tolerálhatóság esetén 120 Hgmm alatti szisztolés vérnyomást javasol standardizált méréssel. Az ESC/ESH ajánlások egyénre szabott, jellemzően 120–130 Hgmm közötti szisztolés célt fogalmaznak meg.
Források
- Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) Diabetes Work Group. KDIGO 2022 Clinical Practice Guideline for Diabetes Management in Chronic Kidney Disease. Kidney Int. 2022;102(5S):S1–S127.
- Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) CKD Work Group. KDIGO 2024 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease. Kidney Int. 2024;105(4S):S117–S314.
- Perkovic V, Tuttle KR, Rossing P, et al. Effects of Semaglutide on Chronic Kidney Disease in Patients with Type 2 Diabetes. N Engl J Med. 2024;391(2):109–121.
