H2FPEF Közepes Valószínűség (2–5 Pont): Mikor Indokolt Terheléses Echo vagy Invazív Hemodinamikai Vizsgálat?

A H2FPEF pontszám 2–5 közötti eredménye közepes HFpEF-valószínűséget jelöl: a diagnózis nem zárható ki, de bizonyossággal nem is állapítható meg. Ez a bizonytalan tartomány az összes HFpEF-gyanús beteg jelentős részét alkotja, és ebben a csoportban terheléses echokardiográfia vagy – ha az nem ad egyértelmű eredményt – invazív hemodinamikai vizsgálat segítheti a pontos diagnózist. Az ESC 2021 irányelv és a HFA-PEFF algoritmus egyaránt hangsúlyozza a terheléses értékelés szerepét ebben a betegcsoportban.

H2FPEF kalkulátor elérése →

Közepes H2FPEF Valószínűség: A Diagnosztikai Következő Lépések

Terheléses echokardiográfia (exercise echocardiography):

Célja: a töltési nyomás terhelés alatti emelkedésének kimutatása
Kulcsparaméterek terhelés alatt:
- E/e' arány >15 terhelés alatt: emelkedett töltési nyomást jelez
- Trikuszpidális regurgitáció sebesség >3,4 m/s: tüdőhipertónia-gyanú
- Az E/e' ≥15 és a TR-sebesség >3,4 m/s együttes jelenléte erősebb bizonyíték (HFA-PEFF)
A vizsgálat speciális echokardiográfiás szaktudást és megfelelő laborprotokolt igényel

Invazív hemodinamikai vizsgálat (jobb szívfél-katéterezés nyugalomban és/vagy terhelés alatt):

Aranystandardnak tekinthető a töltési nyomás meghatározásában
PCWP (pulmonalis kapilláris éknyomás) ≥15 Hgmm nyugalomban vagy ≥25 Hgmm terhelés alatt HFpEF-et igazol
Indokolt, ha terheléses echokardiográfia nem ad egyértelmű eredményt, vagy a vizsgálat technikailag korlátozott

A diagnosztikai döntési fa közepes H2FPEF esetén:

Terheléses echokardiográfia elvégzése
- Pozitív eredmény: HFpEF megerősítve
- Negatív eredmény: nem kardiális diszpnoe valószínűbb
- Bizonytalan eredmény: invazív hemodinamika mérlegelendő
Invazív hemodinamikai vizsgálat elvégzése
- PCWP ≥15 (nyugalomban) vagy ≥25 Hgmm (terhelés alatt): HFpEF igazolt

H₂FPEF Score

Estimation of probability of heart failure with preserved ejection fraction

Age

years

Weight

Height

Number of antihypertensive drugs

Atrial fibrillation (paroxysmal or persistent)

Pulmonary artery systolic pressure

mmHg

Estimated by Doppler echocardiography

E/e' ratio

Early diastolic mitral inflow velocity to early diastolic septal mitral annulus tissue relaxation velocity ratio based on Doppler echocardiography

Points-based model

Answer all questions to see the result

Continuous model

Answer all questions to see the result

Number of antihypertensive drugs question does not have to be answered for this model.

Mikor Alkalmazzuk?

Közepes H2FPEF pontszám (2–5) esetén, ahol az ambuláns echokardiográfia nem adott egyértelmű eredményt
Terheléses diszpnoéban szenvedő betegnél, ahol az alaptesztek (echo, natriuretikus peptidek) határeseti értékeket mutatnak
A terheléses echokardiográfiát a beteg teherbíró képessége, a vizsgálat elérhetősége és a kezelő kardiológus döntése alapján kell mérlegelni
Invazív vizsgálat mérlegelésekor az invazivitás kockázat-haszon mérlegelése szükséges
A diagnosztikai bizonytalanság feloldásához, mielőtt HFpEF-specifikus kezelési program indul

Korlátok

A terheléses echokardiográfia nem minden intézetben elérhető, és speciális felszerelést és szaktudást igényel
Az invazív vizsgálat kockázatokkal jár (érhozzáférés, fertőzés, ritmuszavar); csak megfelelő indikáció esetén alkalmazandó
A közepes valószínűségű betegcsoport heterogén; egyes betegeknek más differenciáldiagnosztikai irányban is érdemes vizsgálódni (pl. pulmonológiai kivizsgálás)
A terheléses echokardiográfiás E/e' értelmezése standardizálatlanabb, mint a nyugalmi mérés
Az invazív hemodinamika eredménye is igényel klinikai kontextust az értelmezéshez

Gyakori Kérdések

Mi a PCWP-küszöbérték és miért fontos a HFpEF diagnosztikájában? A PCWP (pulmonalis kapilláris éknyomás) a bal kamra töltési nyomásának invazív mérőszáma. Nyugalomban ≥15 Hgmm, terhelés alatt ≥25 Hgmm értéke az emelkedett bal kamrai töltési nyomás és ezzel a HFpEF diagnózisának hemodinamikai kritériuma az ESC irányelv szerint.

Melyik betegeknél javasolt elsősorban terheléses echokardiográfia a közepes H2FPEF csoportban? Terheléses echokardiográfia különösen indokolt azon betegeknél, akiknél a diszpnoe kizárólag terhelésre jelentkezik, a nyugalmi echokardiográfia normális töltési nyomást mutat, és az NT-proBNP értéke a határzónában van. Ebben a csoportban a terheléses vizsgálat a legnagyobb hozzáadott diagnosztikai értékkel bír.

Milyen alternatív diagnózist érdemes keresni közepes H2FPEF esetén, ha a kardiális kivizsgálás negatív? Ha a terheléses és invazív vizsgálatok nem erősítik meg a HFpEF diagnózisát, a diszpnoe más okait kell keresni: tüdőbetegség (COPD, interstitialis tüdőbetegség), tüdőhipertónia egyéb formái, anaemia, pajzsmirigy-betegség, illetve dekondicioning és elhízás önmagában.