Krónikus Vesebetegség Stádiumai GFR Alapján
A krónikus vesebetegség (CKD) stádiumbecslése a KDIGO 2012/2024 irányelv alapján a becsült GFR (eGFR) és az albuminuria-kategória kombinációján alapul. Az eGFR a vesefunkció, az albuminuria a vesekárosodás markere; együttes értékelésük adja a teljes kockázatprofilt.
CKD GFR-kategóriák (KDIGO 2012)
| GFR-kategória | eGFR (mL/min/1,73 m²) | Leírás |
|---|---|---|
| G1 | ≥ 90 | Normális vagy magas |
| G2 | 60–89 | Enyhén csökkent |
| G3a | 45–59 | Enyhétől közepesig csökkent |
| G3b | 30–44 | Közepestől súlyosig csökkent |
| G4 | 15–29 | Súlyosan csökkent |
| G5 | < 15 | Veseelégtelenség |
Megjegyzés: G1 és G2 stádium CKD diagnózisához egyéb vesekárosodás-marker (albuminuria, hematuria, képalkotó eltérés) szükséges; önmagában csökkentett eGFR nélküli normális érték nem jelent CKD-t.
Albuminuria-kategóriák (KDIGO)
| Kategória | Albumin-kreatinin arány | Leírás |
|---|---|---|
| A1 | < 30 mg/g (< 3 mg/mmol) | Normális vagy enyhén emelkedett |
| A2 | 30–300 mg/g (3–30 mg/mmol) | Mérsékelten emelkedett |
| A3 | > 300 mg/g (> 30 mg/mmol) | Súlyosan emelkedett |
Az eGFR Kiszámítása
A KDIGO 2024 által ajánlott CKD-EPI-formula (faj nélkül) szérumkreatinin, életkor és nem alapján számítja az eGFR-t. Az eredmény mL/min/1,73 m² egységben értendő.
eGFR kalkulátor (CKD-EPI, MDRD formula)
GFR számítás szérum kreatinin alapján a vesefunkció és a CKD stádium meghatározásához.
Klinikai Döntési Pontok Stádium Szerint
| Stádium | Klinikai teendő |
|---|---|
| G1–G2 | Alapbetegség kezelése, kardiovaszkuláris kockázat csökkentése, éves eGFR-kontroll |
| G3a–G3b | Szövődmények szűrése (anaemia, acidosis, csontbetegség), félévente eGFR |
| G4 | Nefrológiai konzultáció, vesehelyettesítő kezelés előkészítése, negyedévente eGFR |
| G5 | Vesehelyettesítő kezelés (dialízis, transzplantáció) |
Korlátok
- A CKD diagnózisához az eGFR-csökkenésnek legalább 3 hónapon keresztül fenn kell állnia; egyedi értékből ez nem állapítható meg.
- Az eGFR-formulák szérumkreatininen alapulnak; alacsony izomtömeg esetén felülbecslés, magas izomtömeg esetén alulbecslés lehetséges.
- Az eGFR önmagában nem elegendő a CKD okának azonosításához; a részletes vizsgálat a GFR-csökkenés etiológiájának meghatározásához szükséges.
- Idős betegekben az eGFR csökkentett értéke nem mindig pathológiás; az életkori fiziológiai csökkenés figyelembevétele az értelmezés része.
Gyakran Ismételt Kérdések
Mikor utalandó a beteg nefrológushoz? A KDIGO irányelv nefrológiai konzultációt javasol: eGFR < 30 mL/min/1,73 m² (G4–G5) esetén, eGFR gyors progressziója esetén (> 5 mL/min/1,73 m²/év), A3 albuminuria esetén, valamint ha a CKD oka nem tisztázott.
Hogyan változik a gyógyszer-alkalmazhatóság CKD-stádiumok szerint? A legtöbb szisztémásan metabolizált vagy vesén ürülő gyógyszer dózisa eGFR alapján kiigazítást igényelhet. Az alkalmazási előírás és a klinikai farmakológiai adatok tartalmazzák a stádiumspecifikus dózisajánlásokat.
Mi az összefüggés a CKD és a kardiovaszkuláris kockázat között? Csökkent eGFR és albuminuria mindkettő önálló kardiovaszkuláris rizikófaktor. eGFR < 60 mL/min/1,73 m² alatt a szív- és érrendszeri mortalitás kockázata a GFR csökkenésével fokozatosan nő. A kardiovaszkuláris kockázatbecslés és a vesefunkció együttes értékelése az ESC irányelvek szerint is ajánlott.
Források
- KDIGO. 2012 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease. Kidney Int Suppl. 2013.
- Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) CKD Work Group. KDIGO 2024 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease. Kidney Int. 2024;105(4S):S117-S314.
- Inker LA, et al. New Creatinine- and Cystatin C–Based Equations to Estimate GFR without Race. N Engl J Med. 2021.
