PERC szabály: tüdőembólia kizárásának 8 kritériuma
A PERC (Pulmonary Embolism Rule-out Criteria) szabály nyolc klinikai kritériumból álló eszköz, amely alacsony előtesztelési valószínűségű betegekben segít a tüdőembólia kizárásának mérlegelésében. Amennyiben valamennyi kritérium negatív, a PERC-negatív eredmény lehetővé teszi a további diagnosztikus vizsgálatok elkerülését. Az eszköz kizárólag alacsony Wells-pontszámú betegcsoportban alkalmazható érvényesen.
A PERC szabály 8 kritériuma
A PERC-értékelés során az alábbi nyolc kritériumot kell megvizsgálni. PERC-negatív eredményhez valamennyi feltételnek teljesülnie kell, azaz egyik sem lehet jelen:
| Kritérium | Küszöbérték |
|---|---|
| Életkor | < 50 év |
| Szívfrekvencia | < 100 /perc |
| Oxigénszaturáció | ≥ 95% |
| Egyoldali lábduzzanat | Nincs |
| Vérzéses köpet (hemoptysis) | Nincs |
| Közelmúltbeli műtét vagy trauma | Nem (4 héten belül) |
| Korábbi mélyvénás trombózis vagy PE | Nincs |
| Exogén ösztrogén alkalmazása | Nincs |
Ha mind a nyolc kritérium negatív, az eredmény PERC-negatív, és a tüdőembólia kizárható további képalkotó vagy laboratóriumi vizsgálat nélkül -- feltéve, hogy az előtesztelési valószínűség alacsony.
PERC score — pulmonális embólia kizárás
Pulmonális embólia kizárási kritériumok (Pulmonary Embolism Rule-out Criteria) alacsony rizikójú betegeknél.
Mikor alkalmazzuk?
- Sürgősségi osztályon alacsony Wells-pontszámú (< 2) betegeknél
- Mellkasi fájdalom vagy dyspnoe esetén, amelynek hátterében PE alacsony valószínűségű
- A D-dimer vizsgálat szükségességének elbírálása előtt
- Kizárólag alacsony előtesztelési valószínűség esetén; közepes vagy magas valószínűségnél nem alkalmazható
Korlátok
- A PERC szabály kizárólag alacsony előtesztelési valószínűség (Wells PE < 2) esetén érvényes
- Nem alkalmazható terhes betegekben
- Nem helyettesíti a klinikai döntéshozatalt; a klinikus összítéletét nem váltja ki
- PERC-pozitív eredmény esetén a vizsgálati algoritmus folytatása szükséges (D-dimer vagy képalkotó)
- Nem alkalmazható, ha a beteg állapota nem engedi meg a kritériumok megbízható értékelését
Gyakori kérdések
Mit jelent a PERC-negatív eredmény? PERC-negatív eredmény azt jelenti, hogy mind a nyolc kritérium teljesül (egyik sem áll fenn). Alacsony előtesztelési valószínűség esetén ez lehetővé teszi a PE kizárását további D-dimer vagy képalkotó vizsgálat elvégzése nélkül.
Milyen előtesztelési valószínűség szükséges a PERC alkalmazásához? A PERC szabály kizárólag alacsony (< 15%) előtesztelési valószínűség esetén alkalmazható, amelyet rendszerint a Wells PE pontszám < 2 értéke jelöl. Közepes vagy magas valószínűség esetén a PERC nem megfelelő eszköz.
Mi a teendő, ha egy kritérium pozitív? Ha bármely PERC-kritérium fennáll, az eredmény PERC-pozitív. Ebben az esetben a diagnosztikus algoritmust folytatni kell: alacsony valószínűség mellett D-dimer meghatározás, közepes vagy magas valószínűség esetén képalkotó vizsgálat (CT-pulmonalis angiográfia) elvégzése indokolt.
Források
- Kline JA et al. Clinical criteria to prevent unnecessary diagnostic testing in emergency department patients with suspected pulmonary embolism. J Thromb Haemost. 2004;2(8):1247-55.
- Wolf SJ et al. Assessment of the Pulmonary Embolism Rule-Out Criteria Rule for Evaluation of Suspected Pulmonary Embolism in the Emergency Department. Am J Emerg Med. 2008;26(2):181-5.
- Miniati M et al. Accuracy of clinical assessment in the diagnosis of pulmonary embolism. Am J Respir Crit Care Med. 1999;159(3):864-71.
