HFpEF Diagnózis: A Megtartott Ejekciós Frakciójú Szívelégtelenség Felismerésének Kihívásai

A megtartott ejekciós frakciójú szívelégtelenség (HFpEF) a szívelégtelenség egyre gyakoribb formája, amelyre jellemző, hogy a bal kamra szisztolés funkciója (ejekciós frakció ≥50%) megtartott, miközben diasztolés diszfunkció, emelt töltési nyomás és jellegzetes tünetek (diszpnoe, csökkent terhelhetőség) állnak fenn. A diagnózis kihívást jelent, mivel a tünetek – különösen a terhelési diszpnoe – nem kardiális okokból is eredhetnek, és az EF megőrzöttsége miatt a klasszikus szívelégtelenség-kép hiányozhat. A H2FPEF pontszám az egyik validált eszköz, amely segíti a kardiális és nem kardiális diszpnoe elkülönítését.

H2FPEF pontszám kiszámítása →

HFpEF: Klinikai Jellemzők és Differenciáldiagnózis

A HFpEF tipikus klinikai képe:

Idősebb betegek, nők aránya magasabb
Társbetegségek: elhízás (BMI >30), hipertónia, pitvarfibrilláció, cukorbetegség
Terhelési diszpnoe, csökkent terhelhetőség, oedema
Echokardiográfián: EF ≥50%, diasztolés diszfunkció jelei, esetenként emelt töltési nyomás (E/e' >14)
NT-proBNP emelkedés (bár mérsékeltebb, mint csökkent EF esetén)

A HFpEF differenciáldiagnózisa diszpnoé esetén:

Tüdőbetegségek (COPD, asztma, interstitialis tüdőbetegség)
Tüdőhipertónia (non-kardiális)
Anaemia
Fizikai dekondicioning és elhízás önmagában
Metabolikus okok (pajzsmirigy-betegség)
Egyéb kardiális okok (aortasztenózis, kardiomiopátia)

A H2FPEF szerepe: A H2FPEF pontszám a fenti differenciáldiagnosztikában az alacsony és magas valószínűségű HFpEF csoportok azonosításával segíti a vizsgálati stratégia meghatározását.

H₂FPEF Score

Estimation of probability of heart failure with preserved ejection fraction

Age

years

Weight

Height

Number of antihypertensive drugs

Atrial fibrillation (paroxysmal or persistent)

Pulmonary artery systolic pressure

mmHg

Estimated by Doppler echocardiography

E/e' ratio

Early diastolic mitral inflow velocity to early diastolic septal mitral annulus tissue relaxation velocity ratio based on Doppler echocardiography

Points-based model

Answer all questions to see the result

Continuous model

Answer all questions to see the result

Number of antihypertensive drugs question does not have to be answered for this model.

Mikor Alkalmazzuk?

Terhelési diszpnoéval jelentkező beteg esetén, ahol az EF ≥50% és az anamnézis HFpEF-re utal
A szívelégtelenség-gyanú megerősítéséhez vagy elvetéséhez az ambuláns értékelés részeként
Az ESC 2021 diagnosztikai algoritmus részeként, a funkcionális és szöveti Doppler-paraméterek értékelésével együtt
Multidiszciplináris döntéshozatal támogatásához (kardiológus, belgyógyász, pulmonológus)
A beteg tájékoztatásához és a további vizsgálati terv magyarázatához

Korlátok

A HFpEF diagnózisa komplex; a H2FPEF önmagában nem elegendő a definitív diagnózishoz
A közepes valószínűség (2–5 pont) esetén terheléses echokardiográfia vagy invazív hemodinamikai vizsgálat szükséges a biztos diagnózishoz
A natriuretikus peptidek értéke HFpEF-ben alacsonyabb lehet, mint csökkent EF esetén, ami a szűrés érzékenységét csökkenti
Az elhízás önmagában emelt tüdőkapilláris nyomást okozhat, ami a HFpEF-hez hasonló hemodinamikai képet adhat
A HFpEF oki tényezőinek (pl. amiloidózis, hipertenzív szívbetegség) azonosítása további vizsgálatokat igényel

Gyakori Kérdések

Mi a HFpEF és a diasztolés szívelégtelenség közötti különbség? A diasztolés szívelégtelenség régebbi terminus, amely a HFpEF klinikai képét írta le. Az ESC jelenlegi terminológiája a HFpEF (heart failure with preserved ejection fraction) kifejezést alkalmazza, és az EF-alapú besorolást helyezi a középpontba (HFrEF <40%, HFmrEF 40–49%, HFpEF ≥50%).

Miért nehezebb felismerni a HFpEF-et, mint a HFrEF-et? A HFrEF esetén a szisztolés funkcióromlás (alacsony EF) echokardiográfiával egyértelműen detektálható. HFpEF-ben az EF megtartott, és a diagnózis a diasztolés diszfunkció, az emelt töltési nyomás és a jellegzetes klinikai kép kombinációján alapul, amelyek értékelése összetettebb és terheléses vizsgálatot is igényelhet.

Milyen echokardiográfiás paraméter a legfontosabb HFpEF gyanújakor? Az E/e' arány (a mitrális beáramlási sebesség és a mitrális anulus szöveti Doppler sebességének hányadosa) az egyik legjobban validált marker a töltési nyomás becslésére. Az E/e' >14 érték emelt bal pitvar nyomást jelez; a H2FPEF-ben a >9 küszöbérték kerül alkalmazásra.