Horovitz-index a SOFA Pontszámban: A Légzési Komponens és a Szepszis-3
A SOFA (Sequential Organ Failure Assessment) pontszám hat szervrendszer diszfunkcióját értékeli, és a légzési komponens alapja a Horovitz-index (PaO2/FiO2). A 2016-os Szepszis-3 definíció szerint a szepszis a fertőzés okozta, életet veszélyeztető szervi diszfunkció, amelyet a SOFA pontszám legalább 2 pontos emelkedése jelez. A Horovitz-index pontos meghatározása ezért a szepszis felismerésében és az intenzív osztályos súlyosság követésében is alapvető.
PaO₂/FiO₂ Ratio
Horovitz Index for Lung function
PaO₂/FiO₂ Ratio
A SOFA Légzési Komponense
| SOFA pont | PaO2/FiO2 (mmHg) |
|---|---|
| 0 | ≥ 400 |
| 1 | < 400 |
| 2 | < 300 |
| 3 | < 200 és légzéstámogatás |
| 4 | < 100 és légzéstámogatás |
Fontos: a 3 és 4 pont csak légzéstámogatás (invazív vagy nem invazív gépi lélegeztetés) mellett adható. Légzéstámogatás nélkül a < 200 mmHg-os Horovitz-index is legfeljebb 2 pontot ér.
A SOFA Többi Komponense Röviden
| Szervrendszer | Paraméter |
|---|---|
| Légzés | PaO2/FiO2, légzéstámogatás |
| Koaguláció | Thrombocytaszám |
| Máj | Szérumbilirubin |
| Keringés | Artériás középnyomás, vazopresszor-igény és -dózis |
| Központi idegrendszer | Glasgow Kóma Skála |
| Vese | Szérumkreatinin vagy vizeletmennyiség |
Szervrendszerenként 0–4 pont adható, az összpontszám 0–24. A kiindulási SOFA-t ismert krónikus szervi diszfunkció hiányában 0-nak tekintjük.
Szepszis-3 és a Horovitz-index
- Szepszis: igazolt vagy gyanított fertőzés és a SOFA pontszám ≥ 2 pontos akut emelkedése. A ≥ 2 pontos SOFA-emelkedés a kórházi halálozás kb. 10%-os kockázatával társult az eredeti elemzésben.
- Szeptikus sokk: megfelelő folyadékpótlás ellenére vazopresszor szükséges a ≥ 65 mmHg artériás középnyomás fenntartásához, és a szérumlaktát > 2 mmol/l.
- Pneumonia okozta szepszisben a légzési komponens gyakran a legnagyobb mértékben emelkedik: egy korábban egészséges betegnél a Horovitz-index 300 mmHg alá csökkenése önmagában 2 pontos SOFA-emelkedést jelent.
- A qSOFA (légzésszám ≥ 22/perc, megváltozott tudatállapot, szisztolés vérnyomás ≤ 100 Hgmm) laboratóriumi vizsgálat nélküli szűrőeszköz, de a Surviving Sepsis Campaign 2021 szerint egyedüli szűrőeszközként nem ajánlott.
Gyakorlati Szempontok a Légzési Pontszám Meghatározásához
- A 24 órás időszak legrosszabb Horovitz-indexét kell figyelembe venni.
- Artériás vérgáz hiányában egyes protokollok SpO2/FiO2 arányt használnak helyettesítő mutatóként, de ez nem része az eredeti SOFA-nak.
- Nem invazív oxigénterápia (orrkanül, maszk) mellett a FiO2 becsült érték, ami a Horovitz-index és így a pontszám pontosságát csökkenti.
- Krónikus tüdőbetegségben (pl. COPD, tüdőfibrózis) a kiindulási légzési SOFA már emelkedett lehet; az akut változás a mérvadó.
Gyakori Kérdések
Miért kell légzéstámogatás a 3–4 SOFA ponthoz? Az eredeti SOFA-definíció szerint a súlyos légzési diszfunkciót a gépi légzéstámogatás igénye is jellemzi. Ez részben standardizálja az oxigenizáció mérésének körülményeit, mivel légzéstámogatás mellett a FiO2 pontosan ismert.
Hogyan viszonyul a SOFA légzési komponense a Berlin-féle ARDS-kategóriákhoz? Mindkettő a Horovitz-indexre épül, de a küszöbök és a feltételek eltérnek. A SOFA a szervi diszfunkció mértékét méri, az ARDS diagnózisához ezen felül akut kezdet, kétoldali infiltrátum és nem kardiogén eredet is szükséges.
Használható-e a SOFA a betegség lefolyásának követésére? Igen. A napi SOFA pontszám változása – ezen belül a légzési komponens és a Horovitz-index trendje – jól tükrözi a szervi diszfunkció alakulását, és prognosztikai információt ad.
Források
- Vincent JL, Moreno R, Takala J, et al. The SOFA (Sepsis-related Organ Failure Assessment) score to describe organ dysfunction/failure. Intensive Care Med. 1996;22(7):707–710.
- Singer M, Deutschman CS, Seymour CW, et al. The Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3). JAMA. 2016;315(8):801–810.
- Evans L, Rhodes A, Alhazzani W, et al. Surviving Sepsis Campaign: International Guidelines for Management of Sepsis and Septic Shock 2021. Intensive Care Med. 2021;47(11):1181–1247.
