MANTRELS pontszám: az Alvarado rendszer teljes neve és klinikai változói

A MANTRELS az Alvarado pontszám eredeti, rövidítésen alapuló elnevezése, amely a nyolc értékelt klinikai változó angol nevének kezdőbetűiből áll: Migration, Anorexia, Nausea/vomiting, Tenderness in RLQ, Rebound tenderness, Elevated temperature, Leukocytosis, Shift of white blood cell count to the left. A rendszert 1986-ban Alvarado publikálta, és azóta a sürgősségi ellátástól az általános sebészetig széles körben alkalmazzák az akut appendicitis klinikai valószínűségének megítélésére.

MANTRELS/Alvarado kalkulátor →

A MANTRELS betűszó és a változók részletes ismertetése

M -- Migration (fájdalom vándorlása, 1 pont) A fájdalom kezdetben köldök körüli vagy diffúz, majd a jobb alsó quadránsba lokalizálódik. Ez a McBurney-ponthoz való fájdalom-vándorlás klasszikus jele.

A -- Anorexia (étvágytalanság, 1 pont) A beteg étvágycsökkenéséről vagy étvágytalanságáról számol be. Megbízhatóbb felnőttekben, gyermekeknél nehezebben értékelhető.

N -- Nausea/Vomiting (hányinger/hányás, 1 pont) Hányinger vagy hányás epizód a betegség fennállása alatt. Mindkettő jelenléte egynek számít.

T -- Tenderness in RLQ (jobb alsó quadráns nyomásérzékenysége, 2 pont) A fizikális vizsgálat legfontosabb eleme. McBurney-pont körüli nyomásérzékenység; a legmagasabb pontértéket képviseli a skálán.

R -- Rebound tenderness (visszapattanó nyomásérzékenység, 1 pont) Blumberg-jel: a has hirtelen elengedésekor éles fájdalom jelentkezik a jobb alsó quadránsban.

E -- Elevated temperature (emelkedett testhőmérséklet, 1 pont) Testhőmérséklet > 37,3 °C. Magas láz (> 38,5 °C) inkább perforációra vagy más folyamatra utal.

L -- Leukocytosis (2 pont) Fehérvérsejtszám > 10 000/mm³. A legmagasabb pontértékkel bíró laboratóriumi változó a rendszerben.

S -- Shift to the left (bal eltolódás, 1 pont) A vérkép bal eltolódása, azaz éretlen neutrophilek (sávmagvas sejtek) arányának növekedése.

Alvarado score kalkulátor — appendicitis rizikó

Akut appendicitis valószínűségének klinikai becslése 10 pontos MANTRELS-rendszerrel.

Acute appendicitis unlikely

Symptoms

Migration of pain

From epigastrium/periumbilical area to the right lower quadrant

Anorexia/acetone in the urine

Nausea/vomiting

Physical signs

Right lower quadrant tenderness

Rebound pain

Elevated temperature

Oral temperature ≥ 37.3 °C

Laboratory findings

Leukocytosis

White blood cell count > 10 000/μL

Neutrophils > 75 % in the differential blood count

Mikor alkalmazzuk?

Akut hasi fájdalom elsődleges értékelésekor, appendicitis gyanúja esetén
A klinikai lelet és a laboratóriumi eredmények integrált értékelésekor
A sebészeti konzultáció szükségességének alátámasztásához dokumentálási céllal

Korlátok

A leukocytosis és a bal shift laborvizsgálatot igényel; ha azok nem állnak rendelkezésre, a pontszám hiányos
A hőmérséklet-kritérium alacsony küszöbértéke (> 37,3 °C) szubfebrilitást is magában foglal, ami kevéssé specifikus
A pontszám nem különbözteti meg megbízhatóan az egyszerű és a szövődményes (perforált) appendicitist
Nőkben és idős betegekben alacsonyabb a specificitás

Gyakori kérdések

Miben különbözik a MANTRELS az Alvarado pontszámtól? A MANTRELS és az Alvarado pontszám azonos rendszer; a MANTRELS az eredeti rövidítés, míg az Alvarado elnevezés a szerző nevéből ered. A klinikai irodalomban ma jellemzően az Alvarado elnevezés terjedt el.

Milyen pontszámtól indokolt sebészeti konzultáció? A 7 vagy annál magasabb pontszám magas valószínűséget jelez, és sebészeti konzultáció mérlegelése indokolt. 10-es pontszám esetén azonnali sebészeti vélemény kérése javasolt, különösen ha a klinikai kép is súlyos.

Felváltja-e a MANTRELS/Alvarado a képalkotó vizsgálatokat? Nem. A pontszám a klinikai döntéshozatalt támogatja, de nem helyettesíti a hasi CT-t vagy az ultrahangvizsgálatot, különösen kétes esetekben, nőkben, vagy ha a pontszám 5-6 (közepes kategória).