H2FPEF Töltési Nyomás Változó: Az E/e' Arány Echokardiográfiás Értékelése

A H2FPEF pontszám utolsó (F) változója az emelt töltési nyomást jelzi, amelyet az echokardiográfiás E/e' arány >9 értékkel azonosít. Az E/e' arány a mitrális beáramlási hullám csúcssebességének (E) és a mitrális anulus szöveti Doppler csúcssebességének (e') hányadosa. Ez a paraméter nem invazív módon becsli a bal kamra töltési nyomását, amely HFpEF-ben jellemzően emelkedett. A pontos echokardiográfiás mérés és értelmezés a H2FPEF megbízható alkalmazásának alapfeltétele.

H2FPEF pontszám kiszámítása →

Az E/e' Arány Mérése és Értelmezése a H2FPEF-ben

A mérés módszertana:

Az E hullám: pulzatilis Doppler, mitrális beáramlás csúcssebessége (cm/s) apicalis 4-üregű nézetből
Az e' sebesség: szöveti Doppler képalkotás (TDI) mitrális annulus szeptális vagy laterális pozícióban
Az átlagos E/e' arány: (szeptális E/e' + laterális E/e') / 2 alkalmazása ajánlott az ASE/EACVI irányelv alapján

Küszöbértékek és klinikai jelentés:

E/e' értéke	Töltési nyomás
<8	Normál töltési nyomás
8–14 (közepes zóna)	Bizonytalan, kiegészítő paraméterek szükségesek
>14	Emelkedett bal kamrai töltési nyomás
>9 (H2FPEF küszöb)	1 pontot ér a H2FPEF rendszerben

Megjegyzés: A H2FPEF az E/e' >9 alacsonyabb küszöbértékét alkalmazza a pontrendszer szenzitivitásának növelése érdekében, míg az ASE/EACVI irányelv a >14 értéket tekinti biztosan kórosnak.

H₂FPEF Score

Estimation of probability of heart failure with preserved ejection fraction

Age

years

Weight

Height

Number of antihypertensive drugs

Atrial fibrillation (paroxysmal or persistent)

Pulmonary artery systolic pressure

mmHg

Estimated by Doppler echocardiography

E/e' ratio

Early diastolic mitral inflow velocity to early diastolic septal mitral annulus tissue relaxation velocity ratio based on Doppler echocardiography

Points-based model

Answer all questions to see the result

Continuous model

Answer all questions to see the result

Number of antihypertensive drugs question does not have to be answered for this model.

Mikor Alkalmazzuk?

HFpEF gyanúja esetén a töltési nyomás nem invazív becslésekor
A H2FPEF pontszám kiszámításához szükséges echokardiográfiás paraméter meghatározásához
A diasztolés diszfunkció fokozatának értékelésekor az ASE/EACVI irányelv szerint
A terheléses echokardiográfia alapértékének meghatározásához közepes H2FPEF-valószínűség esetén
A HFpEF kezelésére adott válasz nyomon követésekor (follow-up echokardiográfia)

Korlátok

Az E/e' arány pontossága csökken pitvarfibrillációban (az E hullám variábilis)
Mitrális billentyűbetegség (stenosis, regurgitáció) esetén az E/e' arány nem megbízható
A laterális e' értéke általában magasabb a szeptálisnál; az átlag alkalmazása pontosabb becslést ad
Az E/e' "szürke zónája" (8–14 között) bizonytalan eredményt ad; kiegészítő paraméterek (LA-volumen index, trikuszpidális regurgitáció sebesség) szükségesek
A terheléses echokardiográfiás E/e' értékelése különleges szakértelmet igényel

Gyakori Kérdések

Mi a különbség az E/e' >9 (H2FPEF) és az E/e' >14 (ASE/EACVI) küszöbértéke között? A H2FPEF pontrendszer az E/e' >9 alacsonyabb küszöbértékét alkalmazza, hogy érzékenyebb szűrőeszközként funkcionáljon. Az ASE/EACVI 2016-os diasztolés diszfunkció irányelve >14 értéket tekint biztosan emelkedett töltési nyomásnak. A 9–14 közötti zóna kiegészítő paraméterekkel értékelendő.

Hogyan befolyásolja a pitvarfibrilláció az E/e' mérését? Pitvarfibrillációban az E hullám amplitúdója és időzítése variábilis, ezért az E/e' megbízhatósága csökken. Ilyenkor több ütés átlagolása, a trikuszpidális regurgitáció sebesség mérése és a LA-volumen index alkalmazása kiegészítő értékű.

Helyettesítheti-e a terheléses E/e' az invazív hemodinamikai vizsgálatot közepes H2FPEF esetén? A terheléses echokardiográfiás E/e' emelkedése (különösen >15 terhelés alatt) HFpEF-re utal, és egyes irányelvek szerint felválthatja az invazív vizsgálatot. Az ESC 2021 irányelv a terheléses echokardiográfiát a diagnosztikus algoritmus részének tekinti, de hangsúlyozza az invazív hemodinamika bizonyosságát bizonytalan esetekben.