GCS, FOUR Score és AVPU: Tudatállapot-skálák Összehasonlítása
A tudatállapot felmérésére több standardizált skála létezik, amelyek eltérő helyzetekre készültek. A Glasgow Kóma Skála (GCS) a legelterjedtebb, a FOUR score az agytörzsi funkciókat és a légzést is értékeli, az AVPU pedig gyors, négyfokozatú triage-eszköz. A skálák erősségeinek és korlátainak ismerete segít kiválasztani az adott klinikai helyzethez legmegfelelőbbet.
Glasgow Coma Skála (GCS) - Pontszám és Kalkulátor
GCS skála táblázat a pontos neurológiai állapothoz és a zárójelentés dokumentációjához.
A Három Skála Összehasonlítása
| Jellemző | GCS | FOUR score | AVPU |
|---|---|---|---|
| Közzététel | 1974 (Teasdale, Jennett) | 2005 (Wijdicks és mtsai) | 1970-es évek, triage |
| Komponensek | Szem, verbális, motoros | Szem, motoros, agytörzsi reflexek, légzés | Éber, hangra, fájdalomra, nem reagál |
| Tartomány | 3–15 | 0–16 (4 × 0–4) | 4 kategória |
| Intubált beteg | V nem értékelhető (V1T) | Teljesen értékelhető | Korlátozottan |
| Agytörzsi információ | Nincs | Pupilla-, cornea- és köhögési reflex | Nincs |
| Fő felhasználási terület | Trauma, sürgősség, ICU | Neurointenzív ellátás | Prehospitális, ápolói triage |
FOUR Score (Full Outline of UnResponsiveness)
A FOUR score négy, egyenként 0–4 pontos komponensből áll:
- Szem (E): a szemhéj nyitásától a követő szemmozgásig; a „locked-in” szindróma felismerésére is alkalmas (függőleges szemmozgás, pislogás utasításra).
- Motoros válasz (M): a kézjelek utánzásától (pl. „mutassa a hüvelykujját”) a flexiós és extenziós válaszokon át a válasz hiányáig, illetve generalizált myoclonusos status epilepticusig.
- Agytörzsi reflexek (B): pupilla- és cornealis reflex, valamint köhögési reflex.
- Légzés (R): a szabályos spontán légzéstől a Cheyne–Stokes- és ataxiás légzésen át az apnoéig, illetve a respirátor feletti légzés meglététől függően.
A FOUR score 0 pontja a kiesett agytörzsi reflexek és apnoe miatt az agyhalál vizsgálatának szükségességére hívhatja fel a figyelmet, de önmagában nem diagnosztizálja azt.
AVPU és Megfeleltetése a GCS-nek
| AVPU | Hozzávetőleges GCS-tartomány |
|---|---|
| A – Éber (Alert) | 15 (14–15) |
| V – Hangra reagál | kb. 12–13 |
| P – Fájdalomra reagál | kb. 8 |
| U – Nem reagál | 3 |
Mérgezett betegeken végzett vizsgálatban a „P” kategória átlagosan GCS 8 körüli értéknek felelt meg, ezért a „P” vagy „U” besorolás a légútvédelem kritikus felülvizsgálatát igényli. Az AVPU nem alkalmas finom állapotváltozások követésére. Egyes korai figyelmeztető rendszerek (pl. NEWS2) a „C” (új zavartság, Confusion) kategóriával bővítik (ACVPU).
Melyik Skálát Mikor Válasszuk?
- Prehospitális és ápolói gyors értékelés: AVPU vagy ACVPU; ellátási szinttől függően kiegészítve GCS-sel.
- Traumás agysérülés, sürgősségi osztály: GCS (és GCS-P), mert a döntési algoritmusok és prognosztikai modellek erre épülnek.
- Intubált, neurointenzív beteg: FOUR score, esetleg a GCS mellett, mivel a verbális komponens hiánya nem torzítja.
- Kommunikáció és dokumentáció: mindhárom skála esetén az egyes komponensek rögzítése informatívabb, mint az összpontszám.
Gyakori Kérdések
Felváltja-e a FOUR score a GCS-t? Nem. A FOUR score intubált betegeknél és agytörzsi érintettség esetén több információt ad, de a GCS szélesebb körben validált, és a traumatológiai irányelvek, triage-szabályok és prognosztikai modellek erre épülnek. A két skála kiegészíti egymást.
Pontosan átszámítható-e az AVPU GCS-re? Nem. Az AVPU kategóriák és a GCS között csak hozzávetőleges megfeleltetés létezik, mivel egy-egy AVPU kategórián belül a GCS jelentősen szórhat. Klinikai döntésekhez, különösen traumában, a teljes GCS meghatározása szükséges.
Mennyire megbízhatóak a skálák a vizsgálók között? A GCS vizsgálók közötti egyezése strukturált oktatás és standardizált fájdalominger mellett jó; a legtöbb eltérés a motoros komponens (4 vs. 3 pont) és a verbális válasz értékelésében adódik. A FOUR score egyezése a validációs vizsgálatokban hasonlóan jónak bizonyult.
Források
- Teasdale G, Jennett B. Assessment of coma and impaired consciousness. A practical scale. Lancet. 1974;2(7872):81–84.
- Wijdicks EFM, Bamlet WR, Maramattom BV, Manno EM, McClelland RL. Validation of a new coma scale: The FOUR score. Ann Neurol. 2005;58(4):585–593.
- Kelly CA, Upex A, Bateman DN. Comparison of consciousness level assessment in the poisoned patient using the Alert/Verbal/Painful/Unresponsive scale and the Glasgow Coma Scale. Ann Emerg Med. 2004;44(2):108–113.
- Royal College of Physicians. National Early Warning Score (NEWS) 2: Standardising the assessment of acute-illness severity in the NHS. London: RCP; 2017.
