H2FPEF „P” Változója: Pulmonalis Hypertonia és PASP > 35 Hgmm HFpEF-ben
A H2FPEF pontrendszer „P” változója az echokardiográfiával becsült szisztolés pulmonalis artériás nyomás (PASP) 35 Hgmm feletti értékét pontozza 1 ponttal. A HFpEF-ben tartósan emelkedett bal pitvari nyomás visszafelé terjed a pulmonalis keringésbe, ezért a pulmonalis hypertonia (PH) a betegség gyakori és prognosztikailag kedvezőtlen kísérője. A PASP pontos becslése és helyes értelmezése a H2FPEF megbízhatóságának feltétele.
H₂FPEF Score
Estimation of probability of heart failure with preserved ejection fraction
Points-based model
Continuous model
A PASP Echokardiográfiás Becslése
A PASP a módosított Bernoulli-egyenlettel számítható a tricuspidalis regurgitáció (TR) csúcssebességéből és a becsült jobb pitvari nyomásból (RAP):
PASP = 4 × (TR csúcssebesség)² + RAP
| Vena cava inferior (VCI) | Belégzési kollapszus | Becsült RAP |
|---|---|---|
| ≤ 2,1 cm | > 50% | 3 Hgmm |
| ≤ 2,1 cm vagy > 2,1 cm | Az egyik feltétel nem teljesül | 8 Hgmm |
| > 2,1 cm | < 50% | 15 Hgmm |
Példa: TR-sebesség 2,8 m/s és RAP 3 Hgmm → PASP ≈ 4 × 7,84 + 3 ≈ 34 Hgmm (0 pont). Ugyanez a TR-sebesség RAP 8 Hgmm mellett ≈ 39 Hgmm (1 pont).
Mérési szempontok:
- A TR-jelet több nézetből (parasternalis, apicalis, subcostalis) kell keresni; a legmagasabb, jól körülhatárolt jel a mérvadó.
- Gyenge vagy hiányos TR-jel alulbecslést okoz.
- Súlyos TR esetén a Bernoulli-egyenlet alulbecsülheti a nyomást.
Az ESC/ERS 2022 Pulmonalis Hypertonia Definíciója
| Kategória | Hemodinamikai kritérium (jobbszívfél-katéterezés) |
|---|---|
| Pulmonalis hypertonia | Átlagos pulmonalis artériás nyomás (mPAP) > 20 Hgmm |
| Prekapilláris PH | mPAP > 20 Hgmm, PAWP ≤ 15 Hgmm, PVR > 2 WU |
| Izolált posztkapilláris PH (IpcPH) | mPAP > 20 Hgmm, PAWP > 15 Hgmm, PVR ≤ 2 WU |
| Kombinált pre- és posztkapilláris PH (CpcPH) | mPAP > 20 Hgmm, PAWP > 15 Hgmm, PVR > 2 WU |
Az echokardiográfia a PH valószínűségét becsli (TR-sebesség > 2,8 m/s kóros), a végleges diagnózis jobbszívfél-katéterezést igényel.
Pulmonalis Hypertonia HFpEF-ben
- A HFpEF-hez társuló PH jellemzően posztkapilláris (a bal szívbetegség okozta, 2. csoportú PH).
- A kombinált pre- és posztkapilláris forma rosszabb prognózissal, kifejezettebb jobb kamrai diszfunkcióval jár.
- A HFpEF és a pulmonalis artériás hypertonia (1. csoport) elkülönítése kezelési szempontból alapvető: a PAH-specifikus vazodilatátorok 2. csoportú PH-ban nem ajánlottak, és pangást okozhatnak.
- Idős, elhízott, pitvarfibrillációs, metabolikus szindrómás betegnél emelkedett PASP esetén elsősorban HFpEF okozta PH-ra kell gondolni; a H2FPEF ebben a differenciáldiagnózisban is segít.
Gyakori Kérdések
Miért elég a H2FPEF-ben 35 Hgmm-es küszöb, ha a PH definíciója mPAP > 20 Hgmm? A két érték különböző paramétert jelöl: a PASP szisztolés, az mPAP átlagnyomás. A 35 Hgmm-es PASP a derivációs kohorszban jól elkülönítette a HFpEF-betegeket; ez nem a PH diagnosztikus kritériuma, hanem a HFpEF valószínűségét növelő jel.
Mi a teendő, ha nincs mérhető TR-jel? Ilyenkor a PASP nem becsülhető, és a „P” változó nem pontozható megbízhatóan. Más jelek (jobb kamra/bal kamra arány, a pulmonalis kiáramlás akcelerációs ideje, a jobb pitvar mérete) utalhatnak PH-ra; szükség esetén jobbszívfél-katéterezés javasolt.
Mikor indokolt PH-központba utalás HFpEF-gyanús betegnél? Ha az echokardiográfia magas PH-valószínűséget jelez, és jobb kamrai diszfunkció, kombinált pre- és posztkapilláris PH vagy a HFpEF-hez nem illeszkedő klinikai kép gyanúja áll fenn, a diagnózis tisztázása PH-központban javasolt.
Források
- Reddy YNV, Carter RE, Obokata M, Redfield MM, Borlaug BA. A simple, evidence-based approach to help guide diagnosis of heart failure with preserved ejection fraction. Circulation. 2018;138(9):861–870.
- Humbert M, Kovacs G, Hoeper MM, et al. 2022 ESC/ERS Guidelines for the diagnosis and treatment of pulmonary hypertension. Eur Heart J. 2022;43(38):3618–3731.
- Rudski LG, Lai WW, Afilalo J, et al. Guidelines for the echocardiographic assessment of the right heart in adults: a report from the American Society of Echocardiography. J Am Soc Echocardiogr. 2010;23(7):685–713.
