LDL-C Célértékek Kardiovaszkuláris Kockázat Szerint
Az LDL-koleszterin (LDL-C) szintje az atherosklerosis progressziójának egyik legfontosabb módosítható rizikófaktora. A lipidcsökkentő kezelés célja a beteg kardiovaszkuláris kockázati kategóriájának megfelelő LDL-C célérték elérése. Az LDL-C értéke a standard lipidprofilból számítható ki, amennyiben közvetlen mérés nem áll rendelkezésre.
LDL-C Célértékek az ESC/EAS 2019 Irányelvek Alapján
| Kockázati kategória | LDL-C célérték |
|---|---|
| Nagyon magas kockázat | < 1,4 mmol/L (< 55 mg/dL) és ≥ 50%-os csökkenés |
| Magas kockázat | < 1,8 mmol/L (< 70 mg/dL) és ≥ 50%-os csökkenés |
| Közepes kockázat | < 2,6 mmol/L (< 100 mg/dL) |
| Alacsony kockázat | < 3,0 mmol/L (< 116 mg/dL) |
Nagyon magas kockázatú betegek például:
- Dokumentált kardiovaszkuláris esemény (ACS, stroke, perifériás artériás betegség)
- 2-es típusú diabetes mellitus célszervkárosodással
- Súlyos krónikus vesebetegség (eGFR < 30 ml/min/1,73 m²)
- Familiáris hypercholesterinaemia ASCVD-vel vagy más jelentős kardiovaszkuláris rizikótényezővel
LDL-C Számítása a Kezelési Döntéshez
A célérték elérésének értékelése az LDL-C szintjének pontos meghatározásán alapul. Ha a laborlelet nem tartalmaz közvetlen LDL-C mérést, a Friedewald-formula alkalmazható triglicerid < 4,52 mmol/L esetén.
LDL-C = Összes koleszterin − HDL-C − (Triglicerid ÷ 2,2) [mmol/L]
Nagyon alacsony LDL-C értékek (< 1,8 mmol/L) esetén, amelyek intenzív lipidcsökkentő kezelés mellett fordulhatnak elő, a Martin-Hopkins-formula pontosabb becslést ad.
LDL-koleszterin számítás: Friedewald-formula (mmol/l)
Számított LDL-C meghatározás és Non-HDL szintek az MKT és MDT 2026-os szakmai irányelvei alapján.
LDL-koleszterin
Non-HDL-koleszterin
Klinikai Alkalmazás
- Az LDL-C kiindulási értékének meghatározása a kezelési célérték kitűzéséhez
- Statin-, ezetimib- vagy PCSK9-gátló-kezelés indítása előtti kockázati kategorizáció
- Lipidcsökkentő terápia hatásosságának nyomon követése a célérték eléréséig és az után
- Nagyon magas és magas kockázat esetén az abszolút célérték mellett a kiindulási LDL-C legalább 50%-os csökkentése is cél
Korlátok
- A kockázati kategória besorolása nem egyetlen laborparaméteren, hanem az összes kardiovaszkuláris rizikótényező együttes értékelésén alapul.
- A számított LDL-C triglicerid ≥ 4,52 mmol/L esetén nem megbízható; ilyenkor közvetlen LDL-C mérés szükséges a kockázatbecsléshez.
- Familiáris hypercholesterinaemia gyanúja esetén a genetikai vizsgálat és a lipid-szakértői konzultáció fontossága fokozódik.
Gyakran Ismételt Kérdések
Hogyan határozható meg a kardiovaszkuláris kockázati kategória? A kockázati besorolás az ESC SCORE2-rendszer, a meglévő atherosclerosisos szív- és érrendszeri betegség, a diabetes mellitus és a krónikus vesebetegség jelenlétén, valamint a lipidértékeken alapul. A kockázatbecslést az ESC irányelvek részletesen tartalmazzák.
Mi a nem-HDL-C célértéke a különböző kockázati kategóriákban? A nem-HDL-C célértéke az LDL-C célértékénél 0,8 mmol/L-rel magasabb: nagyon magas kockázat esetén < 2,2 mmol/L, magas kockázat esetén < 2,6 mmol/L, közepes kockázat esetén < 3,4 mmol/L.
Változott-e a célérték a legfrissebb ESC irányelvben? A 2021. évi ESC kardiovaszkuláris prevenciós irányelv megerősítette a 2019. évi diszlipidémia-irányelv célértékeit. A nagyon magas kockázatú betegek esetén az LDL-C célértéke < 1,4 mmol/L maradt, a kiindulási értékhez képest legalább 50%-os relatív csökkentéssel együtt.
Források
- Mach F, et al. 2019 ESC/EAS Guidelines for the management of dyslipidaemias. Eur Heart J. 2020.
- Visseren FLJ, et al. 2021 ESC Guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice. Eur Heart J. 2021.
- Ference BA, et al. Low-density lipoproteins cause atherosclerotic cardiovascular disease. Eur Heart J. 2017.
