GCS Mérgezésben és Alkoholos Intoxikációban: Értelmezés és Buktatók

A Glasgow Kóma Skálát traumás agysérülés értékelésére fejlesztették ki, de a sürgősségi ellátásban mérgezett és ittas betegeknél is rutinszerűen alkalmazzák. Intoxikációban a csökkent GCS gyakran reverzibilis, farmakológiai eredetű, ugyanakkor elfedhet egy társuló koponyasérülést, hypoglykaemiát vagy más életveszélyes állapotot. Az értékelés ezért ismételt mérést és széles differenciáldiagnosztikai gondolkodást igényel.

GCS értékelése →

A Csökkent GCS Gyakori Toxikológiai Okai

Többféle anyag együttes bevétele gyakori, ezért a klinikai kép nem mindig illeszkedik egyetlen toxidromába.

GCS és Légútbiztosítás Mérgezésben

A traumában alkalmazott „GCS ≤ 8 – intubáció” ökölszabály mérgezésben nem alkalmazható mechanikusan:

• Mérgezett betegeknél a GCS ≤ 8 önmagában gyengébben jelzi előre a légútvédő reflexek elvesztését, mint traumában.
• A döntés alapja a garat- és köhögési reflex, a légzés elégtelensége (hypoventiláció, hypercapnia), az aspiráció kockázata, a várható klinikai lefolyás és a monitorozási lehetőség.
• Antidótummal gyorsan javítható állapotban (pl. opioidmérgezésben naloxon) az intubáció gyakran elkerülhető.
• Görcsroham, hemodinamikai instabilitás vagy várhatóan romló állapot (pl. TCA-mérgezés) korai légútbiztosítást indokolhat magasabb GCS mellett is.

Az ellátás során stabil oldalfekvés, folyamatos pulzoximetria és kapnográfia, valamint ismételt GCS-értékelés javasolt.

Fejsérülés Ittas vagy Mérgezett Betegnél

• A csökkent GCS-t csak a strukturális ok kizárása után szabad az alkoholnak vagy a gyógyszernek tulajdonítani.
• A NICE NG232 irányelv szerint a GCS < 13 a sürgősségi osztályon végzett első értékeléskor vagy a sérülés után 2 órával < 15 azonnali CT-t indokol, intoxikációtól függetlenül.
• Ha a tudatállapot a várt ütemben nem javul (például a véralkoholszint csökkenésével párhuzamosan), képalkotó vizsgálat szükséges.
• Antikoagulált, idős vagy külsérelmi nyomot mutató betegnél a küszöb alacsonyabb.

Kötelező Kiegészítő Vizsgálatok

• Vércukor (hypoglykaemia minden tudatzavarban kizárandó)
• Artériás vagy vénás vérgáz, laktát, elektrolitok, ozmolális rés gyanú esetén (metanol, etilénglikol)
• EKG (QRS, QTc)
• Paracetamol- és szalicilátszint szándékos mérgezésben
• Maghőmérséklet, pupillák, a toxidroma jelei

Gyakori Kérdések

Mennyire csökkenti az alkohol a GCS-t fejsérülés nélkül? Enyhe és közepes véralkoholszint mellett a GCS jellemzően csak kismértékben csökken; jelentős GCS-csökkenés inkább nagyon magas alkoholszint mellett várható. Emiatt kifejezetten alacsony GCS esetén nem szabad kizárólag az alkoholra hivatkozni, a koponyasérülés kizárása szükséges.

Hogyan kell dokumentálni a GCS-t mérgezett betegnél? Az egyes komponenseket (E, V, M) az időponttal, az alkalmazott ingerrel és a kapott antidótumokkal együtt kell rögzíteni. A sorozatmérés mutatja meg, hogy a tudatállapot a toxikológiai lefolyásnak megfelelően javul-e.

Mikor gyanakodjunk nem toxikológiai okra? Lateralizált motoros eltérés, anizokória, görcsroham után elhúzódó tudatzavar, lázas állapot, meningeális jelek vagy a várt javulás elmaradása esetén strukturális, fertőzéses vagy metabolikus ok keresése szükséges.

GCS kiszámítása →

Források

• Chan B, Gaudry P, Grattan-Smith TM, McNeil R. The use of Glasgow Coma Scale in poisoning. J Emerg Med. 1993;11(5):579–582.
• National Institute for Health and Care Excellence. Head injury: assessment and early management (NICE guideline NG232). 2023.
• Teasdale G, Maas A, Lecky F, et al. The Glasgow Coma Scale at 40 years: standing the test of time. Lancet Neurol. 2014;13(8):844–854.