PERC Ösztrogén Kritérium: Fogamzásgátló, HRT és Hormonkezelés
A PERC szabály nyolc kritériuma közül az exogén ösztrogén alkalmazása különösen a fiatal, egyébként alacsony kockázatú nőbetegeknél válik döntővé – éppen abban a csoportban, ahol a PERC a leggyakrabban kerül alkalmazásra. Az eredeti definíció szerint pozitív a kritérium oralis fogamzásgátló, hormonpótló kezelés vagy egyéb ösztrogénkezelés esetén, nemtől függetlenül. A gyakorlatban azonban a készítmények köre ennél szélesebb, ezért érdemes pontosan tudni, mi számít.
PERC score — pulmonális embólia kizárás
Pulmonális embólia kizárási kritériumok (Pulmonary Embolism Rule-out Criteria) alacsony rizikójú betegeknél.
Mely Készítmények Teszik PERC-pozitívvá a Beteget?
| Készítmény | PERC-kritérium |
|---|---|
| Kombinált oralis fogamzásgátló (ösztrogén + progesztogén) | Pozitív |
| Transzdermális fogamzásgátló tapasz | Pozitív (ösztrogént tartalmaz) |
| Hüvelygyűrű (etinilösztradiol + progesztogén) | Pozitív |
| Szisztémás menopauzális hormonpótlás (oralis vagy transzdermális ösztrogén) | Pozitív |
| Ösztrogénkezelés férfiaknál (pl. nemi megerősítő hormonterápia, egyes prosztatarák-kezelések) | Pozitív |
| Csak progesztogén tartalmú tabletta, implantátum, hormonális IUD | Nem ösztrogén; klinikai mérlegelés |
| Szelektív ösztrogénreceptor-modulátorok (tamoxifen, raloxifen) | Formálisan nem ösztrogén, de VTE-kockázatot növelnek; klinikai mérlegelés |
Ha a beteg nem biztos a készítmény összetételében, a legbiztonságosabb a kritériumot pozitívnak tekinteni, vagy a készítményt azonosítani.
A VTE-kockázat Nagysága Kombinált Fogamzásgátlók Mellett
A kombinált hormonális fogamzásgátlók a vénás tromboembólia relatív kockázatát többszörösére emelik, az abszolút kockázat azonban alacsony marad. Az EMA 2013–2014-es értékelése szerint:
| Csoport | VTE-esetek évente 10 000 nőre |
|---|---|
| Hormonális fogamzásgátlót nem szedő, nem terhes nők | kb. 2 |
| Levonorgesztrel-, noretiszteron- vagy norgesztimát-tartalmú kombináció | kb. 5–7 |
| Dezogesztrel-, gesztodén- vagy drospirenon-tartalmú kombináció | kb. 9–12 |
A kockázat az első használati évben, illetve legalább 4 hetes szünet utáni újrakezdéskor a legnagyobb.
Különleges Helyzetek
- Terhesség és gyermekágy: a PERC ezekben az állapotokban nem validált, függetlenül a hormonszedéstől; terhességben speciális algoritmus (pl. a terhességhez adaptált YEARS) javasolt
- Nemrég abbahagyott szedés: a kockázat néhány hét alatt csökken; közvetlenül a leállítás után a kritériumot célszerű pozitívnak tekinteni
- Sürgősségi fogamzásgátlás: az egyszeri, csak progesztogén (levonorgesztrel) vagy ulipriszták-acetát tartalmú készítmény nem ösztrogén
- Hüvelyi, alacsony dózisú lokális ösztrogén: szisztémás hatása minimális; a döntés klinikai mérlegelést igényel
Gyakori Kérdések
Egy 28 éves nő kombinált fogamzásgátlót szed, minden más PERC-kritérium negatív. Kizárható a PE? Nem. Az ösztrogén kritérium miatt a beteg PERC-pozitív, ezért alacsony klinikai valószínűség mellett D-dimer meghatározás szükséges. Negatív D-dimer esetén a PE kizárható.
Pozitívvá teszi-e a PERC-et a csak progesztogén tartalmú tabletta? Az eredeti kritérium az ösztrogénre vonatkozik, így formálisan nem. A VTE-kockázat e készítményeknél lényegesen kisebb, de egyéb kockázati tényezők jelenlétében a klinikus konzervatívabb utat is választhat.
Számít-e a férfiak ösztrogénkezelése? Igen. Az eredeti PERC-definíció nemtől függetlenül pozitívnak tekinti az exogén ösztrogén használatát, így például a nemi megerősítő ösztrogénterápia is PERC-pozitivitást jelent.
Források
- Kline JA, et al. Clinical criteria to prevent unnecessary diagnostic testing in emergency department patients with suspected pulmonary embolism. J Thromb Haemost. 2004;2(8):1247–1255.
- de Bastos M, et al. Combined oral contraceptives: venous thrombosis. Cochrane Database Syst Rev. 2014;(3):CD010813.
- Konstantinides SV, et al. 2019 ESC Guidelines for the diagnosis and management of acute pulmonary embolism. Eur Heart J. 2020;41(4):543–603.
