Gyermekgyógyászati Glasgow Kóma Skála (PGCS) Csecsemőknél és Kisgyermekeknél
A felnőtt Glasgow Kóma Skála verbális és motoros komponense csecsemőknél és preverbális kisgyermekeknél nem alkalmazható megbízhatóan, hiszen a gyermek nem tud orientáltan beszélni vagy utasítást követni. A gyermekgyógyászati GCS (Paediatric GCS, PGCS) az életkorhoz igazított válaszokat pontozza, de megtartja a 3–15 pontos skálát. Így a súlyossági kategóriák és a klinikai döntési pontok a felnőtt skálával összevethetők maradnak.
Glasgow Coma Skála (GCS) - Pontszám és Kalkulátor
GCS skála táblázat a pontos neurológiai állapothoz és a zárójelentés dokumentációjához.
A PGCS Komponensei Preverbális Gyermekeknél
A szemnyitás pontozása megegyezik a felnőtt skáláéval; a verbális és motoros válasz eltér.
Szemnyitás (E)
| Pont | Válasz |
|---|---|
| 4 | Spontán |
| 3 | Hangra, megszólításra |
| 2 | Fájdalomingerre |
| 1 | Nincs |
Verbális válasz (V) – csecsemő, preverbális gyermek
| Pont | Válasz |
|---|---|
| 5 | Gőgicsél, gagyog, életkorának megfelelő |
| 4 | Irritábilis, vigasztalhatatlanul sír |
| 3 | Fájdalomingerre sír |
| 2 | Fájdalomingerre nyög |
| 1 | Nincs |
Motoros válasz (M) – csecsemő, preverbális gyermek
| Pont | Válasz |
|---|---|
| 6 | Normális spontán mozgás |
| 5 | Érintésre visszahúzza a végtagot |
| 4 | Fájdalomingerre visszahúzza a végtagot |
| 3 | Kóros flexió |
| 2 | Kóros extenzió |
| 1 | Nincs |
Verbális kisgyermeknél (kb. 2–5 év) az 5 pontot az életkornak megfelelő szavak, mondatok, a 4 pontot a csökkent szókincs vagy zavart beszéd kapja. Nagyobb, együttműködő gyermeknél a felnőtt skála alkalmazható.
Értelmezés és Klinikai Döntési Pontok
| PGCS | Súlyosság | Teendő |
|---|---|---|
| 13–15 | Enyhe | Klinikai döntési szabály (PECARN, NICE) szerinti CT-indikáció |
| 9–12 | Közepes | CT, gyermekintenzív vagy idegsebészeti konzultáció |
| 3–8 | Súlyos | Légútbiztosítás mérlegelése, azonnali CT, gyermekintenzív ellátás |
A NICE NG232 (2023) szerint gyermeknél azonnali (1 órán belüli) CT indokolt többek között, ha a GCS a sürgősségi osztályon végzett első értékeléskor < 13, ha 2 órával a sérülés után < 15, illetve csecsemőknél (1 év alatt), ha a gyermekgyógyászati GCS < 15.
Gyakorlati Szempontok a Vizsgálathoz
- A szülő jelenléte és a megszokott hangok segíthetnek a legjobb válasz kiváltásában.
- A sírás, az alvás és a szeparációs szorongás a verbális pontszámot tévesen csökkentheti; ismételt értékelés szükséges.
- Fájdalomingerként perifériás (körömágy) és centrális (trapézius) nyomás is alkalmazható; a szegycsont dörzsölése kerülendő.
- A kutacs feszessége, a pupillák és az életkornak megfelelő fejlődési szint rögzítése a PGCS mellett elengedhetetlen.
- Gyermekbántalmazás (abusive head trauma) gyanúja esetén a normális PGCS sem zárja ki az intracranialis sérülést.
Gyakori Kérdések
Hány éves kortól alkalmazható a felnőtt GCS? Nincs éles határ; a felnőtt verbális skála akkor használható, ha a gyermek képes orientáltan válaszolni. A legtöbb protokoll 4–5 éves kor alatt ajánlja a gyermekgyógyászati változatot, de a fejlődési szint fontosabb, mint a naptári életkor.
Összevethető-e a PGCS a felnőtt GCS-sel? Igen, a pontozási tartomány (3–15) és a súlyossági kategóriák (13–15, 9–12, 3–8) megegyeznek, így a PGCS az általános triage- és döntési algoritmusokba illeszthető. Az egyes komponensek jelentése azonban életkorfüggő.
Mit jelent a „T” jelzés intubált gyermeknél? Ugyanúgy, mint felnőttnél: intubált gyermeknél a verbális komponens nem értékelhető, ezt V1T formában kell dokumentálni, és az összpontszám mellett az egyes komponenseket is rögzíteni kell.
Források
- Kirkham FJ, Newton CRJC, Whitehouse W. Paediatric coma scales. Dev Med Child Neurol. 2008;50(4):267–274.
- National Institute for Health and Care Excellence. Head injury: assessment and early management (NICE guideline NG232). 2023.
- Kuppermann N, Holmes JF, Dayan PS, et al. Identification of children at very low risk of clinically-important brain injuries after head trauma: a prospective cohort study. Lancet. 2009;374(9696):1160–1170.
