Horovitz-index normálérték és klinikai értelmezés
A Horovitz-index (PaO2/FiO2 arány) normálértéke > 400 mmHg egészséges, spontán légző egyénben szobai levegőn. Ez az érték a tüdő normális gázcserélő kapacitását jelzi. A 300-400 mmHg közötti tartomány szuboptimálisnak tekinthető, és további klinikai értékelést igényel, bár önmagában nem felel meg az ARDS kritériumainak. A klinikai értelmezés mindig a klinikai kontextusban -- az alkalmazott FiO2, a lélegeztetési mód és az alapbetegség figyelembevételével -- történik.
Horovitz-index értékelése most →
A Horovitz-index értéktartományainak klinikai értelmezése
| PaO2/FiO2 (mmHg) | Értelmezés | Klinikai teendő |
|---|---|---|
| > 400 | Normál gázcsere | Rendszeres monitorozás elegendő |
| 300-400 | Szuboptimális, enyhe zavar | Klinikai megfigyelés, ok keresése |
| 200-300 | Enyhe ARDS (Berlin) | Oxigénterápia, szoros monitorozás |
| 100-200 | Közepes ARDS (Berlin) | Légzéstámogatás mérlegelése |
| < 100 | Súlyos ARDS (Berlin) | Intenzív légzéstámogatás indokolt |
Normál értéket befolyásoló tényezők: A PaO2/FiO2 arány > 400 mmHg-os normálértéke szobai levegőn (FiO2 = 0,21) és normál artériás oxigenizáció (PaO2 ≈ 85-100 mmHg) esetén érvényes. Életkorral a normál PaO2 kissé csökken: idős betegekben (> 70 év) az elvárt PaO2 képlettel becsülhető (pl. PaO2 = 104,2 − 0,27 × életkor, mmHg-ban).
A 300-400 mmHg tartomány: Ez a tartomány nem felel meg az ARDS definíciónak, de klinikai szempontból figyelmet érdemel. Lehetséges okok: enyhe pneumonia, atelektázia, altatás, morbid elhízás, COPD, vagy folyadékegyensúly-zavar. Az ok azonosítása és kezelése általában javítja az indexet.
PaO₂/FiO₂ Ratio
Horovitz Index for Lung function
PaO₂/FiO₂ Ratio
Mikor alkalmazzuk?
- Perioperatív monitorozásban, ahol az oxigenizáció romlása korai felismerést igényel
- Légzési elégtelen betegek kiindulási értékének meghatározásához
- A klinikai javulás dokumentálásához (pl. antibiotikum-terápia hatása pneumoniában)
- Intenzív osztályos betegek napi monitorozásában a trend értékelésére
Korlátok
- A 300-400 mmHg tartomány klinikai jelentősége nem egységesen definiált; az értelmezés kontextusfüggő
- Idős betegeknél a normálérték alacsonyabb lehet; az életkori korrekció figyelembevétele ajánlott
- Az index értéke az alkalmazott FiO2-től és PEEP-től is függ; emelkedő trendje nem feltétlenül jelent klinikai javulást, ha közben a lélegeztetési beállításokat módosították
- A PaO2 a hemoglobinszinttől független, ezért anaemiában a normál index nem zárja ki a csökkent oxigénszállítást
Gyakori kérdések
Mi az oka, hogy egészséges egyénben sem mindig éri el a P/F arány a 400-as értéket? A kis mértékű fiziológiás intrapulmonalis shunt (kb. 2-5%) és a ventilációs-perfúziós arány egyenetlensége még egészséges tüdőben is enyhén csökkenti a PaO2-t az elméletileg elvárható értékhez képest. Ezért egészséges felnőttekben a P/F arány jellemzően 400-500 mmHg körüli értéken van.
Mikor tekinthető klinikai szempontból szignifikánsnak a 300-400 mmHg közötti tartomány? Ha a betegnek korábban normál oxigenizációja volt, és az aktuális érték 300-400 mmHg tartományba esett, ez klinikailag szignifikáns romlást jelezhet (pl. atelektázia, enyhe pneumonia, folyadékfelesleg). Az ok azonosítása indokolt. Ha ez az érték a beteg bazálisának felel meg (pl. krónikus tüdőbetegségben), a jelentősége más.
Alkalmazható-e a Horovitz-index nem intubált betegekben? Igen. Nem intubált betegeknél is elvégezhető artériás vérgáz-vizsgálat, amelyből a P/F arány kiszámítható. Az alkalmazott FiO2 meghatározása azonban körültekintést igényel (nasalis kanül esetén becsült értékek, Venturi-maszk esetén a FiO2 pontosabban ismert).
Horovitz-index értékelése most →
Források
- Horovitz JH et al. Pulmonary response to major injury. Arch Surg. 1974;108(3):349-55.
- ARDS Definition Task Force. Acute Respiratory Distress Syndrome: The Berlin Definition. JAMA. 2012;307(23):2526-33.
- West JB. Pulmonary Physiology and Pathophysiology. 2nd ed. Lippincott Williams & Wilkins; 2007.
