PESI Idős Betegeknél: Tüdőembólia Kockázatbecslés 80 Év Felett

A tüdőembólia incidenciája az életkorral meredeken nő, és az idős betegek korai halálozása, valamint vérzési kockázata is magasabb. A PESI az életkort évekkel azonos pontértékkel veszi figyelembe, az sPESI pedig 80 év felett ad 1 pontot. Emiatt az idős betegek jelentős része már egyéb kockázati tényező nélkül is közepes kockázatú csoportba kerül, ami a kezelés helyének megválasztását alapvetően befolyásolja.

PESI számítás idősen →

PESI (Pulmonary embolism severity index)

Predicts 30-day mortality of patients with pulmonary embolism

Please answer all questions to get the result

Demographic characteristics

Age

years

Sex

Comorbid illnesses

History of cancer

History of heart failure

History of chronic lung disease

Clinical findings

Pulse ≥ 110 beats/min

Systolic blood pressure < 100 mmHg

Respiratory rate ≥ 30/min

Temperature < 36°C

Altered mental status

Defined as disorientation, lethargy, stupor, or coma.

Arterial oxygen saturation < 90%

With and without the administration of supplemental oxygen

Az Életkor Hatása a PESI Osztályra

Beteg (egyéb tényező nélkül)	PESI pont	Osztály
75 éves nő	75	II (66–85)
75 éves férfi	85	II (66–85)
80 éves férfi	90	III (86–105)
86 éves nő	86	III (86–105)
82 éves nő, krónikus szívelégtelenség	92	III
84 éves férfi, krónikus tüdőbetegség, SpO₂ <90%	124	IV (106–125)

A férfiak 76 éves kortól, a nők 86 éves kortól egyéb tényező nélkül is legalább III. osztályba kerülnek. Az sPESI szerint minden 80 év feletti beteg legalább 1 pontot kap, vagyis nem alacsony kockázatú.

Hogyan Értelmezzük az Eredményt?

Az életkor miatti magasabb osztály valós kockázatot tükröz: az idős betegek 30 napos mortalitása a PESI derivációs és validációs vizsgálataiban is magasabb volt
Ugyanakkor a hemodinamikailag stabil, csak életkora miatt III. osztályba sorolt beteg nem feltétlenül igényel intenzív monitorozást; a jobb kamrai diszfunkció és a troponin határozza meg a közepes-magas vagy közepes-alacsony besorolást
Korai hazabocsátás idős betegeknél csak kivételesen, alapos mérlegelés után jön szóba

Vérzési Kockázat Időskorban

Idős betegeknél a vérzési kockázatot növeli:

beszűkült vesefunkció,
korábbi vérzés vagy anaemia,
elesések, kognitív zavar,
thrombocytagátlók vagy NSAID-ok egyidejű szedése,
polipragmázia és gyógyszer-interakciók.

A vérzési kockázat nem ok az antikoaguláció elhagyására, de befolyásolja a szer megválasztását, a kontrollok gyakoriságát és a meghosszabbított kezelés döntését.

DOAC-adagolás Időskorban VTE-ben

Szer	Szempont idős betegnél
Apixaban	VTE-ben nincs életkor alapján történő dóziscsökkentés (a pitvarfibrillációs kritériumok nem érvényesek); 2,5 mg naponta kétszer csak a 6 hónap utáni meghosszabbított fázisban
Rivaroxaban	Életkor alapján nincs dóziscsökkentés; a vesefunkciót ellenőrizni kell
Edoxaban	30 mg naponta egyszer, ha CrCl 15–50 ml/perc, testsúly ≤60 kg vagy P-gp-gátló szedése
Dabigatran	≥80 éves betegeknél az alkalmazási előírat 110 mg naponta kétszeri adagot javasol

A kreatinin-clearance (Cockcroft–Gault) rendszeres ellenőrzése idős betegeknél különösen fontos.

Gyakori Kérdések

Miért kerül egy egyébként egészséges 80 éves férfi PESI III. osztályba? Mert a PESI-ben az életkor (80 pont) és a férfi nem (+10 pont) összege már 90 pont. Ez a kor önmagában jelentős prognosztikai tényező a tüdőembólia korai halálozásában.

Használjunk-e sPESI-t idős betegnél? Használható, de 80 év felett az sPESI mindig ≥1, így az alacsony kockázat azonosítására nem alkalmas. 80 év alatt a teljes PESI finomabb rétegzést ad.

Kezelhető-e otthon egy idős, stabil PE-beteg? Kivételes esetben, alapos mérlegelés után. Az idős betegek többsége életkora miatt nem felel meg az alacsony kockázat kritériumainak, és a szociális háttér, a mobilitás és a gyógyszerszedés megbízhatósága is döntő.