GCS-P: Glasgow Kóma Skála Pupillareakcióval Traumás Agysérülésben

A pupillák fényreakciója a GCS mellett a traumás agysérülés (TBI) legerősebb klinikai prognosztikai tényezője. Brennan, Murray és Teasdale 2018-ban javasolta a GCS-P indexet, amely a két információt egyetlen számba foglalja. A GCS-P megőrzi a GCS egyszerűségét, miközben a legsúlyosabb sérülések tartományában finomabb elkülönítést tesz lehetővé.

GCS kiszámítása →

A GCS-P Kiszámítása

GCS-P = GCS (3–15) − pupillareakció-pontszám (PRS, 0–2)

A GCS-P tartománya így 1–15. A legalacsonyabb érték (1) a GCS 3-mal és kétoldali fénymerev pupillákkal járó állapotot jelöli. A GCS összpontszámot a szokásos módon, a szemnyitás (E1–E4), a verbális válasz (V1–V5) és a legjobb motoros válasz (M1–M6) összegeként kell meghatározni.

Példa: E1 + V1 + M4 = GCS 6, egyoldali fénymerev pupilla (PRS 1) → GCS-P 5.

Prognosztikai Jelentőség

A GCS-P-t a CRASH és az IMPACT adatbázisok több mint 15 000 betegének adatain vizsgálták. Főbb megállapítások:

• A 6 hónapos halálozás és a kedvezőtlen kimenetel (Glasgow Outcome Scale szerint) a GCS-P csökkenésével fokozatosan nő.
• A GCS 3–5 tartományban a pupillareakció figyelembevétele jelentősen tovább rétegzi a kockázatot; kétoldali fénymerev pupillák esetén a halálozás lényegesen magasabb, mint azonos GCS és megtartott fényreakció mellett.
• A GCS-P és az életkor kombinációja közel olyan prognosztikai információt ad, mint az összetettebb modellek, CT-lelet nélkül is.
• A szerzők egyszerű táblázatokat publikáltak, amelyek a GCS-P és az életkor alapján becsült halálozási és kedvezőtlen kimeneteli valószínűséget adják meg.

A Pupillavizsgálat Helyes Kivitelezése

• Mindkét szemet külön kell vizsgálni erős, fókuszált fényforrással, félhomályos környezetben.
• Fénymerevnek az a pupilla tekintendő, amely erős fényingerre sem szűkül; a tágult, de lassan reagáló pupilla reagálónak számít.
• Közvetlen szemsérülés, korábbi szemműtét vagy műlencse esetén a pupillareakció nem értékelhető; ezt dokumentálni kell.
• Opioidok (miosis), atropin, katecholaminok és egyes mérgezések (antikolinerg szerek) befolyásolhatják a pupillák méretét és reakcióját.
• A kvantitatív pupillometria (NPi) intenzív osztályon objektívebb, megismételhető mérést tesz lehetővé.

Klinikai Alkalmazás és Korlátok

• A GCS-P a kezdeti, reszuszcitációt követő értékelésen alapul; hypoxia és hypotensio rendezése előtt mért értékek félrevezetők lehetnek.
• Nem helyettesíti a CT-vizsgálatot, és nem használható egyedi betegnél a terápia korlátozásáról szóló döntés egyedüli alapjaként.
• Csoportszintű prognosztikai becslésre, klinikai kommunikációra és kutatási célra a legalkalmasabb.
• A GCS és a pupillaállapot külön dokumentálása a GCS-P mellett is ajánlott.

Gyakori Kérdések

Miben ad többet a GCS-P az egyszerű GCS-nél? A GCS önmagában nem tartalmaz agytörzsi információt. A pupillareakció a transztentoriális herniáció és az agytörzsi érintettség korai jele, így a GCS-P különösen a GCS 3–8 tartományban javítja a prognosztikai elkülönítést.

Hogyan kell pontozni, ha a pupillák nem vizsgálhatók? Ha a pupillareakció nem értékelhető (pl. súlyos periorbitális duzzanat vagy szemsérülés miatt), a GCS-P nem számítható megbízhatóan. Ilyenkor a GCS-t és a „pupilla nem vizsgálható” megjegyzést kell rögzíteni.

Használható-e a GCS-P nem traumás kómában? A GCS-P-t traumás agysérülésben validálták. Nem traumás kómában (stroke, hypoxiás agykárosodás, mérgezés) a pupillareakció szintén fontos prognosztikai jel, de a GCS-P-hez kapcsolt kimeneteli táblázatok ezekre a betegcsoportokra nem alkalmazhatók.

GCS pontszám számítása →

Források

• Brennan PM, Murray GD, Teasdale GM. Simplifying the use of prognostic information in traumatic brain injury. Part 1: The GCS-Pupils score: an extended index of clinical severity. J Neurosurg. 2018;128(6):1612–1620.
• Teasdale G, Maas A, Lecky F, et al. The Glasgow Coma Scale at 40 years: standing the test of time. Lancet Neurol. 2014;13(8):844–854.
• Teasdale G, Jennett B. Assessment of coma and impaired consciousness. A practical scale. Lancet. 1974;2(7872):81–84.