Nem-HDL-koleszterin: Számítás, Célértékek és Klinikai Szerep
A nem-HDL-koleszterin (nem-HDL-C) az összes aterogén, apoB-tartalmú lipoprotein – LDL, VLDL, IDL, chylomikron-maradványok és Lp(a) – koleszterintartalmát fejezi ki. Kiszámítása a legegyszerűbb a lipidparaméterek közül, nem igényel éhomi mintát, és nem függ a trigliceridszinttől. Az ESC/EAS 2019 irányelv másodlagos kezelési célként ajánlja, különösen olyan helyzetekben, ahol a számított LDL-C megbízhatósága csökken.
LDL-koleszterin számítás: Friedewald-formula (mmol/l)
Számított LDL-C meghatározás és Non-HDL szintek az MKT és MDT 2026-os szakmai irányelvei alapján.
LDL-koleszterin
Non-HDL-koleszterin
A Nem-HDL-C Kiszámítása
Nem-HDL-C = Összkoleszterin − HDL-C
Példa: összkoleszterin 5,2 mmol/L, HDL-C 1,1 mmol/L → nem-HDL-C = 4,1 mmol/L
A nem-HDL-C és a számított LDL-C közötti különbség lényegében a becsült VLDL-C-nek felel meg; magas trigliceridszint mellett ez a különbség nő.
Célértékek az ESC/EAS 2019 Irányelv Szerint
| Kockázati kategória | LDL-C (elsődleges cél) | Nem-HDL-C (másodlagos cél) | ApoB (másodlagos cél) |
|---|---|---|---|
| Nagyon magas kockázat | <1,4 mmol/L (<55 mg/dL) | <2,2 mmol/L (<85 mg/dL) | <65 mg/dL |
| Magas kockázat | <1,8 mmol/L (<70 mg/dL) | <2,6 mmol/L (<100 mg/dL) | <80 mg/dL |
| Közepes kockázat | <2,6 mmol/L (<100 mg/dL) | <3,4 mmol/L (<130 mg/dL) | <100 mg/dL |
A nem-HDL-C célértéke az adott kategória LDL-C-célértékénél 0,8 mmol/L-rel (30 mg/dL-rel) magasabb.
Mikor Hasznosabb a Nem-HDL-C?
- Hypertriglyceridaemia: 2,0 mmol/L feletti trigliceridnél a számított LDL-C alulbecsülheti az aterogén terhet, 4,5 mmol/L felett a Friedewald-formula nem használható
- Diabetes, elhízás, metabolikus szindróma: a kis, sűrű LDL-részecskék és a trigliceridben gazdag maradványlipoproteinek miatt az LDL-C alulreprezentálja a kockázatot
- Nagyon alacsony LDL-C intenzív lipidcsökkentő kezelés mellett
- Nem éhomi minták: a nem-HDL-C gyakorlatilag nem változik étkezés után
- Kockázatbecslés: a SCORE2 és SCORE2-OP kockázatbecslő rendszerek a nem-HDL-C-t használják bemeneti paraméterként
A Nem-HDL-C Prognosztikai Értéke
A Multinational Cardiovascular Risk Consortium közel 400 000 résztvevőt vizsgáló elemzése szerint a nem-HDL-C szintje erősen és folyamatosan összefügg a hosszú távú kardiovaszkuláris kockázattal, már fiatal felnőttkorban is. Ez alátámasztja a korai, élethossziglani kockázatbecslés jelentőségét.
Gyakori Kérdések
A nem-HDL-C vagy az LDL-C legyen a kezelési cél? Az ESC/EAS 2019 irányelv szerint az LDL-C az elsődleges kezelési cél. A nem-HDL-C másodlagos cél, amely különösen magas trigliceridszint, diabetes, elhízás és nagyon alacsony LDL-C esetén ad kiegészítő információt. Ha az LDL-C a célértéken van, de a nem-HDL-C nem, reziduális aterogén kockázatra kell gondolni.
Miért magasabb 0,8 mmol/L-rel a nem-HDL-C célérték? A különbség a normál trigliceridszint mellett várható VLDL-koleszterin mennyiségét tükrözi (kb. 0,8 mmol/L, azaz 30 mg/dL), így a két célérték azonos aterogén terhet képvisel.
Szükséges-e éhomi vérvétel a nem-HDL-C-hez? Nem. Az összkoleszterin és a HDL-C étkezés után alig változik, ezért a nem-HDL-C nem éhomi mintából is megbízhatóan meghatározható.
Források
- Mach F, et al. 2019 ESC/EAS Guidelines for the management of dyslipidaemias: lipid modification to reduce cardiovascular risk. Eur Heart J. 2020;41(1):111–188.
- Brunner FJ, et al. Application of non-HDL cholesterol for population-based cardiovascular risk stratification: results from the Multinational Cardiovascular Risk Consortium. Lancet. 2019;394(10215):2173–2183.
- Nordestgaard BG, et al. Fasting is not routinely required for determination of a lipid profile: clinical and laboratory implications including flagging at desirable concentration cut-points – a joint consensus statement from the European Atherosclerosis Society and European Federation of Clinical Chemistry and Laboratory Medicine. Eur Heart J. 2016;37(25):1944–1958.
