LDL-C Számítása Magas Trigliceridszint Esetén: Friedewald, Martin-Hopkins és Sampson
A számított LDL-C pontossága leginkább a trigliceridszinttől függ, mert minden becslő formula a VLDL-koleszterint a trigliceridből vezeti le. Hypertriglyceridaemiában – amely diabetesben, elhízásban, metabolikus szindrómában és nem éhomi mintákban gyakori – a Friedewald-formula szisztematikusan alulbecsüli az LDL-C-t, ami a kezelési célérték elérésének téves megítéléséhez vezethet.
LDL-koleszterin számítás: Friedewald-formula (mmol/l)
Számított LDL-C meghatározás és Non-HDL szintek az MKT és MDT 2026-os szakmai irányelvei alapján.
LDL-koleszterin
Non-HDL-koleszterin
Miért Torzít a Magas Triglicerid?
A Friedewald-formula feltételezi, hogy a VLDL-C a triglicerid egyötöde (mg/dL-ben), illetve 1/2,2-ed része (mmol/L-ben). Emelkedő trigliceridszint mellett azonban a triglicerid/koleszterin arány a VLDL-részecskékben megnő, és chylomikron-maradványok is megjelennek. A fix osztó ezért túlbecsüli a VLDL-C-t, és ezzel alulbecsüli az LDL-C-t – leginkább akkor, ha egyidejűleg az LDL-C alacsony.
A Három Formula Összehasonlítása
| Formula | Elv | Érvényességi tartomány (triglicerid) |
|---|---|---|
| Friedewald (1972) | VLDL-C = TG/5 (mg/dL), fix osztó | <4,5 mmol/L (<400 mg/dL) |
| Martin-Hopkins (2013) | Egyénre szabott osztó (180 cellás táblázat, nem-HDL-C és TG alapján) | Eredetileg <4,5 mmol/L; kiterjesztett változata magasabb értékekre is |
| Sampson / NIH (2020) | Kétváltozós, nemlineáris regressziós egyenlet | <9,0 mmol/L (<800 mg/dL) |
A Sampson-formula (mg/dL):
LDL-C = ÖK/0,948 − HDL-C/0,971 − (TG/8,56 + TG × nem-HDL-C/2140 − TG²/16100) − 9,44
A formulát ultracentrifugálással (béta-kvantifikálással) mért referenciaértékekhez fejlesztették ki, és 4,5–9,0 mmol/L közötti trigliceridszint mellett is elfogadható pontosságúnak bizonyult.
Gyakorlati Algoritmus a Trigliceridszint Szerint
| Triglicerid | Javasolt eljárás |
|---|---|
| <2,0 mmol/L (<175 mg/dL) | Bármely formula megfelelő; az eltérések klinikailag csekélyek |
| 2,0–4,5 mmol/L | Martin-Hopkins vagy Sampson előnyösebb, különösen alacsony LDL-C mellett |
| 4,5–9,0 mmol/L | Friedewald nem alkalmazható; Sampson-formula vagy közvetlen mérés |
| >9,0 mmol/L | Közvetlen LDL-C mérés; kezelési célként nem-HDL-C és apoB |
Kiegészítő Paraméterek Hypertriglyceridaemiában
- Nem-HDL-C (összkoleszterin − HDL-C): minden aterogén lipoprotein koleszterintartalmát tükrözi, a trigliceridszinttől függetlenül számítható
- Apolipoprotein B: az aterogén részecskék számát méri, az ESC/EAS 2019 szerint magas trigliceridszint, diabetes, elhízás és nagyon alacsony LDL-C esetén előnyben részesítendő kiegészítő paraméter
- Magas kockázatú, statinnal kezelt, 1,5–5,6 mmol/L trigliceridszintű betegeknél az ESC/EAS 2019 szerint icosapent-etil adása mérlegelendő
- 10 mmol/L feletti triglicerid esetén a pancreatitis kockázata miatt a trigliceridcsökkentés sürgős
Gyakori Kérdések
Mennyivel becsüli alul a Friedewald-formula az LDL-C-t magas trigliceridnél? Az alulbecslés mértéke a triglicerid- és az LDL-C-szinttől függ; 2,0 mmol/L feletti triglicerid és 1,8 mmol/L alatti LDL-C kombinációjában a legnagyobb, és a betegek jelentős részénél a célérték elérésének téves megítéléséhez vezethet.
Ismételjük meg a vizsgálatot éhgyomorra, ha a nem éhomi triglicerid magas? Az európai laboratóriumi és lipidológiai konszenzus szerint a lipidprofil rutinszerűen nem éhomi mintából is meghatározható, de 5 mmol/L (440 mg/dL) feletti nem éhomi triglicerid esetén éhomi ismétlés mérlegelendő. Addig is a közvetlen LDL-C mérés, illetve a nem-HDL-C és az apoB alapú értékelés ad megbízható információt.
Melyik formulát használja a kalkulátor? A kalkulátor a standard lipidprofil adataiból számol; magas trigliceridszint esetén a formulák korlátait figyelembe véve értelmezze az eredményt, és szükség esetén kérjen közvetlen mérést.
Források
- Sampson M, et al. A new equation for calculation of low-density lipoprotein cholesterol in patients with normolipidemia and/or hypertriglyceridemia. JAMA Cardiol. 2020;5(5):540–548.
- Martin SS, et al. Comparison of a novel method vs the Friedewald equation for estimating low-density lipoprotein cholesterol levels from the standard lipid profile. JAMA. 2013;310(19):2061–2068.
- Friedewald WT, Levy RI, Fredrickson DS. Estimation of the concentration of low-density lipoprotein cholesterol in plasma, without use of the preparative ultracentrifuge. Clin Chem. 1972;18(6):499–502.
- Mach F, et al. 2019 ESC/EAS Guidelines for the management of dyslipidaemias: lipid modification to reduce cardiovascular risk. Eur Heart J. 2020;41(1):111–188.
