PERC kritériumok a klinikai vizsgálatban: lábduzzanat, hemoptysis és O2-szaturáció értékelése

A PERC szabály nyolc kritériuma közül három közvetlenül a fizikális vizsgálatból és az oximetriából nyerhető: az egyoldali lábduzzanat, a hemoptysis és az oxigénszaturáció értéke. Ezen elemek megbízható értékelése nélkülözhetetlen a PERC helyes alkalmazásához. Téves vagy felszínes értékelésük a szabály érvényességét kérdőjelezi meg, ezért valamennyi kritérium gondos vizsgálata szükséges.

PERC kritériumok ellenőrzése →

A fizikális vizsgálaton alapuló PERC-kritériumok

Egyoldali lábduzzanat A mélyvénás trombózis klinikai jele. A kritérium pozitívnak minősül, ha az egyik lábszáron ödéma, feszülés vagy kerületkülönbség (> 3 cm) észlelhető. Fontos, hogy a duzzanat egyoldalú legyen; kétoldali ödéma (pl. szívelégtelenség következtében) nem teszi a PERC-t pozitívvá e kritérium alapján.

Hemoptysis (vérzéses köpet) A tüdőinfarktus egyik lehetséges jele. Bármilyen mennyiségű, friss vért tartalmazó köpet esetén a kritérium pozitívnak tekintendő. Az anamnézisben rögzített hemoptysis szintén figyelembe veendő.

Oxigénszaturáció A PERC-kritérium szerint az O2-szaturáció küszöbértéke ≥ 95%. Ha a pulzoximetriával mért érték 94% vagy az alatt van, a kritérium pozitív. A mérést nyugalmi állapotban, megbízható pulzoximéterrel célszerű elvégezni.

Életkor és szívfrekvencia Bár ezek nem fizikális vizsgálati elemek a szó szoros értelmében, az életkor ≥ 50 év és a szívfrekvencia ≥ 100 /perc szintén PERC-pozitivitást jelent, és könnyen azonosítható a vizsgálat során.

PERC score — pulmonális embólia kizárás

Pulmonális embólia kizárási kritériumok (Pulmonary Embolism Rule-out Criteria) alacsony rizikójú betegeknél.

Below 2 % chance of PE

If pre-test probability < 15 %, workup for PE may be deferred

Age ≥ 50 years

Heart rate ≥ 100

Oxygen Saturation < 95 %

Prior diagnosis of venous thromboembolism

Surgery or trauma requiring hospitalization in the previous 4 weeks

History of hemoptysis

Exogenous estrogen

Unilateral leg swelling

Mikor alkalmazzuk?

A fizikális vizsgálat elvégzésekor, alacsony Wells-pontszámú betegekben
Amikor a lábduzzanat, hemoptysis vagy deszaturáció mint klinikai jel jelenléte vagy hiánya a PE diagnosztikus algoritmus szempontjából döntő
A PERC-értékelés dokumentálása céljából a klinikai feljegyzésekben

Korlátok

A fizikális vizsgálat szubjektív elemeket tartalmaz; az egyoldali lábduzzanat értékelése vizsgálók között változó lehet
Elhízott betegekben a lábduzzanat értékelése nehezebb lehet
Krónikus tüdőbetegségben szenvedő betegeknél az O2-szaturáció bazálisan is < 95% lehet; ilyenkor a kritérium pozitív, és a PERC nem teszi lehetővé a kizárást
A hemoptysis anamnesztikus adata nem mindig megbízható, különösen sürgős körülmények között

Gyakori kérdések

Pozitívnak számít-e a kétoldali lábduzzanat a PERC-ben? Nem. A PERC-kritérium az egyoldali lábduzzanatra vonatkozik, amely DVT-re utal. Szimmetrikus, kétoldali ödéma (pl. szívelégtelenség vagy hipoalbuminémia esetén) önmagában nem teszi PERC-pozitívvá az esetet, bár a klinikai kontextust mindig mérlegelni kell.

Mi a teendő, ha az O2-szaturáció éppen a határon van (95%)? A 95%-os O2-szaturáció éppen megfelel a küszöbértéknek, tehát a kritérium negatív (≥ 95%). A 94% vagy az alatti érték már PERC-pozitív. Határértékek esetén a mérés ismétlése és a klinikai összefüggés értékelése ajánlott.

Alvás közbeni hemoptysis releváns-e? Az anamnézisben szereplő bármely vérzéses köpet epizód, amelyet a beteg megerősít, pozitívnak tekintendő. Bizonytalan anamnézis esetén a klinikus mérlegelése döntő.