H2FPEF az ESC 2021 Szívelégtelenség Irányelvben: HFpEF Diagnosztikus Algoritmus

Az ESC 2021 szívelégtelenség irányelv (McDonagh et al.) az egyik legrészletesebb, bizonyítékon alapuló útmutatót nyújtja a HFpEF diagnózisához. Az irányelv a HFpEF felismeréséhez a funkcionális, morfológiai és biomarker-kritériumok kombinációját írja le, és a H2FPEF pontrendszert a klinikai pre-teszt valószínűség becslésének egyik elfogadott eszközeként ismeri el. Emellett az ESC Heart Failure Association által kifejlesztett HFA-PEFF algoritmust is részletezi, amely strukturáltabb, de összetettebb diagnosztikai lépéseket tartalmaz.

H2FPEF kalkulátor megnyitása →

Az ESC 2021 HFpEF Diagnosztikai Algoritmus Főbb Lépései

1. A szívelégtelenség tüneteinek és jeleinek azonosítása

Diszpnoe, csökkent terhelhetőség, oedema
Tünetes beteg esetén a diagnosztikai folyamat megkezdése indokolt

2. Echokardiográfia elvégzése

EF meghatározása: HFpEF esetén EF ≥50%
Diasztolés funkció, töltési nyomás becslése (E/e' arány, LA-volumen index)
Strukturális elváltozások: bal kamra hypertrophia, bal pitvar dilatáció

3. Natriuretikus peptidek mérése

NT-proBNP >125 pg/ml vagy BNP >35 pg/ml sinusritmusban (pitvarfibrillációban NT-proBNP >365 pg/ml, ill. BNP >105 pg/ml) HFpEF-gyanút támogat
HFpEF-ben az értékek alacsonyabbak lehetnek, mint HFrEF-ben

4. Klinikai pontrendszerek alkalmazása

H2FPEF pontszám: pre-teszt valószínűség becslésre
HFA-PEFF pontrendszer: részletesebb, terheléses paramétereket is magában foglaló értékelés

5. Közepes valószínűség esetén: terheléses vizsgálat

Terheléses echokardiográfia vagy invazív hemodinamikai mérés

H₂FPEF Score

Estimation of probability of heart failure with preserved ejection fraction

Age

years

Weight

Height

Number of antihypertensive drugs

Atrial fibrillation (paroxysmal or persistent)

Pulmonary artery systolic pressure

mmHg

Estimated by Doppler echocardiography

E/e' ratio

Early diastolic mitral inflow velocity to early diastolic septal mitral annulus tissue relaxation velocity ratio based on Doppler echocardiography

Points-based model

Answer all questions to see the result

Continuous model

Answer all questions to see the result

Number of antihypertensive drugs question does not have to be answered for this model.

Mikor Alkalmazzuk?

Az EF ≥50% esetén, amikor szívelégtelenség klinikai gyanúja áll fenn
Az ambuláns kardiológiai kivizsgálás tervezésekor a vizsgálati sorrend meghatározásához
A H2FPEF alacsony (0–1) eredménye esetén az alternatív, nem kardiális diszpnoe-okok aktív keresésének irányításához
Magas valószínűségű (≥6 pont) esetekben a HFpEF diagnózis klinikai megerősítéseként
Multidiszciplináris megbeszélések és konzultációk dokumentációs alapjaként

Korlátok

Az ESC 2021 irányelv a HFpEF diagnózisát komplex, többlépéses folyamatként írja le; a H2FPEF önmagában nem elegendő
Az irányelv főként a strukturált klinikai és echokardiográfiás értékelésre épül; a H2FPEF egy segédeszköz
Az elhízással összefüggő diszpnoe (pl. obesitas hipoventilációs szindróma) és a HFpEF elkülönítése esetenként invazív vizsgálatot igényel
A 2021-es irányelv egyes pontjai az azóta megjelent irodalom (pl. EMPEROR-Preserved, DELIVER vizsgálatok) alapján frissítésre kerültek
A HFA-PEFF algoritmus részletesebb pontossággal bír, de alkalmazása nagyobb erőforrást igényel

Gyakori Kérdések

Mi az ESC 2021 irányelv HFpEF-definíciója? Az ESC 2021 irányelv szerint a HFpEF diagnózisa a következőkön alapul: (1) szívelégtelenség tünetei és jelei; (2) EF ≥50%; (3) objektív bizonyíték a szívbetegségre: emelkedett töltési nyomás echokardiográfián és/vagy invazív mérésekkel, strukturális elváltozások, és/vagy emelkedett natriuretikus peptid szint.

Hogyan viszonyul a H2FPEF a HFA-PEFF rendszerhez az ESC irányelvben? Az ESC 2021 irányelv mindkét rendszert említ. A H2FPEF egyszerűbb és gyorsabban alkalmazható klinikai pre-teszt eszköz. A HFA-PEFF részletesebb, négylépéses algoritmus (P: előzetes értékelés, E: echokardiográfiás és natriuretikus peptid pontrendszer funkcionális, morfológiai és biomarker domainekkel, F1: terheléses vagy invazív funkcionális vizsgálat, F2: etiológia tisztázása). Klinikailag a H2FPEF a kezdeti szűrésre, a HFA-PEFF a részletesebb értékelésre alkalmas.

Milyen új bizonyítékok módosítják a HFpEF kezelési irányelveit 2021 óta? Az EMPEROR-Preserved (2021) és a DELIVER (2022) vizsgálatok az SGLT2-gátlók (empagliflozin és dapagliflozin) hatékonyságát igazolták HFpEF-ben a szívelégtelenség-hospitalizáció csökkentésében. Ezek az eredmények az ESC irányelv 2023-as frissítéseiben megjelennek, és elsőként nyújtanak igazolt farmakológiai kezelési lehetőséget HFpEF-ben.