MDRD-formula: A Glomeruláris Filtrációs Ráta Becslése
Az MDRD (Modification of Diet in Renal Disease) formula az 1990-es évektől alkalmazott módszer az eGFR becslésére szérumkreatinin, életkor és nem alapján. Bár a KDIGO 2024 irányelv a CKD-EPI-formulát ajánlja elsőként, az MDRD-formula széles körű elterjedtsége miatt a klinikai referenciairodalom és sok laboratóriumi rendszer ma is közöl MDRD alapú értéket.
A 4 Változós MDRD-formula
Scr mg/dL-ben:
eGFR = 175 × Scr^(−1,154) × Életkor^(−0,203) × [0,742 ha nő] × [1,212 ha afroamerikai]
Scr µmol/L-ben (konverzió):
Scr (mg/dL) = Scr (µmol/L) / 88,4
Egység: eGFR = mL/min/1,73 m²
Számítási példa: 65 éves nő, Scr = 1,2 mg/dL
eGFR = 175 × 1,2^(−1,154) × 65^(−0,203) × 0,742 = 175 × 0,810 × 0,429 × 0,742 ≈ 45 mL/min/1,73 m² (G3a stádium)
eGFR kalkulátor (CKD-EPI, MDRD formula)
GFR számítás szérum kreatinin alapján a vesefunkció és a CKD stádium meghatározásához.
CKD Stádiumok MDRD-alapú eGFR Szerint (KDIGO)
| Stádium | eGFR (mL/min/1,73 m²) | Klinikai jelentés |
|---|---|---|
| G1 | ≥ 90 | Normális, más CKD-marker szükséges |
| G2 | 60–89 | Enyhén csökkent |
| G3a | 45–59 | Enyhétől közepesig csökkent |
| G3b | 30–44 | Közepestől súlyosig csökkent |
| G4 | 15–29 | Súlyosan csökkent |
| G5 | < 15 | Veseelégtelenség |
Mikor Releváns az MDRD-formula?
- Laboreredmények értékelése, ha a laboratórium MDRD alapú eGFR-t közöl
- Korábbi betegdokumentációk összehasonlítása, ahol MDRD-értékek szerepelnek
- Gyógyszer-dózis kiigazítása, ha a dózisajánlás MDRD-alapú eGFR-értékeket vesz alapul
- CKD diagnózis és stádiumbecslés belgyógyászati és nefrológiai praxisban
Korlátok
- Az MDRD-formula krónikus vesebeteg populáción lett levezetett, és normálközeli GFR-értékek esetén (> 60 mL/min/1,73 m²) szisztematikusan alulbecsüli az eGFR-t.
- Alacsony izomtömeg esetén a kreatinin alapú GFR-becslés felülbecsüli a valós filtrációs rátát.
- Akut vesekárosodásban nem alkalmazható, mivel a kreatinin nem érte el az egyensúlyi szintet.
- A KDIGO 2024 irányelv a CKD-EPI-formulát (faj nélküli, 2021-es változat) ajánlja elsőként.
Gyakran Ismételt Kérdések
Miért közöl sok labor még mindig MDRD-értéket? Az MDRD-formula évtizedek óta beépített a laboratóriumi információs rendszerekbe. A CKD-EPI-formulára való átállás fokozatos; egyes laborok mindkét értéket közlik, mások csak az egyik formulát alkalmazzák. Az értelmezésnél érdemes ellenőrizni, melyik formula szerepel a leleten.
Mikor eltérő szignifikánsan az MDRD és a CKD-EPI értéke? A két formula eGFR > 60 mL/min/1,73 m² esetén eltérhet; az MDRD jellemzően alacsonyabb értéket ad. eGFR < 30 esetén a két formula közelebb van egymáshoz. Normálközeli vesefunkciónál a CKD-EPI-érték pontosabb.
Hogyan érdemes kezelni az MDRD-alapú eGFR-t a gyógyszer-dózis meghatározásakor? A gyógyszer-alkalmazási előírások egy része Cockcroft-Gault-alapú kreatinin-clearance-t, más része GFR-t (MDRD vagy CKD-EPI) alkalmaz referenciaként. Az alkalmazandó formulát az adott gyógyszer dózisajánlása határozza meg.
Források
- Levey AS, et al. A more accurate method to estimate glomerular filtration rate from serum creatinine. Ann Intern Med. 1999.
- Inker LA, et al. New Creatinine- and Cystatin C–Based Equations to Estimate GFR without Race. N Engl J Med. 2021.
- KDIGO. 2012 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease. Kidney Int Suppl. 2013.
- Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) CKD Work Group. KDIGO 2024 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease. Kidney Int. 2024;105(4S):S117-S314.
