IHS4 közepes és súlyos hidradenitis suppurativa: pontszám-küszöbök és klinikai következmények

Az IHS4 (International Hidradenitis Suppurativa Severity Score System 4) pontszám három súlyossági kategóriát különböztet meg: enyhe (0-3), közepes (4-10) és súlyos (≥11). A közepes és súlyos kategória határainak ismerete klinikai szempontból különösen fontos, mivel a biológiai terápia eligibilitási kritériumai, a klinikai vizsgálati besorolás és a terápiás döntések ezen küszöbértékeken alapulnak. Az IHS4 érzékenyebben tükrözi az állapotváltozást, mint a Hurley-stádiumbeosztás.

IHS4 pontszám kiszámítása →

IHS4 súlyossági kategóriák és küszöbértékek

A képlet:

IHS4 = (1 × tályogok száma) + (1 × gyulladásos csomók száma) + (4 × aktív sipolyok száma)

Kategória	IHS4 pontszám	Klinikai kép
Enyhe	0-3	Korlátozott számú aktív lézió, sipolyok általában hiányoznak
Közepes	4-10	Több gyulladásos csomó és/vagy tályog, esetleg 1-2 sipoly
Súlyos	≥ 11	Kiterjedt gyulladás, több aktív sipoly, összeolvadó elváltozások

A közepes kategória (4-10 pont) jellemzői: Közepes súlyosságú HS esetén a gyulladásos csomók és tályogok száma kettő vagy annál több, és/vagy legalább egy aktív sipoly jelen van. Ez a kategória már az antibiotikum-terápia (pl. szisztémás doxycyclin) hatékonyságának értékelési tartománya, és egyes irányelvek szerint biológiai terápia mérlegelési határát is jelzi.

A súlyos kategória (≥11 pont) jellemzői: Három vagy több aktív sipoly már önmagában ≥12 pontot eredményez (3 × 4 = 12), így a súlyos besorolást biztosítja. Kiterjedt, összeolvadó elváltozások, több érintett anatómiai régió, és jelentős életminőség-romlás jellemzi ezt a kategóriát.

IHS4 kalkulátor — hidradenitis suppurativa

Hidradenitis suppurativa (HS) klinikai súlyosságának számszerűsítése; IHS4 pontszám számítása.

Number of nodules

A nodule (inflammatory nodule) is a raised, three-dimensional, round, infiltrated lesion with a diameter of > 10 mm.

Number of abscesses

An abscess is a tender but fluctuating mass with a diameter of > 10 mm, surrounded by an erythematous area; the middle of an abscess contains pus.

Number of draining tunnels (fistulae/sinuses)

A draining tunnel is a raised, tender but fluctuating longitudinal mass of variable length and depth, ending at the skin surface, and sometimes oozing a fluid. Fistulae and sinuses are examples of tunnels.

Answer all questions to see the result

Mikor alkalmazzuk?

Biológiai terápia (pl. adalimumab, szekukinumab, bimekizumab) eligibilitásának megítélésekor
A terápiás válasz követésére: az IHS4 csökkenése a kezelés hatékonyságát jelzi
Klinikai vizsgálatokban a kiindulási súlyossági besoroláshoz és a HiSCR-válasz értékeléséhez
Bőrgyógyászati szakrendelésen a beteg kezelési tervének dokumentálásához

Korlátok

Az IHS4 nem veszi figyelembe az anatómiai régiókat; azonos pontszám különböző eloszlású elváltozásoknál eltérő klinikai súlyosságot tükrözhet
A szipolyok súlyozása (×4) dominánsan befolyásolja a pontszámot; egyetlen aktív sipoly közepes kategóriát eredményezhet
Az IHS4 az aktív gyulladásos léziókra összpontosít; a hegesedés és a funkcionális károsodás nem tükröződik benne
Nem alkalmas az életminőség (DLQI) egyidejű értékelésére; a kettő párhuzamos alkalmazása ajánlott

Gyakori kérdések

Milyen IHS4-értéktől mérlegelendő a biológiai terápia? A legtöbb európai irányelv közepes-súlyos HS esetén (általában Hurley II-III. stádium és/vagy közepes-súlyos IHS4) javasolja a biológiai terápia mérlegelését, ha a hagyományos kezelésre nem reagált a beteg. A konkrét küszöbérték irányelvektől és finanszírozási feltételektől függ.

Mi a klinikai különbség a 4-es és a 10-es IHS4 között a közepes kategórián belül? Mindkét érték közepes kategóriába esik, de a klinikai kép lényegesen eltér. A 4-es pont pl. 4 gyulladásos csomónak felelhet meg sipoly nélkül; a 10-es pont pl. 6 csomó + 1 tályog, vagy 2 sipoly + néhány csomónak. A kezelési intenzitás mérlegelésekor a számszerű értéket és a klinikai képet egyaránt figyelembe kell venni.

Csökkenti-e az IHS4 az enyhe HS-betegek aluldiagnosztizálásának kockázatát? Az IHS4 érzékenyebben tükrözi az enyhe elváltozásokat, mint a Hurley-beosztás, ahol a Hurley I. stádium önmagában széles tartomány. Enyhe IHS4 (0-3) esetén a terápiás lépések és a követési intervallum ennek megfelelően mérlegelhetők.