GCS Agyvérzésben: WFNS Skála SAV-ban és ICH Score Állományvérzésben
A Glasgow Kóma Skála nemcsak traumában, hanem vérzéses stroke-ban is a súlyossági besorolás alapja. A subarachnoidalis vérzés (SAV) WFNS-skálája és az intracerebralis vérzés (ICH) ICH score-ja egyaránt a GCS-re épül. A pontos GCS-meghatározás ezért közvetlenül befolyásolja a prognózisbecslést és a kezelési döntéseket.
Glasgow Coma Skála (GCS) - Pontszám és Kalkulátor
GCS skála táblázat a pontos neurológiai állapothoz és a zárójelentés dokumentációjához.
WFNS Skála Subarachnoidalis Vérzésben
A World Federation of Neurosurgical Societies (WFNS) 1988-ban javasolt skálája a GCS-t és a fokális motoros deficitet kombinálja:
| WFNS fokozat | GCS | Motoros deficit |
|---|---|---|
| I | 15 | Nincs |
| II | 13–14 | Nincs |
| III | 13–14 | Van |
| IV | 7–12 | Van vagy nincs |
| V | 3–6 | Van vagy nincs |
- A WFNS I–III „jó klinikai állapotú” (good grade), a IV–V „rossz klinikai állapotú” (poor grade) SAV-nak felel meg.
- A fokozatot a reszuszcitációt, a hydrocephalus drenázsát és a görcsroham ellátását követően érdemes újraértékelni, mert ezek után a klinikai állapot jelentősen javulhat.
- A Hunt–Hess-skálával szemben a WFNS objektívebb, mert a GCS-re épül.
ICH Score Intracerebralis Vérzésben
Hemphill és munkatársai 2001-ben publikált ICH score-ja öt, a felvételkor elérhető tényezőből áll:
| Tényező | Érték | Pont |
|---|---|---|
| GCS | 3–4 | 2 |
| 5–12 | 1 | |
| 13–15 | 0 | |
| Vérzés térfogata | ≥ 30 ml | 1 |
| Intraventricularis betörés | Igen | 1 |
| Infratentoriális lokalizáció | Igen | 1 |
| Életkor | ≥ 80 év | 1 |
30 napos halálozás az eredeti kohorszban: 0 pont: 0%, 1 pont: 13%, 2 pont: 26%, 3 pont: 72%, 4 pont: 97%, 5 pont: 100%. Hat pontot elérő beteg az eredeti kohorszban nem volt, de a skála alapján 100%-os halálozás várható.
A vérzés térfogata CT-n az ABC/2 módszerrel becsülhető.
Klinikai Szempontok a GCS Értékeléséhez Stroke-ban
- Afázia esetén a verbális komponens alacsony lehet tudatzavar nélkül; ez a GCS-t alulbecsülheti, ezért a komponenseket külön kell dokumentálni.
- Hemiparesis mellett a motoros válaszból a jobbik oldal (legjobb válasz) számít.
- Iszkémiás stroke-ban a neurológiai deficit mérésére az NIHSS alkalmasabb; a GCS a tudatállapot követésére szolgál.
- A GCS gyors romlása vérzésnövekedésre, hydrocephalusra vagy (SAV-ban) újravérzésre utalhat, és sürgős kontroll-CT-t indokol.
Gyakori Kérdések
Használható-e az ICH score a kezelés korlátozásáról szóló döntéshez? Nem ajánlott. Az AHA/ASA irányelvek hangsúlyozzák, hogy a korai „do-not-resuscitate” döntések önbeteljesítő jóslatként ronthatják a kimenetelt. Az ICH score a prognózisról szóló kommunikációt és a kockázati rétegzést segíti, nem egyéni terápiás döntést.
Miért fontos az ismételt GCS SAV-ban? A felvételi WFNS fokozat a hydrocephalus vagy görcsroham miatt átmenetileg rosszabb lehet. A kezelést követő GCS jobban tükrözi a valós agyi sérülést, és a prognózisbecslés szempontjából megbízhatóbb.
Mennyiben tér el a Hunt–Hess-skála a WFNS-től? A Hunt–Hess-skála klinikai leírásokon (fejfájás, tarkókötöttség, aluszékonyság, stupor, kóma) alapul, így szubjektívebb. A WFNS a GCS-re és a motoros deficitre épül, ezért a vizsgálók közötti egyezése jobb.
Források
- Teasdale GM, Drake CG, Hunt W, et al. A universal subarachnoid hemorrhage scale: report of a committee of the World Federation of Neurosurgical Societies. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 1988;51(11):1457.
- Hemphill JC 3rd, Bonovich DC, Besmertis L, Manley GT, Johnston SC. The ICH score: a simple, reliable grading scale for intracerebral hemorrhage. Stroke. 2001;32(4):891–897.
- Greenberg SM, Ziai WC, Cordonnier C, et al. 2022 Guideline for the Management of Patients With Spontaneous Intracerebral Hemorrhage: A Guideline From the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke. 2022;53(7):e282–e361.
