Elsődleges Kardiovaszkuláris Megelőzés: A SCORE2 Szerepe

Az elsődleges kardiovaszkuláris megelőzés célja a szívizom-infarktus, stroke és más CVD események bekövetkezésének megelőzése olyan betegekben, akiknek korábban nem volt dokumentált kardiovaszkuláris eseményük. A SCORE2 az ESC 2021 irányelv szerint az elsővonalbeli kockázatbecslő eszköz ebben a populációban, 40-69 éves betegek esetén. A becsült 10 éves kockázat alapján az irányelv differenciált beavatkozási ajánlásokat tartalmaz.

Kockázat felmérése →

A SCORE2 Alkalmazási Köre az Elsődleges Megelőzésben

Alkalmazható: Minden 40-69 éves beteg, akinél:

Nem történt korábban szívizom-infarktus, stroke, TIA, PCI vagy bypass műtét
Nincs familiáris hiperkoleszterinémia (ahol az automatikusan magas kockázat fennáll)
Nincs súlyos krónikus vesebetegség (CKD >= G4)

Nem alkalmazható közvetlenül: 70 év feletti betegek esetén (SCORE2-OP szükséges), diabetes mellitusos betegeknél (SCORE2-Diabetes ajánlott), és már fennálló CVD esetén (ilyenkor a beteg automatikusan nagyon magas kockázatú).

A kockázat kommunikációja:

Az ESC 2021 irányelv ajánlásai szerint a beteg abszolút kockázatát (pl. "10 éven belül 8% az esélye szívinfarktusra vagy stroke-ra") szemléletes formában kell közölni. A "kardiovaszkuláris kockázati életkor" (CVD risk age) koncepció szintén hasznos: megmutatja, hogy egy optimális kockázati profilú személy hány évesen érné el a beteg jelenlegi becsült kockázatát.

SCORE2 és SCORE2-OP kalkulátor – 10 éves kardiovaszkuláris rizikó (ESC 2021)

Estimation of 10-year cardiovascular risk, treatment goals

Risk region

High risk

Risk regions:
• Low-risk countries: Belgium, Denmark, France, Israel, Luxembourg, Norway, Spain, Switzerland, the Netherlands, and the United Kingdom;
• Moderate-risk countries: Austria, Cyprus, Finland, Germany, Greece, Iceland, Ireland, Italy, Malta, Portugal, San Marino, Slovenia, and Sweden;
• High-risk countries: Albania, Bosnia and Herzegovina, Croatia, Czech Republic, Estonia, Hungary, Kazakhstan, Poland, Slovakia, and Turkey;
• Very-high-risk countries: Algeria, Armenia, Azerbaijan, Belarus, Bulgaria, Egypt, Georgia, Kyrgyzstan, Latvia, Lebanon, Libya, Lithuania, Montenegro, Morocco, Republic of Moldova, Romania, Russian Federation, Serbia, Syria, TFYR (Macedonia), Tunisia, Ukraine, and Uzbekistan.

Sex

Current smoker

Age

years

Systolic blood pressure

mmHg

Total cholesterol

HDL cholesterol

SCORE2: 10-year cardiovascular risk

Answer all questions to see the result

Mikor Alkalmazzuk?

Általános kardiológiai vagy belgyógyászati kontroll alkalmával 40-69 éves betegek esetén
Lipid-szűrés vagy vérnyomásmérés eredményének értelmezésekor, ha a beteg kockázati profiljának összegzése szükséges
Az életmódbeli beavatkozás motiválásához: a konkrét kockázatszám hatékony betegkommunikációs eszköz
Statin-terápia indításának mérlegelésekor, ahol az abszolút CVD kockázat az alap a döntéshez
Szűrőprogramokban és munkahelyi egészségügyi vizsgálatokon, ahol nagy tömegű beteg kockázati rétegzése szükséges

Korlátok

Az elsődleges megelőzés SCORE2-alapú keretrendszere nem helyettesíti az egyéni klinikai megítélést
Kiegészítő kockázatfokozó tényezők (pl. CAC score, boka-kar index, psoriasis, rheumatoid arthritis) jelenlétében a tényleges kockázat magasabb lehet a SCORE2 értékénél
Az alacsony szocioökonómiai státusz és a mentális betegségek növelik a CVD kockázatot, de a SCORE2-be nem épültek be
A beteg döntési autonómiájának tiszteletben tartása az életmód- és gyógyszeres döntéseknél alapvető: a kockázat közlése informált döntéshez vezet, nem automatikus beavatkozási kötelezettséghez

Gyakori Kérdések

Mikor indokolt statint kezdeni az elsődleges megelőzésben? Az ESC 2021 irányelv szerint magas SCORE2 kockázati kategóriában a statin-kezelés mérlegelendő, nagyon magas kockázatban ajánlott, különösen ha az LDL-koleszterin célértéke életmódváltással nem érhető el. Alacsony–közepes kockázat esetén a statinkezelés általában nem javasolt, de az egyéni tényezők (pl. korai CVD a családban, nagyon magas LDL-szint) alapján mérlegelhető.

Mit jelent az "előzetes CVD nélkül" az alkalmazási kritériumban? Az "előzetes CVD" dokumentált koronária-beteget jelent (szívizom-infarktus, stabil angina, PCI/bypass előzménye), cerebrovascularis eseményt (stroke, TIA), perifériás érbetegséget vagy aortaaneurizmát. Aszimptomatikus atherosclerosis (pl. csak CAC score-ral kimutatott) esetén az ESC külön algoritmus alkalmazását ajánlja.

Hogyan alkalmazzuk a SCORE2-t szűrőprogramokban hatékonyan? Nagy populációs szűrésben a SCORE2 célja a magas kockázatú egyének azonosítása, akiknél részletesebb kivizsgálás és intenzívebb kezelés indokolt. Digitális megoldások (automatikus kalkuláció az EHR-ben vagy mobilapplikációban) csökkentik az adminisztratív terhet és egységes protokoll alkalmazását teszik lehetővé.