PERC-negatív eredmény: tüdőembólia kizárása D-dimer vizsgálat nélkül

A PERC-negatív státusz azt jelzi, hogy az összes nyolc klinikai kritérium teljesül, és egyik sem áll fenn a vizsgált betegben. Megfelelően alacsony előtesztelési valószínűség esetén ez az eredmény lehetővé teszi a tüdőembólia kizárását anélkül, hogy D-dimer meghatározás vagy képalkotó vizsgálat szükségessé válna. Ez a megközelítés csökkenti a felesleges laboratóriumi vizsgálatokat és az abból eredő téves pozitív eredmények számát.

PERC kalkulátor elérése →

Mikor zárható ki a PE D-dimer nélkül?

A PERC-alapú kizárás alkalmazásának két szükséges feltétele van, amelyeknek egyszerre kell teljesülniük:

1. Alacsony előtesztelési valószínűség A klinikai becslés szerint a PE valószínűsége < 15%, amelyet a gyakorlatban rendszerint a Wells PE pontszám < 2 értéke (alacsony valószínűségi kategória) jelöl. Közepes (2-6) vagy magas (> 6) Wells-pontszám esetén a PERC-szabály nem alkalmazható.

2. PERC-negatív eredmény Az alábbi nyolc kritérium egyike sem áll fenn:

Életkor < 50 év
Szívfrekvencia < 100 /perc
O2-szaturáció ≥ 95%
Egyoldali lábduzzanat nincs
Hemoptysis nincs
Közelmúltbeli (4 héten belüli) műtét vagy trauma nincs
Korábbi DVT vagy PE nincs
Exogén ösztrogén alkalmazása nincs

Ha mindkét feltétel teljesül, a tüdőembólia diagnosztikus vizsgálat nélkül kizárható.

PERC score — pulmonális embólia kizárás

Pulmonális embólia kizárási kritériumok (Pulmonary Embolism Rule-out Criteria) alacsony rizikójú betegeknél.

Below 2 % chance of PE

If pre-test probability < 15 %, workup for PE may be deferred

Age ≥ 50 years

Heart rate ≥ 100

Oxygen Saturation < 95 %

Prior diagnosis of venous thromboembolism

Surgery or trauma requiring hospitalization in the previous 4 weeks

History of hemoptysis

Exogenous estrogen

Unilateral leg swelling

Mikor alkalmazzuk?

Sürgősségi osztályon dyspnoe vagy mellkasi fájdalom esetén, ahol az anamnézis és a klinikai kép alapján az előtesztelési valószínűség alacsony
A D-dimer vizsgálat indokoltságának megítélésekor
Amikor a cél a szükségtelen laboratóriumi és képalkotó terhelés csökkentése
Járóbeteg-ellátásban, ha a klinikai körülmények lehetővé teszik a Wells-pontszám megbízható meghatározását

Korlátok

Nem alkalmazható közepes vagy magas Wells-pontszám esetén
Terhesség fennállásakor a PERC nem validált
50 éves és idősebb betegeknél az életkori kritérium automatikusan PERC-pozitívvá teszi az esetet
A szabály nem helyettesíti a klinikus összbenyomását és ítéletét
Egy kritérium pozitivitása esetén is el kell végezni a teljes diagnosztikus algoritmust

Gyakori kérdések

Miért nem elegendő önmagában a PERC-negatív eredmény? A PERC szabály csak alacsony előtesztelési valószínűség esetén érvényes. Ha a klinikus megítélése szerint a PE valószínűsége nem alacsony, a PERC-negatív eredmény önmagában nem elegendő a kizáráshoz; D-dimer vagy képalkotó vizsgálat elvégzése szükséges.

Mi a D-dimer szerepe, ha a PERC pozitív? PERC-pozitív eredmény esetén alacsony Wells-pontszámú betegben D-dimer meghatározás szükséges. Ha a D-dimer negatív (életkor-korrigált küszöb alatt), a PE kizárható. Pozitív D-dimer esetén CT-pulmonalis angiográfia elvégzése indokolt.

Csökkenti-e a PERC alkalmazása a PE-s betegek kihagyásának kockázatát? Az eredeti validációs vizsgálatok alapján a PERC-negatív eredmény hamis-negatív rátája < 2%, ami megfelel az elfogadható klinikai küszöbnek alacsony valószínűségű betegcsoportban. A klinikus a beteg egyedi körülményeit figyelembe véve dönt az eszköz alkalmazásáról.