IHS4 és Hurley-stádium: melyik stádiumnak felel meg melyik pontszám-tartomány?
A hidradenitis suppurativa (HS) súlyosságának értékelésére két rendszert alkalmaznak párhuzamosan: a Hurley-stádiumbeosztást (I-III.) és az IHS4 (International Hidradenitis Suppurativa Severity Score System 4) pontszámot. A Hurley-beosztás strukturális, statikus jellegű, a krónikus elváltozásokat (hegesedés, sipolyok jelenléte) rögzíti; az IHS4 dinamikus, az aktuálisan aktív gyulladásos léziók számán alapul. A két rendszer összefügg, de nem feleltethető meg egymásnak egyenértékűen.
IHS4 és Hurley összehasonlítás →
A Hurley-stádiumok és az IHS4 kapcsolata
Hurley I. stádium: Abszcessus képződés, sipolyok és hegesedés nélkül. Az IHS4 értéke általában alacsony (0-6 között), bár az aktív tályogok és csomók száma közepes kategóriát is eredményezhet. A sipolyok hiánya miatt az IHS4-szorzó (×4) nem érvényesül.
Tipikus IHS4-tartomány Hurley I.-ben: 0-6 (enyhe--közepes alsó határ)
Hurley II. stádium: Visszatérő abszcessusok, egy vagy több sipolyos csatornával és hegesedéssel, de az elváltozások elkülönülnek egymástól. Az IHS4 jellemzően közepes (4-10) tartományban van, de a sipolyok számától és az aktív csomók mennyiségétől függően súlyos (≥ 11) tartományba is léphet.
Tipikus IHS4-tartomány Hurley II.-ben: 4-15 (közepes--súlyos)
Hurley III. stádium: Kiterjedt, az egész régiót érintő betegség, összeolvadó sipolyok és hegesedés. Az IHS4 szinte mindig súlyos (≥ 11) kategóriában van, és a pontszám akár 20-50+ is lehet.
Tipikus IHS4-tartomány Hurley III.-ban: ≥ 11 (súlyos, jellemzően magas értékek)
Összefoglaló táblázat:
| Hurley stádium | Jellemzők | Tipikus IHS4 tartomány |
|---|---|---|
| I. | Abszcessus, sipoly/heg nincs | 0-6 |
| II. | Sipoly(ok) jelenléte, elkülönült elváltozások | 4-15 |
| III. | Kiterjedt, összeolvadó sipoly-hálózat | ≥ 11 (jellemzően magasabb) |
IHS4 kalkulátor — hidradenitis suppurativa
Hidradenitis suppurativa (HS) klinikai súlyosságának számszerűsítése; IHS4 pontszám számítása.
Mikor alkalmazzuk?
- A beteg klinikai állapotának átfogó megítélésekor, amikor mind a strukturális (Hurley), mind az aktuális gyulladásos aktivitás (IHS4) dokumentálása szükséges
- Biológiai terápia eligibilitásának mérlegelésekor, ahol általában Hurley II-III. és közepes-súlyos IHS4 egyaránt feltétel
- A terápiás hatás értékelésekor: az IHS4 csökkenhet Hurley-stádium-változás nélkül is (a hegesedés permanens)
Korlátok
- A Hurley-stádium hegesedésen alapul, amely nem reverzibilis; a kezelés hatékonyságát a Hurley-stádium nem tükrözi dinamikusan
- Az IHS4 és a Hurley-stádium párhuzamos alkalmazása javasolt, mivel azonos Hurley-stádiumon belül az IHS4 széles tartományban változhat
- Nem minden Hurley II-es beteg esik közepes IHS4-tartományba; a sipolyok száma döntő tényező
- A Hurley III. stádiumú beteg IHS4-je remissziós időszakban alacsony lehet, ami a dinamikus értékelés fontosságát hangsúlyozza
Gyakori kérdések
Miért nem elegendő a Hurley-stádium önmagában a kezelési döntéshez? A Hurley-beosztás statikus: a hegesedés és a sipolyok jelenléte alapján sorolja be a beteget, de az aktuális gyulladásos aktivitást nem tükrözi. Egy Hurley II-es beteg IHS4-je lehet 4 vagy 12 is; a kezelési szükséglet azonban eltérő. Az IHS4 ezt a dinamikus dimenziót biztosítja.
Lehetséges, hogy egy Hurley I-es beteg magas IHS4-et kap? Igen. Ha egy Hurley I-es betegnél sok aktív gyulladásos csomó és tályog van (bár sipoly nincs), az IHS4 elérheti a közepes tartomány felső részét (6-8). Ez hangsúlyozza, hogy az IHS4 az aktuális aktivitást, a Hurley a krónikus szerkezeti képet méri.
Javul-e a Hurley-stádium sikeres biológiai terápia esetén? A Hurley-stádium a hegesedésen alapul, amely visszafordíthatatlan. Biológiai terápia a gyulladásos aktivitást csökkentheti (IHS4 javulás), de a Hurley-stádiumot nem módosítja. Sebészeti beavatkozás (pl. dekapitáció, exciziók) szükséges a hegesedett területek eltávolításához.
IHS4 és Hurley összehasonlítás →
Források
- Hurley HJ. Axillary hyperhidrosis, apocrine bromhidrosis, hidradenitis suppurativa, and familial benign pemphigus. In: Roenigk RK, Roenigk HH eds. Dermatologic Surgery. Marcel Dekker; 1989.
- Horváth B et al. IHS4, a novel dynamic scoring system to assess hidradenitis suppurativa. Br J Dermatol. 2017;177(5):1397-1405.
- Zouboulis CC et al. European S1 guideline for the treatment of hidradenitis suppurativa/acne inversa. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2015;29(4):619-44.
