H2FPEF Pontszám – HFpEF Valószínűség és Diszpnoe Értékelése
A H2FPEF pontszám a megtartott ejekciós frakciójú szívelégtelenség (HFpEF) és a nem kardiális diszpnoe differenciáldiagnosztikájára fejlesztett, validált klinikai eszköz. Hat könnyen hozzáférhető klinikai és echokardiográfiás változón alapul, és három valószínűségi kategóriát különít el: alacsony, közepes és magas. A közepes valószínűségű betegeknél további vizsgálat (terheléses echokardiográfia, invazív hemodinamikai mérés) indokolt. Az eszközt Reddy és munkatársai validálták 2018-ban a Circulation folyóiratban.
A H2FPEF Pontszám 6 Változója és Pontozása
| Változó | Feltétel | Pont |
|---|---|---|
| H – Heavy (elhízás) | BMI >30 kg/m² | 2 |
| H – Hypertensive (hipertónia) | ≥2 antihipertenzívum szedése | 1 |
| F – Atrial Fibrillation (pitvarfibrilláció) | Paroxizmális vagy perzisztens | 3 |
| P – Pulmonary hypertension (tüdő hipertónia) | Echokardiográfián szisztolés PA nyomás >35 Hgmm | 1 |
| E – Elder (időskor) | Életkor >60 év | 1 |
| F – Filling pressure (töltési nyomás) | E/e' arány >9 | 1 |
Összpontszám és valószínűségi kategóriák:
| Pontszám | HFpEF valószínűsége |
|---|---|
| 0–1 | Alacsony |
| 2–5 | Közepes – további vizsgálat indokolt |
| 6–9 | Magas |
H₂FPEF Score
Estimation of probability of heart failure with preserved ejection fraction
Points-based model
Continuous model
Mikor Alkalmazzuk a H2FPEF Pontszámot?
- Diszpnoéval jelentkező beteg esetén, ahol az echokardiográfiás EF ≥50% és a HFpEF klinikai gyanúja felmerül
- A nem kardiális és kardiális diszpnoe differenciáldiagnosztikájában
- Az ESC 2021 szívelégtelenség irányelvek szerinti HFpEF-diagnosztikai algoritmus részeként
- A szükséges további vizsgálat (terheléses echokardiográfia, invazív hemodinamika) szükségességének meghatározásához
- A H2FPEF az alacsony valószínűségű betegek azonosításában is hasznosítható (pontszám 0–1)
Korlátok
- A H2FPEF közepes valószínűség (2–5 pont) esetén nem ad definitív választ; terheléses echokardiográfia vagy invazív vizsgálat szükséges
- A pontszám echokardiográfiás adatot (E/e' arány, PA nyomás) tartalmaz, ezért echokardiográfia elvégzése előfeltétel
- Specifikus betegcsoportokban (pl. magas sportteljesítményű egyének, restriktív kardiomiopátia) az értelmezés korlátozott
- A H2FPEF nem helyettesíti az átfogó kardiológiai értékelést és a HFpEF oki tényezőinek feltárását
- Csak stabil, nem akutan dekompenzált betegek esetén alkalmazandó
Gyakori Kérdések
Miben különbözik a H2FPEF a HFA-PEFF pontrendszertől? A H2FPEF egy egyszerűbb, klinikai és echokardiográfiás paramétereken alapuló eszköz, míg a HFA-PEFF (az ESC Heart Failure Association által fejlesztett) részletesebb és natriuretikus peptidértékeket, fejlettebb Doppler-paramétereket és szükség esetén terheléses teszteket is tartalmaz. Mindkettőt elismerik az irányelvek, de a HFA-PEFF részletesebb vizsgálati protokollt igényel.
Mi a teendő 0–1 pontos H2FPEF eredmény esetén? A 0–1 pontos eredmény alacsony HFpEF-valószínűséget jelez; a diszpnoe hátterében valószínűbben nem kardiális ok áll (pl. tüdőbetegség, anaemia, fizikai dekondicioning). A nem kardiális okok szisztematikus keresése és kizárása indokolt.
Szükséges-e natriuretikus peptid (BNP/NT-proBNP) mérése a H2FPEF pontszám kiszámításához? Nem. A H2FPEF hat változója nem tartalmaz natriuretikus peptid értéket; ez az egyik fő különbség az ESC HFA-PEFF rendszertől. A BNP/NT-proBNP mérése azonban kiegészítő diagnosztikai értékkel bír, és az ESC irányelvek szerint a HFpEF értékelésének részét képezi.
Források
- Reddy YNV, et al. A simple, evidence-based approach to help guide diagnosis of heart failure with preserved ejection fraction. Circulation. 2018;138(9):861–870.
- McDonagh TA, et al. 2021 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure. Eur Heart J. 2021;42(36):3599–3726.
- Pieske B, et al. How to diagnose heart failure with preserved ejection fraction: the HFA-PEFF diagnostic algorithm. Eur Heart J. 2019;40(40):3297–3317.
