PESI az ESC 2019 Tüdőembólia Irányelvben: Kockázatstratifikációs Algoritmus

Az Európai Kardiológiai Társaság (ESC) 2019-ben megjelent tüdőembólia irányelvei a PESI és az sPESI pontrendszert a kockázatstratifikáció egyik kulcselemeként határozzák meg. Az algoritmus hemodynamikai stabilitáson, klinikai kockázatbecslésen (PESI/sPESI) és jobb kamrai érintettség jelein alapul. A megfelelő kockázati besorolás hozzájárul a kezelési stratégia megválasztásához és az intézményi szintű ellátás tervezéséhez.

PESI kalkulátor elérése →

Az ESC 2019 Kockázatstratifikációs Algoritmus Főbb Lépései

Az ESC irányelv három fő kockázati kategóriát különít el:

1. Magas kockázat

Hemodynamikai instabilitás (sokkos állapot, hipotenzió) fennállása esetén
A PESI/sPESI kiszámítása ilyenkor másodlagos; azonnali reperfúziós kezelés mérlegelendő

2. Közepes kockázat

Hemodynamikailag stabil beteg
PESI III–V. osztály vagy sPESI ≥1
Jobb kamrai diszfunkció (echokardiográfia/CT) és emelkedett szív-troponinszint
- Mindkettő pozitív: közepes-magas kockázat
- Legfeljebb az egyik pozitív (vagy egyik sem): közepes-alacsony kockázat

3. Alacsony kockázat

Hemodynamikailag stabil beteg
PESI I–II. osztály vagy sPESI = 0
Jobb kamrai diszfunkció és troponin-emelkedés nem áll fenn (ha a vizsgálat mégis pozitív, a beteg közepes-alacsony kockázatú)

PESI (Pulmonary embolism severity index)

Predicts 30-day mortality of patients with pulmonary embolism

Please answer all questions to get the result

Demographic characteristics

Age

years

Sex

Comorbid illnesses

History of cancer

History of heart failure

History of chronic lung disease

Clinical findings

Pulse ≥ 110 beats/min

Systolic blood pressure < 100 mmHg

Respiratory rate ≥ 30/min

Temperature < 36°C

Altered mental status

Defined as disorientation, lethargy, stupor, or coma.

Arterial oxygen saturation < 90%

With and without the administration of supplemental oxygen

Mikor Alkalmazzuk az ESC Algoritmusban?

Akut PE diagnózisát követően a kockázati kategória meghatározásához
A kezelési helyszín (intenzív osztály, normál kórtererem, ambuláns kezelés) tervezésekor
A reperfúziós terápia (szisztémás trombolízis, katéteres terápia) indikációjának mérlegelésekor
A beteg utánkövetési intenzitásának meghatározásakor
Klinikai audit és minőségi mutatók dokumentálásához

Korlátok

Az algoritmus klinikai ítélőképességet igényel; nem automatizált döntéshozatali rendszer
A PESI/sPESI kizárólag klinikai változókon alapul; képalkotó eredményeket nem tartalmaz
Az irányelvek közepes kockázatú betegcsoportban az egyéni mérlegelés fontosságát hangsúlyozzák
A 2019-es ESC irányelv a jelenleg érvényes európai PE-irányelv; az ajánlások a helyi protokollokkal együtt értelmezendők
Speciális betegcsoportokban (terhesség, aktív vérzés) az algoritmus alkalmazása korlátozott

Gyakori Kérdések

Mi a különbség a közepes-magas és a közepes-alacsony kockázat között az ESC irányelvben? A közepes-magas kockázatú betegek esetén mind a jobb kamrai diszfunkció, mind a troponin-emelkedés kimutatható; ezen betegeknél szoros monitorozás ajánlott, rutinszerű primer szisztémás trombolízis nem, de hemodinamikai romlás esetén mentő reperfúziós kezelés indokolt. A közepes-alacsony kockázatnál legfeljebb az egyik tényező pozitív, és az antikoaguláns kezelés általában elegendő.

Hogyan kapcsolódik a PESI a beteg triage-folyamatához a sürgősségi osztályon? A PESI és az sPESI a sürgősségi triage fontos eszközei: segítenek azonosítani azokat az alacsony kockázatú betegeket, akiknél az ambuláns kezelés vagy a korai hazabocsátás mérlegelhető, így a kórházi erőforrások célzottabban alkalmazhatók.

Van-e a 2019-esnél újabb ESC tüdőembólia-irányelv? Nincs; az akut tüdőembólia diagnosztikájára és kezelésére vonatkozó legfrissebb ESC irányelv a 2019-es (ERS-sel közösen kiadott) dokumentum, amelyben a PESI/sPESI klinikai kockázatbecslő szerepe központi. Az aktuális irányelv verziójának ellenőrzése mindig ajánlott.