Horovitz-index számítása: PaO2/FiO2 arány, egységek és referencia
A Horovitz-index (más néven P/F arány vagy Horowitz-index) a légzési funkció egyik legfontosabb numerikus mutatója az intenzív osztályos és pulmonológiai ellátásban. Kiszámítása egyszerű: az artériás oxigénnyomást (PaO2, mmHg-ban mérve) elosztjuk a belélegzett levegő oxigénfrakciójával (FiO2, tizedes törtként megadva). Az eredmény mmHg-ban kifejezett egyetlen szám, amely a gázcserét jellemzi.
A Horovitz-index képlete és egységei
Képlet:
Horovitz-index = PaO2 (mmHg) / FiO2 (tizedes tört)
Az egységek helyes alkalmazása:
| Változó | Mértékegység | Példa |
|---|---|---|
| PaO2 | mmHg | 80 mmHg |
| FiO2 | Tizedes tört (0,21 - 1,00) | Szobai levegő: 0,21; 40%-os oxigén: 0,40; 100%-os oxigén: 1,00 |
| Eredmény | mmHg | 80 / 0,21 = 381 mmHg |
Szobai levegő referencia: Szobai levegőn (FiO2 = 0,21) normál PaO2 esetén (pl. 90 mmHg): Horovitz-index = 90 / 0,21 ≈ 429 mmHg -- normál tartomány.
Fontos: A FiO2 értékét mindig tizedes törtként kell megadni, nem százalékban. Az 50%-os oxigénkoncentráció FiO2 = 0,50, nem 50.
Referencia értékek:
- Normál: > 400 mmHg
- 300-400 mmHg: szuboptimális, klinikai monitorozás szükséges
- < 300 mmHg: kóros gázcsere, a Berlin-kritériumok szerinti ARDS-kategorizálás megfontolandó
PaO₂/FiO₂ Ratio
Horovitz Index for Lung function
PaO₂/FiO₂ Ratio
Mikor alkalmazzuk?
- Intenzív osztályon gépi lélegeztetett vagy spontán légző betegek gázcseréjének követésére
- ARDS gyanújakor az oxigenizációs elégtelenség súlyosságának megítéléséhez
- COVID-19-ben, pneumoniában vagy más akut légzési elégtelenség esetén az oxigénterápia szükségességének stratifikálásához
- A kezelési hatékonyság monitorozásához (pl. PEEP-titrálás hatása)
Korlátok
- A Horovitz-index nem veszi figyelembe a PaCO2 értéket; hypercapnia esetén a P/F arány félrevezető lehet
- A PaO2 megbízható artériás vérgáz-vizsgálatot (AVG) igényel; pulzoximetriából becsült értékek (SpO2) pontatlanabbak
- A FiO2 pontos ismerete gépi lélegeztetésen kívül bizonytalan lehet (pl. nasalis kanül esetén a tényleges FiO2 nem pontosan mérhető)
- Az index értékét befolyásolja az alkalmazott PEEP szintje; összehasonlításkor a PEEP értékét is rögzíteni kell
Gyakori kérdések
Miért kell a FiO2-t tizedes törtként megadni, nem százalékban? A képletben a FiO2 az oxigénfrakciót jelenti (0 és 1 közötti érték). Ha százalékban adjuk meg (pl. 40), akkor az eredmény tízszeres lesz a valósnál. Mindig a 0,21-1,00 tartomány alkalmazandó.
Mi a különbség a Horovitz-index és az oxigénsaturáció között? Az SpO2 (pulzoximetriával mért oxigénszaturáció) a hemoglobin telítettségét jelzi, de nem tükrözi a légzési munkát vagy a gépi lélegeztetési paramétereket. A Horovitz-index az artériás oxigénnyomást és az alkalmazott FiO2-t integrálja, így jobban jellemzi a tüdő gázcserélő kapacitását.
Hogyan változik a Horovitz-index PEEP alkalmazásakor? A PEEP (pozitív kilégzési végnyomás) emeli a PaO2-t azáltal, hogy funkcionális residualis kapacitást növel és atelektáziát szüntet meg. Ennek következtében a Horovitz-index PEEP alkalmazásával általában emelkedik. A Berlin-kritériumok szerinti ARDS-súlyossági besorolás ezért PEEP ≥ 5 cmH2O alkalmazása melletti értékelést ír elő.
Források
- Horovitz JH et al. Pulmonary response to major injury. Arch Surg. 1974;108(3):349-55.
- ARDS Definition Task Force. Acute Respiratory Distress Syndrome: The Berlin Definition. JAMA. 2012;307(23):2526-33.
- Rice TW et al. Comparison of the SpO2/FIO2 ratio and the PaO2/FIO2 ratio in patients with acute lung injury or ARDS. Chest. 2007;132(2):410-7.
